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    小兒鼾癥手術(shù)前后血漿生物標(biāo)志物的變化及臨床意義

    2018-04-27 08:16:48陳業(yè)榮羅志翠陳敏軍吳小英
    中國醫(yī)藥科學(xué) 2018年6期
    關(guān)鍵詞:鼾癥腺樣體扁桃體

    陳業(yè)榮 黃 杰 羅志翠 陳敏軍 吳小英

    廣東省和平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科,廣東和平 517200

    小兒鼾癥是兒童時(shí)期較為常見的睡眠呼吸障礙性疾病,主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)打鼾、憋氣、張口呼吸、反復(fù)覺醒等,不及時(shí)干預(yù),可累及全身多系統(tǒng),不僅會影響小兒的身體發(fā)育,還會改變患兒的心理行為和認(rèn)知功能,甚至?xí)l(fā)心血管疾病。在鼾癥所致的系列病理生理變化中,炎性介質(zhì)是導(dǎo)致系統(tǒng)功能紊亂的主要原因之一,鼾癥患兒處于低氧狀態(tài),可增加低氧誘導(dǎo)因子的表達(dá)水平,進(jìn)一步誘導(dǎo)產(chǎn)生于心血管發(fā)生發(fā)展相關(guān)的血漿生物標(biāo)志物[1-2]。本次研究以接受扁桃體/腺樣體切除手術(shù)的30例小兒鼾癥患兒為主要研究對象,對手術(shù)前后血漿生物標(biāo)志物的變化情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2016年5月~2017年8月和平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的30例小兒鼾癥患兒為主要研究對象,其中,男16例,女14例;年齡最大14歲,年齡最小2歲,平均(7.2±2.2)歲;BMI指數(shù)為13 ~ 25kg/m2,平均 BMI指數(shù)為(18.86±3.37)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)參與本研究30例患兒的臨床癥狀和檢查結(jié)果,均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會制定的兒童鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)患兒家屬對本次治療過程知情且同意,在治療前由患兒家屬簽署知情同意書,我院倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]:(1)患有神經(jīng)肌肉疾病、顱面骨畸形;(2)身體過于肥胖患兒;(3)有既往扁桃體/腺樣體切除術(shù)手術(shù)治療史;(2)對抗生素藥物、抗組胺類藥物有過敏史或禁忌癥。

    1.2 研究方法

    (1)扁桃體/腺樣體切除手術(shù)方案:所有患兒均采用氣管插管全身麻醉,麻醉藥物起效后,取患兒仰臥低頭位,用墊肩墊起,使用戴維氏開口器將患兒的口咽部充分暴露,分別將左側(cè)和右側(cè)的扁桃體組織切除,使用沙球壓迫后進(jìn)行雙極電凝充分止血。使用兩根導(dǎo)管分別從閉孔置入,并從口腔拉出,將鼻咽部充分暴露,左手持間接喉鏡,右手持腺樣體刮匙深入到患兒的鼻咽腔內(nèi),保持正中位置,避免對耳咽管造成損傷。從上到下將腺樣體刮除,使用沙球進(jìn)行壓迫止血。觀察是否有活動性出血,確保無活動性出血后,結(jié)束手術(shù)。(2)PSG監(jiān)測:使用美國美國Polysmith36導(dǎo)睡眠系統(tǒng)(4.0版)為主要監(jiān)測儀器,在患兒夜間睡眠期間對其進(jìn)行7h以上的持續(xù)性監(jiān)測。要求患兒檢查前半個(gè)月未發(fā)生上呼吸道感染,且在檢查前的24h內(nèi)未服用含有安眠、咖啡的藥物或食物。由于本組研究中患者的年齡相對較小,故患兒和家屬同住在監(jiān)測室內(nèi),睡前指導(dǎo)患兒排尿,叮囑家屬不要讓患兒做過于劇烈的活動。對患兒的腦電圖、肌電圖、眼電圖、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動、血氧飽和度和鼾聲等參數(shù)進(jìn)行測定和同步記錄。測定和記錄的所有數(shù)據(jù)均經(jīng)電腦自動回放,由人工對數(shù)據(jù)進(jìn)行重新分析和修正,以最終的修正結(jié)果為準(zhǔn)。(3)血漿生物標(biāo)志物測定:在完成PSG監(jiān)測的第二天,取患兒晨起空腹4mL靜脈血,將采集的血液樣本放置在含有乙二胺四乙酸的真空抗凝管中,對血液樣本進(jìn)行離心,分離血漿,并將血液樣本放在-80℃的條件下進(jìn)行冷凍保存,用于待測。血漿生物標(biāo)志物hs-CRP、TNF-α、IL-6水平的測定采用化學(xué)發(fā)光法,根據(jù)試劑盒的使用說明嚴(yán)格執(zhí)行測定過程。對確診的鼾癥患兒進(jìn)行扁桃體/腺樣體切除手術(shù)治療,并在術(shù)后3個(gè)月再次測定患兒的各項(xiàng)血漿生物標(biāo)志物。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患兒術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的血漿生物標(biāo)志物進(jìn)行測定,主要包括hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)、TNF-α(腫瘤壞死因子)IL-6(白介素6),并對手術(shù)前后血漿生物標(biāo)志物的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本組研究中30例鼾癥患兒的手術(shù)前后對比數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0中,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    術(shù)后3個(gè)月,所有患兒的血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6均明顯低于手術(shù)前,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,手術(shù)前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 所有患兒手術(shù)前后血漿生物標(biāo)記物對比分析( ± s)

    表1 所有患兒手術(shù)前后血漿生物標(biāo)記物對比分析( ± s)

    組別 n 血漿hs-CRP(mg/dL)IL-6(pg/mL)術(shù)后3個(gè)月 30 0.63±0.35 16.35±5.26 2.11±0.45術(shù)前 30 1.86±0.96 20.59±4.76 3.99±1.38 t 6.593 3.274 7.094 P 0.000 0.002 0.000 TNF-α(pg/mL)

    3 討論

    近年來,鼾癥的發(fā)病率出現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢,加上臨床醫(yī)療水平和保健意識的不斷提升,人們已經(jīng)意識到鼾癥已經(jīng)不僅僅是簡單的打鼾,還會兒童的身體健康和身體發(fā)育造成影響[5-6]。小兒鼾癥的主要致病原因是腺樣體扁桃體肥大,目前臨床上主要采用扁桃體/腺樣體切除術(shù)治療,這種一線治療方法的治療成功率可以達(dá)到90%,通過手術(shù)治療,可以改善患兒的認(rèn)知行為,提升睡眠質(zhì)量,且術(shù)后并發(fā)癥少,對患兒的身體發(fā)育和身心健康意義重大。據(jù)調(diào)查研究顯示,在成人中,鼾癥是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,隨著臨床上對小兒鼾癥的研究越來越深入[7-9]。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為,小兒鼾癥可導(dǎo)致患兒的交感神經(jīng)活躍程度提高,左心室功能降低,動脈壓升高,說明鼾癥患兒患心腦血管疾病的可能性高于正常兒童,炎癥因子和內(nèi)皮功能障礙有可能是引發(fā)心血管疾病的重要因子。有研究表明[10-13],在鼾癥引發(fā)的系列病理生理反應(yīng)中,會有大量的炎性介質(zhì)釋放,鼾癥病理生理以低氧血癥為中心,當(dāng)機(jī)體處于缺氧狀態(tài)時(shí),可將低氧誘導(dǎo)因子表達(dá)水平調(diào)低,從而誘導(dǎo)多種與低氧相關(guān)的細(xì)胞因子,其中hs-CRP、TNF-α、IL-6與鼾癥的發(fā)病癥狀、機(jī)制以及并發(fā)癥相關(guān)細(xì)胞因子有相關(guān)性。

    本研究對行扁桃體/腺樣體切除手術(shù)前后鼾癥患兒的血漿生物標(biāo)志物變化情況進(jìn)行研究,經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后3個(gè)月,患兒的血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6均明顯低于手術(shù)前,本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道結(jié)果存在相似性[14]。小兒鼾癥患者機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)發(fā)生發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)程度高于成人,會導(dǎo)致患兒的內(nèi)皮功能受損,甚至?xí)l(fā)動脈粥樣硬化。對小兒鼾癥患者定期進(jìn)行血漿標(biāo)志物檢測,也有利于早期發(fā)現(xiàn)、治療心血管疾病,可將血漿hs-CRP、TNF-α、IL-6作為評估小兒鼾癥合并心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)評估因子。hs-CRP在全身系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)中是穩(wěn)定性和可靠性相對較強(qiáng)的指標(biāo),hs-CRP的表達(dá)會受到其他一些炎性因子的調(diào)控,已經(jīng)公認(rèn)為心腦血管疾病的危險(xiǎn)預(yù)測因子之一。有報(bào)道稱,鼾癥患者體內(nèi)的CPR高于正常人,這可能是因?yàn)橐归g機(jī)體出現(xiàn)反復(fù)性缺氧、睡眠剝奪[15-16]。TNF-α這種細(xì)胞因子有廣泛的生物活性,有調(diào)節(jié)睡眠的作用,同時(shí)也可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng),TNF-α水平提高會對內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)。IL-6是表示炎癥反應(yīng)的一種敏感生物標(biāo)志物,可對黏附分子和趨化因子的表達(dá)起到誘導(dǎo)性作用,睡眠呼吸障礙患者的IL-6的表達(dá)水平高于正常人,IL-6表達(dá)水平提高會增加心血管的負(fù)擔(dān),提高心血管疾病的發(fā)生率。本組研究中術(shù)后患兒的各項(xiàng)血漿生物標(biāo)志物水平較治療前明顯降低,說明炎癥反應(yīng)在扁桃體/腺樣體切除手術(shù)后得到了一定程度的控制,提示手術(shù)可降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    綜上所述,血漿生物標(biāo)志物與心血管疾病發(fā)病有一定相關(guān)性,對小兒鼾癥患兒實(shí)施扁桃體/腺樣體切除手術(shù),可將鼾癥患兒發(fā)生發(fā)展為動脈粥樣硬化等心血管疾病的可能性降到最低,臨床治療有效率高,值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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