慢性牙周炎患者病情程度對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響

趙燕 宦俊霞

[摘要]目的：探討慢性牙周炎（Chronic periodontitis，CP）患者病情對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量（Oral health-related quality of life，OHRQoL）的影響。方法：選擇筆者醫(yī)院2019年5月-2021年10月收治的108例CP患者為研究對象，按照病情嚴(yán)重程度將患者分為輕度組（n=50）、中度組（n=42）和重度組（n=16）。對比三組患者一般資料、OHRQoL評分、美觀滿意度以及病情相關(guān)指標(biāo)。采用Pearson相關(guān)模型分析CP病情嚴(yán)重程度與美觀滿意度和OHRQoL的相關(guān)性；采用多因素線性回歸分析影響CP患者OHRQoL的因素。結(jié)果：總共發(fā)放108份問卷，剔除無效問卷11份，最終回收有效問卷97份，問卷回收率97/108（89.81%），最終納入患者輕度組45例，中度組38例，重度組14例。三組患者生活質(zhì)量評分對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕度組低于中度組和重度組，中度組低于重度組（P＜0.05）；三組美觀滿意度對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕度組高于中度組和重度組，中度組高于重度組（P＜0.05）；三組牙周相關(guān)指標(biāo)對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），輕度組各指標(biāo)低于中度組和重度組，中度組各指標(biāo)低于重度組（P＜0.05）；CP患者OHRQoL評分與美觀滿意度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.721，P＜0.001）；OHRQoL評分與BI、PD、CAL以及PLI呈正相關(guān)（r=0.621、r=0.776、r=0.438、r=0.565，均P＜0.001）；美觀滿意度與BI、PD、CAL以及PLI呈負(fù)相關(guān)（r=0.386、r=0.612、r=0.322、r=0.566，均P＜0.001） 多因素線性回歸分析結(jié)果顯示：美觀滿意度以及疾病相關(guān)指標(biāo)中BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的相關(guān)因素，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為（-0.295、0.248、0.404、0.118，均P＜0.05）。結(jié)論：BI、PD、CAL以及美觀滿意度均對CP患者的OHRQoL產(chǎn)生影響。

[關(guān)鍵詞]慢性牙周炎；病情；美觀滿意度；口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量

[中圖分類號]R781.4+2? ? [文獻標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）07-0150-05

Influence of Chronic Periodontitis Patients' Condition on Aesthetic Satisfaction and Oral Health-related Quality of Life

ZHAO Yan1，HUAN Junxia2

（1.Oral Beauty Clinic; 2.Department of Oral Medicine，Chongqing University Three Gorges Central Hospital Oral Center，Chongqing 404000，China）

Abstract： Objective? To explore the influence of chronic periodontitis （CP） on oral health-related quality of life （OHRQoL）.Methods? A total of 108 patients with CP treated in author's? hospital from May 2019 to October 2021 were taken as the research objects， and they were divided into mild group （n=50）， moderate group （n=42） and severe group （n=16） according to their severity. The general information， OHRQoL score， aesthetic satisfaction and related indexes of the three groups were compared. Pearson correlation model was used to analyze the correlation between CP severity and aesthetic satisfaction and OHRQoL. Multivariate linear regression analysis was used to analyze the influencing factors of OHRQoL in CP patients. Results? A total of 108 questionnaires were distributed， 11 invalid questionnaires were rejected， and 97 valid questionnaires were finally collected， with a questionnaire recovery rate of 97/108（89.81%）， of which 5 were rejected in mild group， 4 in moderate group and 2 in severe group. Finally， 45 patients were included in mild group， 38 in moderate group and 14 in severe group. There were statistically significant differences in quality of life scores among the three groups （P＜0.05）. The mild group was lower than the moderate and severe groups， and the moderate group was lower than the severe group （P＜0.05）. There were significant differences in aesthetic satisfaction among the three groups （P＜0.05）. The mild group was higher than the moderate group and the severe group， and the moderate group was higher than the severe group （P＜0.05）. There were statistically significant differences in periodontal indexes among the three groups （P＜0.05）. The indexes of mild group were lower than those of moderate group and severe group， and those of moderate group were lower than those of severe group （P＜0.05）. There was a negative correlation between CP OHRQoL score and aesthetic satisfaction （r=-0.721， P＜0.001）. OHRQoL score was positively correlated with BI， PD， CAL and PLI （r=0.621， r=0.776， r=0.438， r=0.565， all P＜0.001）. Aesthetic satisfaction was negatively correlated with BI， PD， CAL and PLI （r=0.386， r=0.612， r=0.322， r=0.569， all P＜0.001）. The results of multivariate linear regression analysis showed that BI， PD and CAL were the related factors affecting patients' OHRQoL among aesthetic satisfaction and disease-related indicators， and the standardized coefficients were respectively. Conclusion? BI， PD， CAL and aesthetic satisfaction can influence OHRQoL of CP patients.

Key words： chronic periodontitis; condition; aesthetic satisfaction; quality of life

慢性牙周炎是牙菌斑生物膜與宿主反應(yīng)失衡的結(jié)果，可導(dǎo)致牙支持結(jié)構(gòu)的損傷，患者常因牙周支持組織的喪失而繼發(fā)牙畸形[1-2]。有研究表明[3]超過47%的人患有CP，且其高發(fā)年齡集中于35～44歲以及65～74歲人群，縱然該疾病在我國為高發(fā)疾病，但大眾易受傳統(tǒng)觀念中“牙痛不是一種疾病”的錯誤觀念誘導(dǎo)，忽視對疾病的及時診治，進而對患者OHRQoL產(chǎn)生不可忽視的影響[4-5]。OHRQoL包括正常的講話、微笑以及自信地展露面部表情等一系列情感，其不僅能綜合評估口腔疾病對患者身體、心理和社會功能等產(chǎn)生的影響，還能監(jiān)測疾病對人體生理、心理及社會產(chǎn)生的多方面影響[6-7]。張靜等[8]研究發(fā)現(xiàn)口腔自我效能是影響CP患者口腔健康生活質(zhì)量的重要因素。袁晨曦等[9]的研究中發(fā)現(xiàn)牙齒美觀滿意度是影響糖尿病患者OHRQoL的重要因素。故選擇筆者醫(yī)院近年來收治的108例CP患者進行相關(guān)研究，旨在探討慢性牙周炎患者病情程度對患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的97例CP患者為研究對象，按照病情嚴(yán)重程度將其分為輕度組（n=45）、中度組（n=38）和重度組（n=14）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②至少一個1/6象限內(nèi)的功能牙數(shù)多于2顆；③年齡18～65歲；④可配合進行問卷調(diào)查者；⑤文化水平均為初中及初中以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他口腔疾病者；②伴有精神或意識障礙者；③1年內(nèi)有吸煙史者。三組患者性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙和飲酒情況、文化水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 收集資料：患者入院當(dāng)天收集性別、年齡、身高、體重、病程、吸煙飲酒史以及文化水平等基礎(chǔ)資料，計算體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）。并于當(dāng)日抽取空腹靜脈血，運用酶聯(lián)免疫吸附法檢測糖化血紅蛋白（HbAlc）。

1.2.2 調(diào)查方法：本研究采用問卷調(diào)查法，經(jīng)課題組統(tǒng)一培訓(xùn)的5名研究人員發(fā)放問卷。首先，研究人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向受試對象說明本研究的目的、意義及問卷填寫方法。當(dāng)場發(fā)放問卷并由其以匿名形式自行填寫，嚴(yán)格遵從保密及匿名原則，當(dāng)場回收并檢查問卷是否填全，若有缺失條目，當(dāng)場填補，再次核對無誤后收回。總共發(fā)放108份問卷，一份量表有5個或5個以下條目未做回答則按無效量表予以剔除，共剔除無效問卷11份，最終回收有效問卷97份，問卷回收率97/108（89.81%）。其中輕度組剔除5份，中度組4份，重度組2份，最終輕度組納入患者45例，中度組38例，重度組14例。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量[11]：采用OHRQoL量表評分評價，該量表包括功能限制、心理不適、生理性疼痛、心理障礙、生理障礙、社交障礙及身心缺陷7個維度，每個維度包含7個條目，采用Likert 0～4級評分法評價每個條目，總分為0～196分，分值越高表明患者OHRQoL越低。目前中文版OHIP-49已由中山大學(xué)研制，并證實Cmnbachs系數(shù)為0.96，7個領(lǐng)域的Cmnbachs系數(shù)分布為0.79～0.89，平均內(nèi)部條目相關(guān)系數(shù)為0.31～0.62，總得分的重測信度為0.97，各領(lǐng)域重測信度分布為0.84～0.90，具有良好的信效度。

1.3.2 美觀滿意度：采用牙周美學(xué)期望量表評價牙周美觀度[12]。包括自我外觀評價、自我外觀期望、自我形象期望3個維度，每個維度包含8項條目，采用Likert 0～5級評分法評價每個條目，分值越高說明患者美觀滿意度越高。

1.3.3 牙周相關(guān)指標(biāo)：對所有患者進行牙周檢查并采集齦溝液，記錄出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、探診深度（Probing depth，PD）、臨床附著喪失（Clinical attachment level，CAL）以及菌斑指數(shù)（Plaqueindex，PLI）。

1.4 CP分型判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)附著喪失和骨吸收的范圍及其嚴(yán)重程度可進一步分型。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋深度≤4 mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3?？捎锌诔?。中度：牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。牙周袋深度≤6 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動。重度：炎癥較明顯或發(fā)生牙周膿腫。牙周袋＞6 mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2，牙多有松動。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用Epidate軟件錄入數(shù)據(jù)和SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用x?±s表示，三組比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用Bonferroni法進行比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示。采用Pearson相關(guān)模型分析慢性牙周病病情嚴(yán)重程度與美觀滿意度和OHRQoL的相關(guān)性，采用多因素線性回歸分析影響CP患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的因素，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者OHRQoL評分比較：三組OHRQoL評分對比，輕度組低于中度組和重度組，中度組低于重度組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 三組患者美觀滿意度比較：三組患者美觀滿意度比較，輕度組高于中度組和重度組，中度組高于重度組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 三組患者牙周相關(guān)指標(biāo)比較：三組牙周相關(guān)指標(biāo)比較，輕度組各指標(biāo)低于中度組和重度組，中度組各指標(biāo)低于重度組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 各指標(biāo)間的相關(guān)性：CP患者OHRQoL評分與美觀滿意度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.721，P＜0.001）；OHRQoL評分與BI、PD、CAL以及PLI呈正相關(guān)（r=0.621、r=0.776、r=0.438、r=0.565，均P＜0.001）；美觀滿意度與BI、PD、CAL以及PLI呈負(fù)相關(guān)（r=0.386、r=0.612、r=0.3218、r=0.5685，均P＜0.001）。見圖1。

2.5 影響OHRQoL的多因素線性回歸分析：多因素線性回歸分析結(jié)果顯示美觀滿意度以及病情相關(guān)指標(biāo)中BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的相關(guān)因素，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)分別為（-0.295、0.248、0.404、0.118，均P＜0.001）。見表5～6。

3? 討論

CP是一種可累及牙周膜、牙槽骨等深層牙周組織的慢性感染性疾病，隨著病情的發(fā)展可繼發(fā)錯牙合畸形，引發(fā)牙齒松動、牙列不齊，造成菌斑堆積[13-14]。有研究發(fā)現(xiàn)CP與動脈粥樣硬化性心血管疾病和類風(fēng)濕疾病以及COPD有關(guān)[15]。周政權(quán)等[16]研究發(fā)現(xiàn)牙周炎是COPD的危險因素之一，且牙周炎通過全身菌血癥及炎性細(xì)胞因子可引發(fā)AECOPD，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[17]，何松霖[18]的研究中表明口腔健康不僅包括正常的講話、微笑、嗅覺、味覺、觸覺，咀嚼、吞咽等能力，還包括能夠通過自信地展露面部表情而表達一系列情感，因此生理、社會和心理狀況均可對患者OHRQoL造成影響。上述研究結(jié)果包含內(nèi)容廣泛，臨床上難以有針對性地對患者進行指導(dǎo)，故本研究以CP患者為研究對象，采用調(diào)查性研究的方式，探尋影響OHRQoL的相關(guān)因素，從而為改善CP患者OHRQoL提供依據(jù)。

OHRQoL是指口腔疾病整體生活質(zhì)量的重要組成部分，反映人們在吃飯、睡覺和參與社會互動時的舒適度、自尊以及對口腔健康的滿意度[19]。CP作為臨床常見口腔疾病，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)牙齦出血、牙齒移動、牙齒漂移、前乳頭喪失美觀等癥狀，同時上述癥狀也是口腔健康方面的象征性問題，影響牙周病患者吃飯、說話、社交和各種日?；顒拥哪芰20]。He S[21]以及Sulaiman L等[22]的研究結(jié)果表明CP患者OHRQoL評分高于健康群體，說明CP可對患者OHRQoL產(chǎn)生負(fù)性影響。另外，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)重度CP患者OHRQoL評分高于輕度患者，說明病情嚴(yán)重程度和OHRQoL具有相關(guān)性[23]，而本研究結(jié)果顯示，CP患者OHRQoL評分與BI、PD、CAL具有相關(guān)性且呈正相關(guān)，說明BI、PD、CAL是影響患者OHRQoL的獨立相關(guān)因素，且病情越嚴(yán)重OHRQoL越低。其原因可能因CP為炎癥性疾病，當(dāng)機體發(fā)生炎癥時結(jié)締組織中膠原纖維破壞消失，組織對機械力的抵抗減弱，此時運用探針探測有炎癥的牙齦時，探針尖端會穿透結(jié)合上皮進入至有炎癥的結(jié)締組織內(nèi)，終止于炎癥區(qū)下方的正常結(jié)締組織纖維的冠方，且當(dāng)炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重，結(jié)締組織中膠原纖維破壞越嚴(yán)重，PD也會隨之增加；CAL是釉牙骨質(zhì)界至袋底的距離，其不僅是反映牙周組織破壞程度的重要指標(biāo)之一也是客觀反映出牙周組織破壞程度的指標(biāo)，BI通過檢測牙齦周圍是否有出血以及出血程度評價牙周組織病變，病變越嚴(yán)重，BI越高；當(dāng)上述指標(biāo)均發(fā)生病理性增高時說明牙周損傷，且當(dāng)其達到一定程度時可對全身健康造成影響，從而影響OHRQoL[24-25]。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PLI和OHRQoL非獨立相關(guān)。由于PLI多用于衡量牙周病防治效果，故在疾病發(fā)展過程中該疾病無法單獨對患者OHRQoL產(chǎn)生影響。

CP是一種可累及牙周膜、牙槽骨等深層牙周組織的慢性感染性疾病，患者常因牙周支持組織的喪失，引發(fā)咬合力失衡，從而繼發(fā)牙唇向前移位、牙間隙、深覆牙合等畸形，對牙齒功能造成較大影響，同時隨著病情的發(fā)展可繼發(fā)錯牙合畸形，引發(fā)牙齒松動、牙列不齊，造成菌斑堆積，甚至造成牙齒缺失，據(jù)統(tǒng)計CP是導(dǎo)致我國成年人喪失牙齒的首位原因[26]。段立江的研究中發(fā)現(xiàn)，CP患者美觀滿意度低于健康群體，且病情越嚴(yán)重美觀滿意度越低。分析其原因為：首先CP是一種牙槽骨吸收和牙齦附著喪失的炎癥性疾病，病情越嚴(yán)重牙周袋越深，牙槽骨吸收越嚴(yán)重，牙齒松動和移位越發(fā)明顯；其次重度牙周炎患者上頜中切牙區(qū)占據(jù)面中1/3的中心位置，對外觀影響更大，故病情越嚴(yán)重，美觀滿意度越低。陳子圓等[27]的研究中發(fā)現(xiàn)對廣泛型侵襲性牙周炎患者予以牙周-修復(fù)-正畸治療，可通過改善患者美觀滿意度而提高口腔健康生活質(zhì)量，即美觀滿意度可對口腔健康生活質(zhì)量造成影響。而本研究結(jié)果也顯示美觀滿意度可對OHRQoL產(chǎn)生影響且兩者之間呈負(fù)相關(guān)，說明美觀滿意度越高，患者OHRQoL越高。分析其原因為CP患者均伴有不同程度的牙齦紅腫疼痛、口腔異味、牙齒松動等癥狀，而上述癥狀一方面可影響情緒、微笑等心理變化，另一方面也可影響其咀嚼等生理性活動；另外，Chalub L等[28]的研究中發(fā)現(xiàn)，患者功能牙、齲齒或缺牙數(shù)量、咀嚼能力、牙齒活動度、牙周附著喪失、前后牙缺失等都會對日常表現(xiàn)產(chǎn)生影響，從而對其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而作為生活質(zhì)量的重要組成部分口腔健康生活質(zhì)量也會隨之被影響。并且隨著病情的發(fā)展其影響程度也會隨之增加。

綜上所述，疾病相關(guān)指標(biāo)中BI、PD、CAL以及美觀滿意度是影響CP患者OHRQoL的相關(guān)因素。本研究也有局限性，樣本量相對較小，僅納入文化水平為初中以上的患者，未納入初中以下文化水平的患者，故可能會對研究結(jié)果造成偏倚。在日后研究中會加大樣本量，納入初中以下文化水平患者對本研究結(jié)果做進一步驗證，從而為臨床提供更具有價值的參考依據(jù)。

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[收稿日期]2022-03-03

本文引用格式：趙燕，宦俊霞.慢性牙周炎患者病情程度對口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：150-154.