“新醫(yī)科”背景下BOPPPS教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)中的教學(xué)設(shè)計(jì)——以腎病綜合征為例

郭鵬威　馬燕飛　李雪斌　王潔　古賢君　楊發(fā)奮

【關(guān)鍵詞】 BOPPPS 教學(xué)模式；泌尿系統(tǒng)疾??；腎病綜合征；臨床見習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.017

2019年4月29日，教育部“六卓越一拔尖”計(jì)劃2.0啟動(dòng)，計(jì)劃旨在以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的十九大和全國(guó)教育大會(huì)精神，引領(lǐng)推動(dòng)“新工科”“新醫(yī)科”“新農(nóng)科”“新文科”的“四新”建設(shè)［1］，深化高等教育教學(xué)改革，打贏全面振興本科教育攻堅(jiān)戰(zhàn)，全面提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量。習(xí)近平總書記在二十大報(bào)告中指出要深化教育領(lǐng)域綜合改革，加強(qiáng)教材建設(shè)和管理，完善學(xué)校管理和教育評(píng)價(jià)體系。因此加強(qiáng)“新醫(yī)科”建設(shè)，要做到理念新、背景新、專業(yè)新［2］。傳統(tǒng)的教學(xué)模式為教師講授，學(xué)生被動(dòng)接受，這種情況下很難調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和熱情，教學(xué)效率不高，加上授課時(shí)間短，內(nèi)容較多，學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)掌握相關(guān)知識(shí)，而且不能及時(shí)了解學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)的程度［3］。如何在“新醫(yī)科”背景下，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提高教學(xué)效果，為新形勢(shì)下培養(yǎng)更多合格的醫(yī)學(xué)生，成為研究的熱點(diǎn)。BOPPPS教學(xué)模式是在溫哥華大學(xué)道格拉斯·克爾（Douglas kerr）創(chuàng)建的教師技能體系培訓(xùn)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一套科學(xué)完整的教學(xué)框架。BOPPPS 模式的基本概念是基于人的專注力，有研究提示人的專注力大約只能維持 15 min左右，該種模式將教學(xué)內(nèi)容切割為10～20 min的小單元，每個(gè)教學(xué)小單元內(nèi)有其起承轉(zhuǎn)合［4］，BOPPPS 便是依據(jù)起承轉(zhuǎn)合的脈絡(luò)，其教學(xué)過程分為六個(gè)階段：導(dǎo)入（bridge-in）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objectve）、前測(cè)/預(yù)評(píng)價(jià)（pre-test）、參與式互動(dòng)學(xué)習(xí)（participatory learning）、后測(cè)/后評(píng)價(jià)（post-assessment）及總結(jié)（summary），形成了教師引導(dǎo)，學(xué)生參與和反饋的完整閉環(huán)［5］。近年來國(guó)內(nèi)外眾多高校的實(shí)踐表明，不論在醫(yī)學(xué)教育還是非醫(yī)學(xué)教育，BOPPPS的確是一個(gè)有效的教學(xué)模式［6-13］。

內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的一門重要課程，涉及理論授課及臨床見習(xí)教學(xué)兩部分，目前在內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)上多采用的是PBL教學(xué)模式［14-15］，在內(nèi)科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)上應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式較少，特別是在泌尿系統(tǒng)疾病這部分。而泌尿系統(tǒng)疾病作為內(nèi)科學(xué)的一個(gè)分支，其專業(yè)性強(qiáng)、各種概念比較抽象且不易理解消化，同時(shí)涉及內(nèi)容、專業(yè)術(shù)語較多，不易記憶；其次，腎臟內(nèi)科涉及腎臟的生理、不同腎小球疾病又有不同的病理類型，臨床病例更是復(fù)雜多樣［16］。本研究在“腎病綜合征”課程的臨床見習(xí)帶教中采用BOPPPS教學(xué)模式進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，以提高學(xué)生參與度，加強(qiáng)教學(xué)反饋機(jī)制，提高教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也為其他課程的教學(xué)方法改進(jìn)提供參考。

1 教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)過程分為課前-課中-課后三部分，每個(gè)部分做好銜接，重點(diǎn)在于課中部分，具體教學(xué)框架見圖1。

1.1 課前準(zhǔn)備

根據(jù)見習(xí)大綱要求，帶教老師提前2天篩選典型病例2份以上，將教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、教學(xué)要求以及相關(guān)病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及B超、CT、腎臟病理等結(jié)果發(fā)給學(xué)生，4～6個(gè)學(xué)生為一個(gè)小組，讓小組學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、討論，匯總學(xué)習(xí)過程中的疑問、如何思考及解決方式，并列出所查閱的資料，要求每位同學(xué)做一個(gè)思維導(dǎo)圖及PPT。

1.2 導(dǎo)入（bridge-in）

導(dǎo)入環(huán)節(jié)時(shí)間20 min左右，提供2個(gè)典型臨床病例，目的是吸引學(xué)生注意力與提高學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生帶著問題及目標(biāo)進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。提出疑問如是什么原因引起腎病綜合征？是否與大氣中PM2.5水平或與工作環(huán)境相關(guān)？臨床上的哪些檢測(cè)結(jié)果能支持診斷？病人的水腫特點(diǎn)是什么？不同病理類型的腎病綜合征治療方案有何不同？加深學(xué)生對(duì)腎病綜合征的發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)、治療原則的理解，有助于下一步的臨床問診及體格檢查。

1.3 學(xué)習(xí)目標(biāo)（objectve）

講解學(xué)習(xí)目標(biāo)，這個(gè)環(huán)節(jié)時(shí)間約5 min，設(shè)置學(xué)習(xí)目標(biāo)是為了讓學(xué)生提前明確這一節(jié)的學(xué)習(xí)模式，需要掌握的知識(shí)點(diǎn)及操作技能，具體內(nèi)容如下。①知識(shí)目標(biāo)：a.掌握腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、病因分類、臨床特征、并發(fā)癥及診斷流程；b.掌握腎病綜合征的問診及查體要點(diǎn)；c.掌握原發(fā)性腎病綜合征的 5 個(gè)病理類型；d.熟悉腎病綜合征的一般治療和個(gè)體化治療［17］。②能力目標(biāo)：a.能夠?qū)Σ煌愋团R床表現(xiàn)為水腫的患者進(jìn)行合理問診及分析等；b.能夠?qū)δI病綜合征患者臨床檢查結(jié)果進(jìn)行判讀，明確其臨床意義。③情感及素養(yǎng)目標(biāo)：a.培養(yǎng)學(xué)生的合作意識(shí)及自主探索意識(shí)，滿足學(xué)生的表現(xiàn)需求，提高其自信心；b.培養(yǎng)學(xué)生理解、關(guān)心、關(guān)懷病人的人文主義情懷。

1.4 前測(cè)/預(yù)評(píng)價(jià)（pre-test）

前測(cè)環(huán)節(jié)大約需要5分鐘，提前使用“問卷星”設(shè)置5個(gè)單選題，內(nèi)容涉及腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)、腎病綜合征的“三高一低”臨床表現(xiàn)、原發(fā)性腎病綜合征的常見病理類型、微小病變型腎病的病理特點(diǎn)、膜性腎病的病理特點(diǎn)等。通過“問卷星”調(diào)查了解學(xué)生課前對(duì)腎病綜合征的了解程度，以便教師有針對(duì)性地進(jìn)行講解。

1.5 參與式互動(dòng)學(xué)習(xí)（participatory learning）

教師事先與患者進(jìn)行溝通和交流，征得患者及家屬同意后，將學(xué)生按照分組進(jìn)入病房，4～6人為一組對(duì)患者進(jìn)行病史問診及體格檢查，由學(xué)生相互補(bǔ)充問診內(nèi)容和糾正錯(cuò)誤的檢查手法，學(xué)生總結(jié)實(shí)踐過程，教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，教師再進(jìn)行示范正確的問診及體格檢查。床邊教學(xué)結(jié)束后，回到教室或辦公室，每組派代表進(jìn)行病史采集匯報(bào)，包括一般項(xiàng)目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、月經(jīng)婚育史、家族史以及體格檢查陽性結(jié)果，實(shí)驗(yàn)室及器械檢查結(jié)果匯總，給出診斷及診斷依據(jù)，鑒別診斷，治療方案，各組展示制作的思維導(dǎo)圖及PPT，各組之間相互討論、相互提問并相互回答問題，讓學(xué)生講述腎小球?yàn)V過膜，觀察腎病綜合征病理圖片，尋找典型病變，根據(jù)臨床特征明確問診的思路等，在討論過程中，學(xué)生們相互幫助，共同進(jìn)步。教師進(jìn)行引導(dǎo)和答疑，總體把握學(xué)生的思路，避免偏離教學(xué)目標(biāo)。教師使用視頻或者PPT講解課程不同類型腎臟病理特點(diǎn)等難點(diǎn)，同時(shí)還可觀看腎活檢手術(shù)視頻讓同學(xué)們了解腎活檢的過程。最后老師總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，并有針對(duì)性地介紹新的診療進(jìn)展和成人腎病綜合征診療專家共識(shí)?；?dòng)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)時(shí)間約60 min。

1.6 后測(cè)/后評(píng)價(jià)（post-assessment）

采用“問卷星”程序提前準(zhǔn)備隨堂測(cè)試試卷，完成腎病綜合征的隨堂考試，時(shí)間20 min，題目主要圍繞重點(diǎn)內(nèi)容以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的高頻考點(diǎn)。目的是檢驗(yàn)學(xué)生對(duì)本次見習(xí)內(nèi)容掌握情況，課后學(xué)生還可利用微信學(xué)習(xí)交流群與教師線上交流。同時(shí)教師還需提供問卷調(diào)查，了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的反映情況，以檢驗(yàn)教學(xué)效果，根據(jù)反饋對(duì)教學(xué)進(jìn)行總結(jié)及完善［18］。

1.7 總結(jié)（summary）

參與式互動(dòng)學(xué)習(xí)有一定的優(yōu)勢(shì)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和熱情，但也容易讓學(xué)生偏離學(xué)習(xí)的目標(biāo)［18］。在總結(jié)這個(gè)環(huán)節(jié)需要15 min，采用思維導(dǎo)圖的形式，再次明確本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)，回顧本次課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)，鞏固知識(shí)，同時(shí)對(duì)課前預(yù)習(xí)、課中參與、課后測(cè)評(píng)等進(jìn)行總結(jié)并融入思政內(nèi)容。最后布置課后作業(yè)及推薦閱讀相關(guān)文獻(xiàn)及著作，以拓寬學(xué)生視野。

2 討論

腎內(nèi)科是實(shí)踐性、操作性比較強(qiáng)的一門學(xué)科，在“新醫(yī)科”背景下，隨著分子生物學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)、表觀遺傳學(xué)以及基因組學(xué)、蛋白組學(xué)、代謝組學(xué)和生物信息技術(shù)的不斷發(fā)展，腎臟疾病在病因及發(fā)病機(jī)制方面取得了很大的進(jìn)步。同時(shí)腎臟病學(xué)與其他學(xué)科不斷交叉融合，也產(chǎn)生了例如介入腎臟病學(xué)等新興學(xué)科，這就對(duì)腎臟疾病的教學(xué)提出了較高的要求。目前內(nèi)科學(xué)中腎病綜合征部分理論課學(xué)時(shí)為3個(gè)學(xué)時(shí)，見習(xí)部分也是3個(gè)學(xué)時(shí)，課時(shí)較少，涉及腎臟解剖、病理生理、病理等各方面知識(shí)，對(duì)于學(xué)生而言，內(nèi)容多且難以理解。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)BOPPPS 教學(xué)模式在腎內(nèi)科課程中的應(yīng)用研究較少，因此我們以BOPPPS 教學(xué)模式對(duì)腎病綜合征臨床見習(xí)教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)過程參與度，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力，增加知識(shí)掌握程度，以便能在“新醫(yī)科”背景下，迎合以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。

2.1 BOPPPS 教學(xué)模式可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果

在腎病綜合征臨床見習(xí)的改革上也有學(xué)者提出了一些方法，比如翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式［17］。也有研究在其他學(xué)科上采用翻轉(zhuǎn)課堂+BOPPPS教學(xué)模式［7］。不論哪種模式，都是基于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力為主要目標(biāo)進(jìn)行構(gòu)建課堂教學(xué)活動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生相互交流、討論，改變以往的教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受的傳統(tǒng)填鴨式的教學(xué)模式，最終目的都是為了提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。BOPPPS教學(xué)模式能很好地將課前-課中-課后-測(cè)評(píng)-評(píng)價(jià)-反饋等教學(xué)環(huán)節(jié)緊密連接，融合各種網(wǎng)絡(luò)資源及應(yīng)用程序，在有限的時(shí)間內(nèi)最大限度地讓學(xué)生掌握相關(guān)知識(shí)。國(guó)內(nèi)有研究在心肺復(fù)蘇教學(xué)上融合 BOPPPS 模型和課程思政因素，教學(xué)后心肺復(fù)蘇知識(shí)知曉情況，正確率均高于教學(xué)前［19］。同時(shí)有研究在臨床病理學(xué)教學(xué)中采用創(chuàng)新 BOPPPS 教學(xué)模式后學(xué)生的理論考試的平均成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法［20］。

2.2 BOPPPS 教學(xué)模式可促進(jìn)教學(xué)水平的提高

“新醫(yī)科”的前提就是要適應(yīng)國(guó)家、社會(huì)及科學(xué)的發(fā)展，做到方法新、理念新。以教研室為依托，教師團(tuán)隊(duì)根據(jù)導(dǎo)向及需求，進(jìn)行前期調(diào)研，集體討論及備課，參考國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的教學(xué)方法及理念，結(jié)合本專業(yè)的情況，采用創(chuàng)新的教學(xué)方法，目的是提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量和效果。BOPPPS 教學(xué)模式下，需要做好每一步教學(xué)的設(shè)計(jì)，每一步教學(xué)步驟之間要做好銜接。預(yù)估各種情況，提前做好準(zhǔn)備。強(qiáng)調(diào)教師要掌握豐富的教學(xué)手段、臨床知識(shí)及基礎(chǔ)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)教師要準(zhǔn)確掌握學(xué)情，熟悉教學(xué)大綱，能接受新理念。國(guó)內(nèi)一些高校在模擬教學(xué)融入 BOPPPS 教學(xué)模式，在西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的研究中提示BOPPPS 教學(xué)需要大量的課前、課中及課后工作，需要充分發(fā)揮教學(xué)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作作用，制作統(tǒng)一的 BOPPPS 教案，培訓(xùn)合格的標(biāo)準(zhǔn)化病人，團(tuán)隊(duì)教師分工協(xié)作完成課前、課后大量教學(xué)工作［21］。這些都對(duì)教師提出了新的要求，從而促進(jìn)了教學(xué)水平的提高。

2.3 BOPPPS 教學(xué)模式存在問題分析

首先，BOPPPS教學(xué)模式對(duì)教師的要求較高，教師需要有較高的溝通能力和專業(yè)知識(shí)水平，不是所有教師都適合開展該種模式教學(xué)；其次，不是所有課程都適合BOPPPS教學(xué)，對(duì)于一些基礎(chǔ)學(xué)科或者實(shí)踐性不強(qiáng)的課程，還是需要傳統(tǒng)授課的方式進(jìn)行講解；再次，由于我國(guó)教育從中小學(xué)開始一直都是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，到了大學(xué)后大部分學(xué)生還沒有轉(zhuǎn)變觀念，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性不強(qiáng)，不習(xí)慣主動(dòng)參與教學(xué)互動(dòng)，導(dǎo)致教學(xué)效果下降。另外，BOPPPS教學(xué)課前及課后需要學(xué)生投入大量的時(shí)間和精力，在一定程度上增加了學(xué)生的負(fù)擔(dān)，部分自學(xué)與自理能力差的學(xué)生可能出現(xiàn)學(xué)習(xí)跟不上的情況，教師要兼顧公平原則，加強(qiáng)對(duì)這部分學(xué)生的幫助。

總之，在“新醫(yī)科”背景下，在內(nèi)科學(xué)教學(xué)課程中建立BOPPPS教學(xué)模式可以明確教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生熱情和興趣，提升課堂參與度，提高授課質(zhì)量，本文目的是拋磚引玉，為其他課程教學(xué)設(shè)計(jì)提供參考，下一步將在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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［21］李俊，陳懷珍，徐國(guó)存，等.模擬教學(xué)融入BOPPPS 教學(xué)模式在西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2022，34（8）：1572-1576.

（收稿日期：2022-11-30 修回日期：2023-01-24）

（編輯：梁明佩）

基金項(xiàng)目：2022年度廣西高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目（2022JGA296）

第一作者簡(jiǎn)介：郭鵬威，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究方向：腎臟疾病臨床及教學(xué)。E-mail：pengwei0709@163.com

通信作者：馬燕飛。E-mail：yanfei1118@126.com

［本文引用格式］郭鵬威，馬燕飛，李雪斌，等.“新醫(yī)科”背景下BOPPPS教學(xué)模式在內(nèi)科學(xué)泌尿系統(tǒng)疾病臨床見習(xí)中的教學(xué)設(shè)計(jì)——以腎病綜合征為例［J］.右江醫(yī)學(xué)，2023，51（7）：669-672.