關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理對鼻中隔偏曲矯正患者術(shù)后恢復及滿意度的影響

張萌 李曉玲 方越

[摘要]目的：觀察關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復及滿意度的影響。方法：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的93例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46），對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理。比較兩組護理前后健康調(diào)查簡表（Short-form 36 health survey scale，SF-36）評分、術(shù)后12 h、24 h及48 h疼痛視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）評分、并發(fā)癥情況、住院時間及滿意度。結(jié)果：觀察組護理后SF-36中社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康維度評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后12 h、24 h以及48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，住院時間短于對照組，患者滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理可有效減輕鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風險，提高其生活質(zhì)量及滿意度。

[關(guān)鍵詞]鼻中隔偏曲矯正術(shù)；關(guān)鍵控制點理論；細節(jié)護理；疼痛；滿意度

[中圖分類號]R473.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0181-04

Effect of Detail Nursing Based on Critical Control Point Theory on Postoperative Recovery and Satisfaction of Patients Undergoing Plasty of Nasal Septum Deviation

ZHANG Meng，LI Xiaoling，F(xiàn)ANG Yue

（Department of Otolaryngology，F(xiàn)unan County People's Hospital，F(xiàn)uyang 236300，Anhui，China）

Abstract： Objective? To observe the effect of detail nursing based on critical control point theory on postoperative recovery and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation. Methods? 93 patients who underwent nasal septum deviation correction in the author's hospital from January 2021 to September 2022 were selected as the study objects， and divided into control group （n=47） and observation group （n=46） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the observation group was given detailed nursing based on the critical control point theory on the basis of the control group. The short-form 36 health survey scale （SF-36） score before and after care and the visual analogue scale （VAS） at 12 h， 24 h and 48 h after surgery， complications， length of stay and satisfaction were compared between the two groups. Results? After nursing，the scores for social function，energy，emotional role，pain，mental health and general health in the SF-36 of the observation group were significantly higher than those of the control group （P＜0.05）.The VAS scores of the observation group at 12 h，24 h and 48 h after surgery were significantly lower than those of the control group （P＜0.05）. The total complication rate of the observation group was lower than that of the control group， the length of hospitalization was shorter， and the patient satisfaction was better than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? Detail nursing based on critical control point theory can effectively relieve postoperative pain，reduce the risk of complications，and improve quality of life and satisfaction of patients undergoing plasty of nasal septum deviation.

Key words： plasty of nasal septum deviation; critical control point theory; detail nursing; pain; satisfaction

鼻中隔偏曲主要為各種原因造成的鼻中隔軟骨及骨組織偏向其中一側(cè)，誘發(fā)鼻腔機能障礙，患者臨床表現(xiàn)主要包括頭痛、鼻塞與鼻腔內(nèi)出血等，能夠?qū)е卤歉]以及鼻腔功能異常，影響患者身心健康[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床針對鼻中隔偏曲主要采取鼻內(nèi)鏡下矯正術(shù)進行治療，能夠有效改善或消除患者癥狀，然而手術(shù)存在一定創(chuàng)傷性，而且疾病、術(shù)后疼痛、外觀影響等引起的心理壓力，會影響預后[3]。故臨床給予積極治療同時，通過科學合理的護理手段減輕術(shù)后疼痛，促進術(shù)后康復意義重大。關(guān)鍵控制點理論主要指將計劃的關(guān)鍵點設置為控制標準，以獲得最佳成效的管理手段，其目標明確，表現(xiàn)出較強系統(tǒng)性以及可控性[4]。細節(jié)護理是指把護理工作盡可能做到細致，為患者提供更好的護理服務[5]。以往研究表明，細節(jié)護理可以更好規(guī)范圍術(shù)期各種細節(jié)，有利于患者恢復[6]。當前，關(guān)于基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理報道鮮少。本文以此作為創(chuàng)新點，探究該細節(jié)護理方式對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后疼痛及滿意度的影響，希望為臨床護理干預提供一定指導依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2021年1月-2022年9月行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的93例患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=47）和觀察組（n=46），所有患者手術(shù)均由同一手術(shù)團隊實施，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均已簽署研究知情同意書。

1.2 納入標準：①年齡≥18歲者；②經(jīng)影像學檢查確診為鼻中隔偏曲者；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologists，ASA）麻醉分級Ⅰ～Ⅱ級者；④同意行矯正術(shù)，可正常溝通交流者。

1.3 排除標準：①合并重要臟器（心、肝、腎、肺等）功能障礙者；②合并傳染性疾病者；③合并呼吸、血液及免疫系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者；⑤妊娠及哺乳期者；⑥合并精神方面疾病者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組：給予常規(guī)護理，依據(jù)常規(guī)標準做好術(shù)前各項檢查、入院宣教、疼痛告知、語言撫慰等適當心理干預，術(shù)后給予用藥指導、病情監(jiān)測、飲食指導及對癥干預等護理。

1.4.2 觀察組：在對照組基礎上實施基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理。

1.4.2.1 組建小組并制定護理方案：組建細節(jié)護理小組，護理小組由1名護士長及4名責任護士組成，相關(guān)成員統(tǒng)一接受關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理知識培訓（內(nèi)容主要為學習關(guān)鍵控制點理論知識及相應細節(jié)護理知識，針對關(guān)鍵控制點，如何實施細節(jié)護理措施，比如并發(fā)癥預防、健康宣教、心理干預及疼痛干預，包括理論知識培訓與實踐培訓兩部分），并通過考核；結(jié)合患者實際情況及臨床經(jīng)驗制訂具體護理方案及工作制度，護士長每周評估護理方案實施效果，責任護士對護理期間患者出現(xiàn)的問題給予及時反饋，同時提出詳細有效解決方案。

1.4.2.2 并發(fā)癥預防：術(shù)后囑咐患者不要碰撞鼻部、用力咳嗽以及打噴嚏，防止鼻腔之中紗條松脫，同時介紹鼻腔填塞作用及重要性，避免其自行拔出；術(shù)后2～3 d，分次抽出填塞紗條，使用呋麻液或麻黃堿滴鼻，利于鼻腔通氣，避免出血；通常術(shù)后1～2周進行鼻腔沖洗，后續(xù)結(jié)合病情變化確定清理時間；囑患者如產(chǎn)生頭痛、出血及清水樣分泌物等問題時，及時通知責任護士；告知患者術(shù)后1個月勿從事體力勞動或開展劇烈運動，避免過度勞累，指導其養(yǎng)成健康生活習慣（戒煙戒酒），減少上呼吸道感染風險，飲食保持營養(yǎng)清淡原則。

1.4.2.3 健康宣教：通過面對面溝通、宣傳手冊、宣傳欄、宣傳視頻等手段，對患者講解該項手術(shù)特點、護理干預計劃及相關(guān)注意事項等，介紹術(shù)后可能產(chǎn)生的疼痛、并發(fā)癥以及異常情況等；同時，于微信公眾號發(fā)布術(shù)后指導知識文章與相關(guān)自護操作教學視頻，便于患者及其家屬觀看學習，增加其對并發(fā)癥及可能異常問題的認知，減少內(nèi)心顧慮，促使積極配合護理人員，增加對護理方案的認知。

1.4.2.4 心理干預：護士對患者詳細介紹疾病原因、具體臨床表現(xiàn)、相關(guān)影響因素以及治療方式，同時在護理查房過程中主動與其溝通，認真傾聽患者主訴與內(nèi)心想法，通過挑起其感興趣話題以及愛好開展個性化心理疏導；邀請康復患者進行現(xiàn)身說法，以此消除患者顧慮，保持樂觀心態(tài)；另外加強其社會支持，指導患者家屬及朋友給予關(guān)懷與支持等。

1.4.2.5 疼痛干預：術(shù)后采取自制冰袋進行手術(shù)局部冰敷，注意每2～3 h需要更換冰袋1次，以此改善腫脹癥狀，緩解疼痛；及時告知患者手術(shù)已經(jīng)順利完成，并講解重要注意事項；并于術(shù)后蘇醒6 h后，指導患者盡量選擇容易消化、口味清淡食物，不要食用堅硬以及辛辣食物，避免咀嚼或者牽拉作用增加疼痛，造成出血；囑咐患者切勿術(shù)后2 d內(nèi)開始刷牙，避免刺激側(cè)面部肌肉造成疼痛，建議以擦拭方法完成口腔清潔環(huán)節(jié)；同時輕微抬高床頭，使其處于半坐臥位，從而緩解鼻部血液回流，改善腫脹以及疼痛癥狀；營造溫馨整潔病房環(huán)境，指導患者通過冥想、觀看電視、聊天、看書以及聽音樂等行為分散注意力，可以在音樂播放過程中配合適合的燈光，調(diào)節(jié)音量直到患者滿意，引導其將注意力集中于音樂上，同時閉上雙眼，充分感受音樂，按照患者需要安排音樂時間，控制為30分鐘/次，2次/天；如果患者病情嚴重，需依據(jù)醫(yī)囑輔助使用鎮(zhèn)靜以及止痛藥，確保其得到充足睡眠。

1.5 觀察指標

1.5.1 SF-36評分：護理前及護理1周后，采用SF-36[7]進行生活質(zhì)量評估，涉及八個維度（軀體健康、社會功能、精力、軀體角色、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康），各維度總分0～100分，總評分越低表示生活質(zhì)量越差。

1.5.2 VAS評分：術(shù)后12 h、24 h及48 h，采用VAS[8]評估患者疼痛程度，滿分10分，其中0分為無痛，10分為極度疼痛。

1.5.3 并發(fā)癥：記錄患者并發(fā)癥情況（鼻腔感染、鼻出血、頭痛與腦脊液側(cè)漏等）及住院時間。

1.5.4 滿意度：出院前，采用自制滿意度調(diào)查表評估患者滿意度，分為非常滿意、基本滿意、一般、不滿意四個等級。

1.6 統(tǒng)計學分析：采取SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后SF-36評分比較：護理前，兩組SF-36各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理1周后，觀察組社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評分高于對照組（P＜0.05），但兩組軀體健康和軀體角色評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較：觀察組術(shù)后12 h、24 h及48 h VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者并發(fā)癥及住院時間比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者滿意度比較：出院時，觀察組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表5。

3? 討論

鼻中隔偏曲屬于耳鼻喉科主要鼻內(nèi)畸形疾病，其誘發(fā)因素較多，包括外傷、鼻竇腫瘤、骨與軟骨發(fā)育異常等[9]。鼻內(nèi)鏡矯正術(shù)能夠有效去除偏曲軟骨以及骨組織，具有良好可治愈性。相關(guān)報道稱，科學臨床護理有利于保證手術(shù)效果，更好減輕臨床癥狀，加快術(shù)后康復進程[10-11]。以往日常護理容易忽視護理期間影響患者術(shù)后康復的因素，缺乏計劃性、針對性以及目標性，難以滿足臨床需求，導致護理質(zhì)量不甚理想。近年來，隨著關(guān)鍵控制點理論的提出，以其為基礎的護理管理逐漸應用于臨床實踐，關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理與日常護理的不同點在于，其能夠預先確定干預計劃完成情況并且糾正執(zhí)行偏差，從而確保目標實現(xiàn)，更好提高工作質(zhì)量[12]。對于鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者而言，護理工作中任何紕漏，均有可能影響治療效果，故臨床應該強調(diào)細節(jié)護理干預，為確保圍術(shù)期護理質(zhì)量提供保障。

疼痛作為人體第五生命體征，能夠?qū)Ρ侵懈羝C正術(shù)患者身心健康、行為以及睡眠質(zhì)量等造成不良影響，阻礙術(shù)后恢復，故臨床將其作為主要護理目標[13]。本研究中，觀察組術(shù)后12 h、24 h以及48 h VAS評分均較對照組更低，表明基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理有利于更好減輕患者術(shù)后疼痛。可能由于基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理比較重視術(shù)后疼痛干預，制定具體疼痛管理目標，通過健康教育增加其對疼痛認知，并結(jié)合局部冰敷、飲食指導、口腔清潔指導、體位、聊天、藥物、看書與意象干預（冥想與音樂干預法）等手段對疼痛給予多模式管理，因此可更好減輕疼痛。相較于常規(guī)護理，關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理目標性更強，通過提前設計干預方案，規(guī)范工作制度，并且及時反饋護理期間相關(guān)問題作出整改，提高護理系統(tǒng)性以及可控性，從而提高護理工作效率及干預效果。以往有研究表明，基于關(guān)鍵點控制理論的集束化管理能夠改善患者情緒，更好提高其日常生活質(zhì)量[14]。本研究中，觀察組護理后SF-36中社會功能、精力、情緒角色、疼痛、心理健康及總體健康評分較對照組明顯更高，與上述研究觀點較為一致，說明基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理能夠有效提高患者生活質(zhì)量?？紤]與該護理模式可以有效改善患者心態(tài)，減少負性情緒，減輕疼痛，促進康復有關(guān)。其通過有效的溝通了解患者心理及性格，給予個性化心理疏導，同時邀請康復患者對其分享成功康復經(jīng)驗，使其受到積極情緒的渲染，并帶動家屬及其朋友給予積極語言以及心理支持，營造和諧家庭氛圍，增加患者康復信心；另一方面，于健康教育過程中，利用面對面溝通、健康科普手冊、宣傳欄、互聯(lián)網(wǎng)平臺、視頻播放等手段給予疾病與治療健康知識方面的宣教，增加患者認知，有效消除其對自身疾病、并發(fā)癥與療效的顧慮，從而減少不良心理，主動配合醫(yī)護人員，樹立康復信心?？紤]到術(shù)后并發(fā)癥情況、患者滿意度不僅與術(shù)后護理息息相關(guān)，同時也與主刀醫(yī)生的能力和技術(shù)有關(guān)，故本研究中兩組患者手術(shù)均由同一醫(yī)師團隊負責，以此排除這方面對研究結(jié)果的干擾。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，住院時間更短，表明基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理可有效降低患者并發(fā)癥風險，促進其恢復。分析原因，術(shù)后告知患者盡量不要有挖鼻或者擤鼻等行為，同時指導其如何正確打噴嚏，并且自我監(jiān)測異常（比如清水樣分泌物或者出血等），以便及時發(fā)現(xiàn)并通知醫(yī)護人員處理，降低鼻腔感染、出血等風險；另外，做好鼻腔清潔護理，指導其養(yǎng)成健康行為習慣，有利于避免上呼吸道感染，從而降低頭痛發(fā)生率[15-16]。本研究還顯示，觀察組滿意度較對照組明顯更高，提示該護理方案可提高患者滿意度，考慮與其能更好減輕腫脹、疼痛，促進術(shù)后恢復，提高患者生活質(zhì)量，使患者享受更好護理服務有關(guān)。

綜上，對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者實施基于關(guān)鍵控制點理論的細節(jié)護理，能夠降低其術(shù)后疼痛程度，減少相關(guān)并發(fā)癥，加快患者恢復，提高患者滿意度，具有積極應用價值。

[參考文獻]

[1]Atsal G，Demir E，Yildirim O，et al.The relationship between degree of nasal septum deviation with sinonasal structures and variations[J].J Craniofac Surg，2022，33（5）：e447-e449.

[2]顧岳，鄭巖.ERAS理念下護理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者麻醉蘇醒情況及疼痛的影響[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（2）：138-141.

[3]Kimura S，Suzuki M，Honma A，et al.Objective evaluation of caudal deviation of the nasal septum and selection of the appropriate septoplasty technique[J].Auris Nasus Larynx，2022，49（1）：67-76.

[4]張瑞珂，王玉秀.基于危害分析與關(guān)鍵控制點理論的邊緣型人格障礙住院患者非自殺性自傷行為護理管理實踐[J].護理學報，2022，29（22）：20-25.

[5]葛金星，朱玲玲，解成蘭，等.細節(jié)護理在鼻息肉患者行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的護理價值研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2021，37（2）：391-393.

[6]林珮，姜輝，鄭朱丹.PDCA循環(huán)管理模式聯(lián)合細節(jié)護理提高手術(shù)室安全管理及護理質(zhì)量的效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2019，25（11）：1429-1431.

[7]王坤（整理）.健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：571-571.

[8]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（6）：645-645.

[9]Moshfeghi M，Abedian B，Ghazizadeh Ahsaie M，et al.Prevalence of nasal septum deviation using cone-beam computed tomography： a cross-sectional study[J].Contemp Clin Dent，2020，11（3）：223-228.

[10]張敏，劉慧，張小美.耳穴埋豆配合護理干預治療鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2019，27（3）：230-231，223.

[11]高曼.個案化管理對鼻中隔偏曲術(shù)后患者心理和生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2019，36（3）：609-611.

[12]馬坤寧，陳歡煥，張佐，等.危害分析與關(guān)鍵控制點體系對應用口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征效果的影響[J].中華口腔正畸學雜志，2019，26（4）：189-194.

[13]王海玉，劉翠娥，彭玉松，等.心理護理對耳鼻喉科老年患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒及疼痛程度的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：360-362，370.

[14]王丹丹，饒琦，趙寅.基于關(guān)鍵點控制理論的集束化管理對再生障礙性貧血患者心理狀態(tài)、自護能力生活質(zhì)量及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2022，19（4）：178-181.

[15]徐建慧，李欣，寸晶晶，等.加速康復外科在鼻中隔偏曲矯正術(shù)圍手術(shù)期的應用效果[J].山東大學耳鼻喉眼學報，2021，35（1）：21-24.

[16]徐開睿.不同術(shù)后鼻腔處理方案對行鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者癥狀評分及并發(fā)癥的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2019，42（6）：502-505.

[收稿日期]2023-01-18

本文引用格式：張萌，李曉玲，方越.關(guān)鍵控制點理論下的細節(jié)護理對鼻中隔偏曲矯正術(shù)患者術(shù)后恢復及滿意度的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（7）：181-184.