妥布霉素地塞米松聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液對超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者淚液中炎癥因子及視力的影響

王明娟　李勇　曾竟成　李沫潮

【摘要】 目的 探討妥布霉素地塞米松（典必殊）聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液在超聲乳化術(shù)后角膜水腫中的應(yīng)用價值。方法 選取2018年9月—2020年9月在江陵縣人民醫(yī)院進行超聲乳化術(shù)治療的84例白內(nèi)障患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，各42例。對照組術(shù)后予以典必殊滴眼液治療，觀察組加用貝復(fù)舒滴眼液治療。比較兩組臨床療效、淚液炎癥因子、視力狀況、生活質(zhì)量及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95.24%，高于對照組的80.95%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后淚液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）水平分別為（245.14±10.36） pg/mL、（305.12±26.54） pg/mL，低于對照組的（269.41±15.41） pg/mL、（362.41±29.67） pg/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；觀察組術(shù)后視力狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月觀察組世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）中的生理（81.02±5.36）分、心理（89.33±5.22）分、社會（82.78±5.23）分、環(huán)境（84.67±4.38）分，高于對照組的（72.86±6.70）分、（80.04±5.61）分、（74.47±5.81）分、（75.21±5.40）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 典必殊聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液可增強超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者治療效果，加快眼部炎癥消退，促進視力水平恢復(fù)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；超聲乳化術(shù)；角膜水腫；妥布霉素地塞米松；貝復(fù)舒滴眼液；炎癥因子；生活質(zhì)量

中圖分類號：R776.1 文獻標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2023.07.010

Effects of tobramycin and dexamethasone combined with Beifushu? eye drops on inflammatory factors in tears and visual acuity of patients with corneal edema after phacoemulsification

WANG Mingjuan， LI Yong， ZENG Jingcheng， LI Mochao

（Department of Ophthalmology， the People's Hospital of Jiangling County， Jiangling 434100， Hubei， China）

【Abstract】 Objective To investigate the value of tobramycin and dexamethasone combined with? Beifushu eye drops in the treatment of corneal edema after ultrasonic emulsification. Methods A total of 84 cataract patients who underwent phacoemulsification in the People's Hospital of Jiangling County from September 2018 to September 2020 were selected and divided into two groups according to random number table， with 42 cases in each group. The control group were treated with Dianbishu eye drops， and the observation group were treated with Beifushu eye drops. And then， clinical efficacy， tear inflammatory factors， visual acuity， quality of life and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate in the observation group was 95.24%， which was higher than that in the control group （80.95%）， and? difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of lacrimal tumor necrosis factor-α （TNF-α） and interleukin-6 （IL-6） in the observation group were （245.14 ± 10.36） pg/mL and （305.12 ± 26.54） pg/mL， respectively， which were lower than those of the control group （［269.41±15.41］ pg/mL and ［362.41±29.67］ pg/mL）， and difference was statistically significant （P<0.001）. The visual acuity of the observation group was better than that of the control group， and difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， the physiological score （［81.02±5.36］ points）， psychological score （［89.33±5.22］ points）， social score （［82.78±5.23］ points）， environmental score （［84.67±4.38］ points） of the world Health Organization Quality of Life Scale （WHOQOL-BREF） in the observation group were higher than those of the control group （［72.86±6.70］ points， ［80.04±5.61］ points， ［74.47±5.81］ points， ［75.21±5.40］ points）， and? difference was statistically significant （P<0.01）. There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion TobraDex combined with Beifushu eye drops can enhance the therapeutic effect of corneal edema after phacoemulsification， accelerate the resolution of ocular inflammation and promote the recovery of visual acuity， which is safe and reliable.

【Key words】 cataract; phacoemulsification; corneal edema; tobramycin and dexamethasone; beifushu eye drops; inflammatory factors; the quality of life

白內(nèi)障臨床發(fā)病率較高，以視力下降為特征，病情持續(xù)進展會導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康［1］。目前，手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要手段，超聲乳化術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短，可有效摘除白內(nèi)障組織，并配合人工晶體植入，利于減輕角膜損傷，促進術(shù)后患者視力恢復(fù)［2］。但術(shù)中操作仍會對眼部組織造成一定機械創(chuàng)傷，患者術(shù)后常伴有角膜水腫等現(xiàn)象，影響眼部恢復(fù)進程，并降低術(shù)后生活質(zhì)量。妥布霉素地塞米松（典必殊）可減輕局部炎癥反應(yīng)，加快角膜水腫消失，并具有抗菌作用，利于改善眼部環(huán)境，加快術(shù)眼恢復(fù)［3］。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子（貝復(fù)舒）滴眼液屬于促生長藥物，可加快角膜上皮細(xì)胞增殖分化，縮短角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層修復(fù)時間，以促進受損組織恢復(fù)［4］。鑒于此，本研究旨在分析超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者聯(lián)用典必殊與貝復(fù)舒治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年9月—2020年9月收治的84例白內(nèi)障手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表分為兩組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡56～73歲，平均（60.35±3.49）歲；體重指數(shù)（BMI）19～25 kg/m2，平均（22.01±1.14）kg/m2；晶狀體分級：Ⅰ級20例、Ⅱ級14例、Ⅲ級8例；合并疾病：高血壓25例、糖尿病7例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病10例。觀察組男23例，女19例；年齡55～73歲，平均（60.38±3.51）歲；BMI 19～25 kg/m2，平均（22.05±1.16）kg/m2；晶狀體分級：Ⅰ級21例、Ⅱ級14例、Ⅲ級7例；合并疾病：高血壓24例、糖尿病8例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病10例。一般資料組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單眼發(fā)??；術(shù)后診斷為角膜水腫，并伴有畏光、流淚、酸脹感等；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能嚴(yán)重低下；存在精神障礙；術(shù)前伴有角膜或虹膜病變等其他眼部疾病；對本研究用藥過敏。

1.3 方法

兩組術(shù)后均接受常規(guī)抗感染治療。對照組予典必殊（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20083012）治療，1～2滴/次，4～6次/d。觀察組加用貝復(fù)舒（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：S19991022）治療，1～2滴/次，4～6次/d。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評價：裂隙燈檢查顯示角膜正常，癥狀消失為治愈；角膜逐漸恢復(fù)，癥狀明顯減輕為有效；未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?治愈率+有效率。（2）淚液炎癥因子：用藥前和用藥4周后，毛細(xì)吸管法收集兩組患者淚液15 μL，離心15 min，離心半徑為3000 r/min，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）視力狀況：術(shù)前和術(shù)后4周，以小數(shù)視力表測試兩組視力狀況，按＜0.05、0.05～0.2、＞0.2進行統(tǒng)計。（4）生活質(zhì)量：術(shù)前及術(shù)后3個月，以世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價患者生活質(zhì)量，包括生理、社會、心理、環(huán)境4個領(lǐng)域，各100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（5）不良反應(yīng)：眼刺激感、眼瞼水腫、刺癢等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率描述，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗；計量資料服從正態(tài)分布以（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗；檢驗水準(zhǔn)：ɑ=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 淚液炎癥因子

治療后兩組TNF-α、IL-6均較治療前下降（P＜0.001），且觀察組治療后淚液TNF-α、IL-6水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

2.3 視力狀況

觀察組術(shù)后視力狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 生活質(zhì)量

治療后兩組WHOQOL-BREF量表中各領(lǐng)域評分均較治療前提高（P＜0.001），且術(shù)后3個月時觀察組WHOQOL-BREF量表中各領(lǐng)域評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表4。

2.5 不良反應(yīng)

對照組2例眼刺激感、1例眼瞼水腫、1例刺癢，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%（4/42）；觀察組1例眼瞼水腫、1例眼刺激感，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。組間不良反應(yīng)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.180，P=0.672）。

3 討論

超聲乳化術(shù)為白內(nèi)障重要治療手段，但手術(shù)機械性損傷、晶狀體植入等因素，均會對眼組織造成一定損傷，使局部T細(xì)胞異常活化，引起局部炎癥反應(yīng)，并形成角膜水腫［5］。而角膜水腫可導(dǎo)致角膜中心部位積聚大量液體，破壞角膜結(jié)構(gòu)，或引起瘢痕增生，導(dǎo)致患者視力恢復(fù)受阻。典必殊是由抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方制劑，可有效抑制局部炎癥活化，減輕炎癥對眼部組織損害，且利于抑制局部病原微生物增殖，避免術(shù)后感染發(fā)生，從而加快角膜水腫吸收，為術(shù)眼組織恢復(fù)創(chuàng)造良好條件［6-8］。但糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用會引起免疫抑制，增加二次感染風(fēng)險，且存在眼壓升高等風(fēng)險。

TNF-α、IL-6屬于常見促炎因子，術(shù)后兩者水平可異常升高，導(dǎo)致眼部組織處于炎癥浸潤狀態(tài)，并損傷角膜上皮組織，是發(fā)生角膜水腫的炎性介質(zhì)，其與角膜上皮損傷密切相關(guān)［9-10］。本研究中，觀察組總有效率高于對照組，治療后TNF-α、IL-6更低，視力狀況更優(yōu)，WHOQOL-BREF量表各領(lǐng)域評分更高，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，表明典必殊聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療超聲乳化術(shù)后角膜水腫效果顯著，可加快角膜水腫消失，減輕局部炎癥反應(yīng)，促進視力水平恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。蘇學(xué)剛［11］的研究表明，白內(nèi)障術(shù)后角膜水腫患者加用貝復(fù)舒滴眼液治療能抑制淚液中炎癥因子的表達，利于改善患者視力水平，具有很好的安全性，與本研究結(jié)果基本一致。貝復(fù)舒滴眼液主要成分是廣泛存在于人體組織內(nèi)的微量蛋白質(zhì)，滴入眼部后，可特異性結(jié)合角膜靶細(xì)胞受體，刺激角膜上皮細(xì)胞增殖分化，并提高其移行速度，以加快角膜組織修復(fù)［12-14］。貝復(fù)舒還可調(diào)節(jié)創(chuàng)面血液循環(huán)，增加創(chuàng)面營養(yǎng)物質(zhì)代謝，以促進受損組織修復(fù)，恢復(fù)術(shù)眼正常功能［15］。與典必殊聯(lián)合使用后，可從抗菌、消炎、促進修復(fù)等多個方面改善患者病情，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷對眼部組織的損傷，加快術(shù)后視力恢復(fù)，增強手術(shù)治療效果，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，典必殊與貝復(fù)舒聯(lián)用可提高超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者臨床療效，減輕眼部炎癥反應(yīng)，改善視力水平及生活質(zhì)量，且安全性高。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2022-04-25 修回日期：2022-09-14）

（編輯：潘明志）

第一作者簡介：王明娟，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：眼科疾病診治。E-mail：wangmingjuann62@163.com

［本文引用格式］王明娟，李勇，曾竟成，等.妥布霉素地塞米松聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液對超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者淚液中炎癥因子及視力的影響［J］.右江醫(yī)學(xué)，2023，51（7）：633-636.