吳建辨證論治甲基苯丙胺依賴經(jīng)驗及驗案舉隅

單靜華 葉慧 卓朝勇 余志軍 葉曉波 李帥帥 朱春瑩 吳建

甲基苯丙胺俗稱“冰毒”，受聯(lián)合國精神藥品公約管制[1]，其強成癮性令依賴者在生理脫毒后較長時間內(nèi)，殘留神經(jīng)功能損害、精神行為異常、多種軀體不適感、對毒品物質(zhì)強烈渴求等一系列稽延性戒斷癥狀。目前甲基苯丙胺濫用成為全球性社會公害[2]，傳統(tǒng)替代、遞減等治療方法在急性期生理脫毒取得較好效果，而稽延性戒斷癥狀程度重、持續(xù)時間長、表現(xiàn)形式多樣，治療缺少有效方案[3-4]。吳建主任運用中醫(yī)辨證論治甲基苯丙胺依賴患者，在改善患者戒斷后精神軀體癥狀、增加記憶力方面收獲較好療效。報道如下。

1 病名沿革

甲基苯丙胺屬阿片類藥物，阿片類藥物最早在唐代被稱為“阿芙蓉”，中醫(yī)古籍中有性味及成癮后癥狀記載，清代《救迷良方》《戒煙全法》及民國《扶芻癮言》《醫(yī)藥顧問大全·戒煙總訣》《戒煙快樂奇書》等著作中進一步有了“扶正防癮”“治癮防脫”“防復(fù)吸”的理法方藥記載，而以上記載多為針對傳統(tǒng)阿片類毒品。吳老師認為，甲基苯丙胺依賴歸屬中醫(yī)學(xué)“毒癖”范疇，其稽延性戒斷癥狀屬“斷癮后諸癥”。

2 病因病機

斷癮后諸癥主要病因病機為“煙毒內(nèi)蘊”[5]，阿片性辛香、苦澀、溫燥、入十二經(jīng)，傷經(jīng)絡(luò)、陰液、耗損氣機，甲基苯丙胺依賴患者嗜毒日久成癮，氣機耗散，正氣消損，內(nèi)傷臟腑及氣血精液；戒斷期仍有煙毒留滯體內(nèi)，與濕、痰、瘀搏結(jié)成有形實邪，經(jīng)絡(luò)阻滯，樞機不利。病機屬本虛標實，正虛為本，邪盛為標，其虛以肝腎正氣虧虛為主：腎精不充，肝血虧虛，元氣耗損；其實主因濕毒內(nèi)蘊，瘀而生熱，動擾心神。正虛邪盛又相互影響，病程遷延者正氣愈虛，邪實更盛。

3 臨床表現(xiàn)

吳老師認為，甲基苯丙胺稽延性戒斷期中醫(yī)癥狀表現(xiàn)多樣，總結(jié)為“數(shù)癮齊發(fā)”：（1）形寒肢冷、面色蒼白、動則汗出、倦怠乏力、嗜臥懶言、表情淡漠；（2）睡眠障礙、入睡困難或多夢易醒，思維遲鈍，怔忡健忘，精神恍惚；（3）周身不適、胸悶頭暈、心煩易怒、躁動不安、焦慮抑郁；（4）納差厭食，大便秘結(jié)無力，形容消瘦，脈弦等；（5）渴求毒品，毒癮難熬，易趨復(fù)吸。

其中（1）為正氣不足主癥，以肝血不足、腎陽虧虛多見。（2）、（3）與西醫(yī)總結(jié)的甲基苯丙胺稽延性戒斷癥狀，如全身倦怠感、睡眠障礙；神經(jīng)功能損害，如不同程度的工作記憶缺損及部分語言記憶、視覺記憶、信息處理、運動功能障礙[6]；精神行為異常，如焦慮、抑郁、精神運動性遲滯、激越等[7]互為補充，并詳細描述了該患者虛實夾雜、濕毒內(nèi)蘊諸證。（4）為中醫(yī)問飲食二便、舌脈概述。（5）為對毒品物質(zhì)強烈渴求的癥狀概括。

4 治法方藥

中醫(yī)臨床對于阿片類稽延性戒斷癥狀的治則主要為扶正（氣血陰陽）、祛邪（煙毒、熱毒）和扶正祛邪并舉三大類，遣方用藥以古方化裁及中西結(jié)合辨病施治為主[8]，局限于鴉片、海洛因等傳統(tǒng)阿片類毒品，而甲基苯丙胺依賴中醫(yī)理論及實踐報道較少。吳老師以“疏肝補腎，祛痰除濕，寧心安神”為大法，自擬柴胡龍骨牡蠣湯合交泰丸加減協(xié)定方治療甲基苯丙胺依賴者，臨床收效頗豐。

吳老師經(jīng)驗方由黃芪30 g，五味子6 g，仙靈脾9 g，靈磁石30 g，制半夏9 g，夏枯草15 g，柴胡6 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，炒白芍15 g，桂枝6 g，黃芩9 g，生大黃6 g，肉桂2 g，黃連3 g，炒延胡索12 g 組成。方藥解析：（1）黃芪“驅(qū)風(fēng)運毒”之主藥（《本草匯言》），仙靈脾補腎陽、強筋骨，五味子補益虛勞、寧心安神，三者為補虛托舉之君藥。（2）臣藥取自《傷寒論》柴胡龍骨牡蠣湯，以柴桂行氣解郁，疏利氣機，通利三焦；龍牡斂浮陽而止汗、重鎮(zhèn)安神而兼散結(jié)，相須為用；黃芩、大黃清泄肝膽，半夏化痰散結(jié)，與柴胡升降并舉，疏通三焦；磁石代鉛丹，增強半夏祛痰之力，合龍牡鎮(zhèn)驚定搐之功，又合方中君藥溫陽鎮(zhèn)潛，引火歸原。（3）佐藥肉桂、黃連兩味為《韓氏醫(yī)通》交泰丸主藥，有交通心腎，寧心安神之功，治療頑固性失眠、煩躁等癥狀且辨證為虛多實少者最是相宜。（4）炒延胡索活血化瘀、行氣止痛，合炒白芍柔肝緩急止痛，“治一身上下諸痛”（《本草綱目》）。（5）半夏、夏枯草交通陰陽，清瀉心火，滌痰安神，根除“心癮”。甲基苯丙胺依賴患者諸證繁多、虛實夾雜，此方用藥兼顧全面，且諸藥味環(huán)環(huán)相扣，或成藥對使用，陰陽升降并舉；或數(shù)藥相合，配伍嚴謹，共收奇功。

5 驗案舉隅

金某，男性，36 歲，吸食冰毒5 年，平均每周吸食冰毒1 g，吸食方式為鼻吸。入強制隔離戒毒所3 個月生理脫毒后于2018 年10 月23 日初診，癥見：睡眠障礙，入睡困難，容易驚醒，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，記憶力差，周身疼痛，乏力倦怠，動則汗出，心煩易怒，有幻覺、耳鳴及緊張害怕，胃納一般，大便秘結(jié)無力解出，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈滑。首診查焦慮自評量表（SAS）[9]評分56 分、抑郁自評量表（SDS）[10]評分62 分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[11]評分11分、臨床記憶量表（CMS）[12]評分67 分。西醫(yī)診斷：甲基苯丙胺成癮、輕度焦慮、輕度抑郁。中醫(yī)診斷：毒癖（肝腎虧虛、痰濕瘀阻證）。方藥：黃芪30 g，五味子6 g，仙靈脾9 g，靈磁石30 g，制半夏9 g，夏枯草15 g，柴胡6 g，生龍骨、牡蠣各30 g，炒白芍15 g，桂枝6 g，黃芩9 g，生大黃6 g，肉桂2 g，黃連3 g，炒延胡索12 g等，水煎服，每日1 劑。服藥1 周后訴睡眠、精神改善，未再有幻覺，心煩頭痛減輕，大便轉(zhuǎn)暢。原方續(xù)服3 個月，諸證均好轉(zhuǎn)，未再有疼痛耳鳴幻覺，訴心情轉(zhuǎn)好，情緒穩(wěn)定，記憶力改善明顯。復(fù)查SAS 評分33 分，SDS 評分40 分，PSQI 評分3 分，CMS 評分80 分，焦慮證、抑郁證治愈，睡眠質(zhì)量及記憶力均較前改善。

按：該患者辨為肝腎虧虛、痰濕瘀阻之證。煙性燥傷陰、煎灼津液、凝聚成痰，毒郁于內(nèi)、稽留難出、夾濕作滯，痰凝濕阻，經(jīng)脈瘀滯；又久病耗傷氣血、肝失所養(yǎng)，中陽久虧、累及腎陽，失其溫煦，肝腎失司，元氣消耗；故該患者心神失養(yǎng)，三焦受遏，虛寒夾實之諸癥叢生。契合《王氏醫(yī)存》“凡吸煙成癮之人，上焦多痰飲，中焦多積滯，下焦多寒濕”之所述。患者舌質(zhì)淡紅，苔薄白，以虛為主，故以黃芪、仙靈脾、五味子為君，此三味共收補益肝腎之功，為療病基礎(chǔ)。吳老師考據(jù)《救世迷方》中“斷癮丸”方及“除毒補虛戒煙方”中均以黃芪為主藥且可重用70 g，臨證亦以此據(jù)加減用量。肉桂、黃連最宜治心腎不交之怔忡、失眠，睡眠質(zhì)量改善同時記憶力得到明顯提升。柴胡龍骨牡蠣湯為古代“安神定驚解郁方”，以柴桂行氣解郁、龍牡斂陽鎮(zhèn)靜、芩夏清熱散結(jié)，化裁革新，通達氣機，該患焦慮抑郁量表評分顯著降低，可見其功。靈磁石、炒延胡索、炒白芍、夏枯草四味用意同前文分析所述。臨床治療輔以心理疏導(dǎo)及人文關(guān)懷，可減輕患者心理負擔(dān)，降低復(fù)吸率，達到“身心同治”目的。吳老師治法溫清攻補并舉，環(huán)環(huán)相扣，共奏疏肝清熱、祛濕化痰、補腎柔肝、寧心安神之效，治療該患者首劑見效，序貫治之，三月全功。