正畸聯(lián)合修復(fù)治療青少年先天缺牙伴不同程度錯畸形的療效分析

管 喆 董曉天 朱 婭

1.菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院口腔科 山東 菏澤 274000；2.菏澤市菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院五官科 山東 菏澤 274000

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2021 年1 月至2022 年12 月納入本院收治的60 例青少年先天缺牙伴不同程度錯畸形患者為對象，均接受修復(fù)治療。按照入院先后順序，將患者分為對比組、研究組，兩組均為30 例。對比組：男18 例、占比60.00%；女12 例、占比40.00%；年齡13~18 歲，平均年齡（14.35±1.26）歲。研究組：男16 例、占比53.33%；女14 例、占比46.67%；年齡13~18 歲，平均年齡（14.51±1.12）歲。全部患者均接受全修復(fù)治療，且具備相應(yīng)指征。排除合并惡性腫瘤、凝血功能障礙、恒牙拔牙史、外傷史患者。上述兩組資料比較P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)修復(fù)治療方式，拍攝患者口腔X 線片，綜合分析其上下頜模型，確定缺失牙的具體情況，將臨時樹脂材料制成的修復(fù)體復(fù)制到患者口腔內(nèi)部，評價修復(fù)效果，效果滿意后預(yù)備并取模，修復(fù)同時注意保護(hù)牙髓。制作完成烤瓷橋修復(fù)體后給患者試戴，根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整修復(fù)體，達(dá)到滿意效果后進(jìn)行粘接。缺牙數(shù)量較多的患者則采取烤瓷冠橋、種植修復(fù)聯(lián)合方法治療。

研究組采取正畸+修復(fù)聯(lián)合治療方式，對患者口腔情況進(jìn)行全面檢查并選擇相應(yīng)模型，拍攝患者口腔X 線片和全口曲面斷層片進(jìn)行檢查，測量模型并分析結(jié)果為患者制訂相應(yīng)的正畸方案。通過正畸治療幫助患者調(diào)整畸形牙齒位置，以標(biāo)準(zhǔn)方絲弓、上頜平面導(dǎo)板式矯治器對患者進(jìn)行6~12 個月的正畸治療，治療結(jié)束后采用與對比組相同的方法開展修復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

修復(fù)效果：將修復(fù)效果分為優(yōu)秀、良好、差3 個等級，優(yōu)秀患者咬合功能恢復(fù)良好且牙齒美觀度較好；良好患者第一磨牙接近中性合水平，美觀度良好；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為差，總優(yōu)良率為優(yōu)秀、良好的患者總占比之和。

咀嚼功能：采用自制量表評價治療前后兩組咀嚼功能，從咀嚼效率等方面評價，滿分15 分，分?jǐn)?shù)越高咀嚼功能越好。

語言功能：自制量表評價兩組語言能力，滿分15 分，越接近15 分語言功能越好。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計牙周出血、疼痛腫脹、咬合抬高發(fā)生例數(shù)并比較。

美學(xué)效果：從牙齦狀況、牙齒色澤、軟組織色澤、總分角度分析，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高美學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究使用的軟件為SPSS20.0，組間計量平均數(shù)資料分析使用（±s）/t 檢驗，計數(shù)指標(biāo)則使用n（%）/χ2檢驗，當(dāng)最終數(shù)據(jù)結(jié)果對比后達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義，運用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較

研究組修復(fù)優(yōu)良率高于對比組，對比組、研究組總優(yōu)良率分別為70.00%、93.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組功能指標(biāo)比較

治療前兩組咀嚼、語言功能評分無明顯差異，P＞0.05；治療后研究組咀嚼功能、語言功能評分均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組功能指標(biāo)比較（±s，分）

表2 兩組功能指標(biāo)比較（±s，分）

組別 例數(shù)咀嚼功能語言功能治療前治療后治療前治療后對比組 304.65±0.52 7.31±1.10 5.52±0.91 7.65±1.08研究組 304.57±0.48 9.27±1.08 5.38±0.87 9.49±0.95 t 值0.61926.96400.60917.0066 P 值0.53820.00000.54490.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率有優(yōu)勢，其發(fā)生率低于對比組，對比組、研究組發(fā)生率分別為23.33%、3.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組美學(xué)效果比較

研究組美學(xué)效果各項分?jǐn)?shù)均高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。詳細(xì)可見表4。

表4 兩組美學(xué)效果比較（±s，分）

表4 兩組美學(xué)效果比較（±s，分）

組別 例數(shù) 牙齦狀況牙齒色澤 軟組織色澤總分對比組 30 78.57±5.48 75.89±4.38 80.77±3.77 70.28±5.77研究組 30 83.25±7.12 84.28±5.77 89.98±4.23 90.77±7.45 t 值2.85306.34368.902811.9099 P 值0.00600.00000.00000.0000

3 討論

先天性缺牙是一種發(fā)生在牙蕾形成期的先天性牙齒數(shù)目不足的疾病，其發(fā)生原因較多，涉及遺傳因素、母體因素和患者自身因素，影響正常咬合功能、咀嚼功能，部分患者伴隨語言功能、吞咽功能障礙，嚴(yán)重影響青少年生活質(zhì)量和生長發(fā)育[4]。先天性缺牙常伴隨錯畸形，患者可能表現(xiàn)為牙列不齊、牙齒前突等異常情況，影響外表美觀度，加重身心負(fù)擔(dān)[5]。

經(jīng)過治療，研究組修復(fù)優(yōu)良率、治療后咀嚼和語言功能均優(yōu)于常規(guī)修復(fù)治療的對比組，可見正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠提高修復(fù)治療效率、效果，改善患者口腔形態(tài)、功能，提高其生活質(zhì)量[8]。究其原因：在修復(fù)治療前首先通過正畸治療可幫助患者將牙齒恢復(fù)至正常位置，促進(jìn)牙齒排列整齊，確保牙頜形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能穩(wěn)定，從根本上調(diào)整面部形態(tài)、咬合功能，繼而促進(jìn)功能的全面恢復(fù)[9]。同時，正畸治療能夠保護(hù)牙周組織，降低口腔病理因素影響修復(fù)效果的風(fēng)險，保持良好的生理狀態(tài)，有利于安置修復(fù)體，保持修復(fù)的長期穩(wěn)定效果。修復(fù)前正畸治療還能夠降低患者修復(fù)過程中的疼痛，患者依從性更高，治療效率更高。

本研究結(jié)果還顯示：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對比組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），一方面是由于修復(fù)前正畸治療還能夠復(fù)位牙齒，保護(hù)牙周組織、口腔不被治療中各項操作損害；另一方面，正畸治療、修復(fù)治療聯(lián)合應(yīng)用相互補(bǔ)充、完善，能夠最大限度恢復(fù)咬合功能，確保健康的牙髓、牙周組織，盡可能保存牙體以避免不良反應(yīng)的發(fā)生[10]。同時，研究組修復(fù)總優(yōu)良率高于對比組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組治療后咀嚼功能、語言功能均高于對比組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組美學(xué)效果各項分?jǐn)?shù)均高于對比組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜合分析可見，正畸與修復(fù)聯(lián)合運用的優(yōu)勢為以下幾點：第一，正畸、修復(fù)聯(lián)合治療的臨床意義可概括為獲得良好而穩(wěn)定的咬合關(guān)系，維持患者健全的口頜功能，改善外觀，使患者擁有健康身心，快樂人生。修復(fù)治療最重要的目的是為術(shù)后建立緊密的尖窩咬合關(guān)系以及良好的側(cè)貌，修復(fù)治療中能夠依照牙齒之間的縫隙分布情況、前牙錯位情況以及缺牙情況等等深入的分析和觀察，并按照患者對牙齒修復(fù)程度和美觀性的需求，為其制訂更具有針對性、科學(xué)性的修復(fù)計劃與正畸計劃。第二，傳統(tǒng)牙體制備并不能夠獲得理想的療效，正畸與修復(fù)聯(lián)合能夠創(chuàng)造良好的口腔修復(fù)環(huán)境。修復(fù)治療為正畸準(zhǔn)備基礎(chǔ)，聯(lián)合治療幫助患者恢復(fù)咀嚼功能，獲得理想的咬合關(guān)系。第三，正畸聯(lián)合修復(fù)治療能夠克服常規(guī)青少年先天缺牙伴不同程度錯畸形治療的局限性，正畸治療為后期修復(fù)提供穩(wěn)定基礎(chǔ)，后期修復(fù)維護(hù)前期正畸治療效果的同時修復(fù)牙缺損，達(dá)到理想的治療效果。