經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪不同移植方法對(duì)瞼袋伴淚溝凹陷矯正的效果觀察

寇德強(qiáng) 洪小兵 張攀 朱海軍 白新平 王維新

[摘要]目的：研究經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪帶蒂移植與游離移植兩種不同的移植方法對(duì)瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者淚溝凹陷改善和美觀滿意度的影響。方法：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各80例。兩組就醫(yī)者均行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，其中，對(duì)照組就醫(yī)者在術(shù)中采用眶隔脂肪游離移植矯正淚溝凹陷，研究組在術(shù)中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷。比較兩組臨床療效、手術(shù)前后淚溝畸形等級(jí)量表（Tear trough rating scale，TTRS）評(píng)分、術(shù)后就醫(yī)者美觀滿意度及腫脹、溢淚、結(jié)膜出血、局部結(jié)節(jié)等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后6個(gè)月，研究組總有效率97.50%高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）；研究組就醫(yī)者TTRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組就醫(yī)者美觀滿意度達(dá)到97.50%，高于對(duì)照組的88.75%（P＜0.05）；研究組就醫(yī)者并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。結(jié)論：行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)時(shí)，采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切，能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者的淚溝凹陷程度，術(shù)后就醫(yī)者美觀滿意度高，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]結(jié)膜入路；眶隔脂肪；游離移植；帶蒂移植；淚溝凹陷

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0058-04

Observation on the Effect of Different Transplantation Methods of Orbital Septum Fat Through Conjunctival Approach on the Correction of Eyelid Pouch with Lacrimal Groove Depression

KOU Deqiang1，HONG Xiaobing2，ZHANG Pan1，ZHU Haijun1，BAI Xinping1，WANG Weixin3

（1.Department of Plastic Surgery，Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，Hubei，China; 2.Second Research Institute High Tech Medical Outpatient Department，Wuhan 430000，Hubei，China; 3.Second Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100144，China）

Abstract： Objective? The purpose of this study was to investigate the effects of pedicle orbital septum fat transplantation and free orbital septum fat transplantation via transconjunctival approach on lacrimal groove depression and aesthetic satisfaction in patients with pouch and lacrimal groove depression. Methods? A total of 160 patients with pouch and lacrimal groove depression were treated in the hospital from January 2019 to January 2022. They were selected as the research subjects， and assigned to a study group and a control group by random number table method， with 80 patients in each group. All patients were treated with transconjunctival lower eyelid blepharoplasty. For the control group， free orbital septum fat grafts were used to correct lacrimal groove depression， while for the study group， lacrimal groove depression was corrected by pedicle orbital septum fat transplantation. Comparison was made between the two groups in terms of clinical effect， the tear trough rating scale （TTRS） scores before and after surgery， postoperative aesthetic satisfaction， and complications. Results? Six months after surgery，the total clinical response rate in the study group was 97.50%， higher than 87.50% in the control group （P＜0.05）. The TTRS scores of the study group after surgery were lower than those of the control group （P＜0.05）. The aesthetic satisfaction rate in the study group was 97.50%， higher than 88.75% in the control group （P＜0.05）. The total incidence of complications in the study group was 5.00%， lower than 15.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Applying pedicle orbital septum fat transplantation to correct lacrimal groove depression during transconjunctival lower eyelid blepharoplasty can effectively improve the degree of lacrimal groove depression in patients with pouch and lacrimal groove depression， improve their postoperative aesthetic satisfaction， and can reduce postoperative complications.

Key words： transconjunctival approach; orbital septum fat; free transplantation; pedicled transplantation; lacrimal groove depression

面部衰老的典型表現(xiàn)為瞼袋，同時(shí)常伴隨眼角周圍魚尾紋加深、瞼皮松弛、瞼袋疝及淚溝凹陷等[1-2]。隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快，瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者中，青年人群占比逐漸增加[3-4]。目前，臨床上多采用瞼袋整復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，雖然能在一定程度上恢復(fù)就醫(yī)者下瞼處的外觀，但是對(duì)淚溝凹陷無改善作用，甚至使淚溝凹陷程度加深[5-6]?，F(xiàn)在，結(jié)膜入路眶隔脂肪移植填充逐漸成為矯正瞼袋伴淚溝凹陷常用的方案之一，該法對(duì)下瞼處皮膚松弛程度不大的就醫(yī)者適用性更高[7]，其特點(diǎn)是利用移植的眶隔脂肪來增加就醫(yī)者下瞼區(qū)域的容量，能一次去除就醫(yī)者的瞼袋與淚溝凹陷。但行結(jié)膜入路術(shù)時(shí)，術(shù)野較為狹窄，且下瞼處結(jié)構(gòu)復(fù)雜，移植眶隔脂肪并將其固定的操作較困難[8-9]。本研究旨在探究經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪帶蒂移植與游離移植兩種不同的移植方法對(duì)瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者淚溝凹陷改善和美觀滿意度的影響，以期為后期臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2022年1月筆者醫(yī)院收治的瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組各80例。對(duì)照組：男27例，女53例；年齡18～39歲，平均（28.58±8.21）歲；體質(zhì)指數(shù)（21.04±2.48）kg/m2；淚溝凹陷畸形程度分型[10]Ⅰ型35例，Ⅱ型45例。研究組：男25例，女55例；年齡18～40歲，平均（27.12±8.88）歲；體質(zhì)指數(shù)（21.12±2.26）kg/m2；淚溝凹陷畸形程度分型Ⅰ型34例，Ⅱ型46例。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①瞼袋明顯、雙側(cè)淚溝凹陷明顯及下眼瞼處皮膚無明顯松弛者；②年齡18～40歲者；③對(duì)治療方案充分了解后簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①有下瞼手術(shù)史者；②伴嚴(yán)重視力障礙及眼干燥癥等疾病者；③伴嚴(yán)重傳染性疾病者；④有手術(shù)禁忌證者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)中采用眶隔脂肪游離移植改善淚溝凹陷。具體方法：術(shù)前，根據(jù)就醫(yī)者實(shí)際情況對(duì)瞼袋及淚溝凹陷范圍進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，常規(guī)消毒，局部麻醉后，于就醫(yī)者穹窿結(jié)膜處切開約0.5 cm長切口，沿眼輪匝肌下、眶隔前鈍性分離，使眶隔打開，對(duì)眼球給予輕微壓力，去除適量眶隔脂肪，并及時(shí)止血。對(duì)取出的眶隔脂肪組織進(jìn)行適當(dāng)修剪，將其分成直徑約2 mm的顆粒，分裝于2個(gè)1 ml的無菌注射器中。于就醫(yī)者下瞼處外側(cè)皮膚周圍下針，將脂肪注入就醫(yī)者淚溝凹陷處，注射時(shí)采用邊注射邊退針，且多隧道、多點(diǎn)注射。就醫(yī)者切口處不予縫合。

1.4.2 研究組：行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫(yī)者淚溝凹陷。具體方法：手術(shù)前根據(jù)就醫(yī)者實(shí)際情況對(duì)瞼袋及淚溝凹陷范圍進(jìn)行準(zhǔn)確標(biāo)記，常規(guī)消毒，局部麻醉后，于就醫(yī)者穹窿結(jié)膜處切開約1 cm長切口，沿著眼輪匝肌深面方向，將就醫(yī)者的眶隔淺層分離至眶下緣部位，對(duì)淚溝韌帶進(jìn)行切開，利用骨膜剝離子對(duì)就醫(yī)者的淚溝韌帶及眼輪匝肌支持韌帶進(jìn)行充分松解。于就醫(yī)者骨膜上層游離至術(shù)前標(biāo)記的淚溝凹陷范圍5 mm處，充分打開就醫(yī)者眶隔，對(duì)就醫(yī)者外、中、內(nèi)團(tuán)的眶隔脂肪團(tuán)采用選擇性保留后，將其分離并松解使之形成脂肪瓣，其中脂肪瓣的長度略大于就醫(yī)者的淚溝凹陷范圍。將合適的脂肪瓣填充在就醫(yī)者淚溝凹陷處，使用可吸收線將填充的脂肪瓣固定在就醫(yī)者的骨膜層，其中各側(cè)均縫合3針，保證填充的脂肪瓣平整，且完全填平淚溝凹陷，另外要確保脂肪瓣固定良好，不受眼球運(yùn)動(dòng)的影響而移動(dòng)位置。就醫(yī)者切口處不予縫合。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效：術(shù)后6個(gè)月，評(píng)估就醫(yī)者淚溝凹陷改善情況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[11]：①治愈為就醫(yī)者瞼袋在外觀上完全消失，淚溝凹陷程度得到極大改善，曲線美觀自然，切口處無瘢痕；②顯效為就醫(yī)者瞼袋在外觀上基本消失，淚溝凹陷程度改善明顯，曲線較自然，切口處瘢痕不明顯；③有效為就醫(yī)者瞼袋在外觀上部分消失，淚溝凹陷程度有所改善，曲線欠美觀，切口處有輕微瘢痕；④無效為就醫(yī)者瞼袋外觀和淚溝凹陷程度無明顯改善，切口處瘢痕明顯?？傆行?100%-無效率。

1.5.2 手術(shù)前后TTRS評(píng)分：術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月，采用TTRS[12]對(duì)就醫(yī)者淚溝相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：淚溝深度每1 mm記1分；色素沉著程度中，無色素沉著記為1分，輕度記為2分，中度記為3分，重度記為4分；顴脂肪墊下垂程度中，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分；皮膚皺褶程度輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分，嚴(yán)重記為4分。

1.5.3 美觀滿意度：術(shù)后6個(gè)月，采用自制美觀滿意度調(diào)查表（Cronbachs α系數(shù)為0.853）評(píng)估兩組就醫(yī)者的滿意度。其中非常滿意為就醫(yī)者下瞼處平坦，淚溝凹陷得到了完全改善；滿意為就醫(yī)者下瞼處平坦，淚溝凹陷改善明顯；不滿意為就醫(yī)者下瞼處仍存在凹陷，淚溝凹陷無明顯改善。

1.5.4 并發(fā)癥：記錄術(shù)后3個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腫脹、溢淚、結(jié)膜出血以及局部結(jié)節(jié)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者術(shù)后臨床療效比較：術(shù)后，研究組臨床療效總有效率97.50%高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組就醫(yī)者手術(shù)前后TTRS評(píng)分比較：術(shù)前，兩組就醫(yī)者TTRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，研究組就醫(yī)者TTRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組就醫(yī)者術(shù)后美觀滿意度比較：術(shù)后，研究組就醫(yī)者的美觀滿意率97.50%高于對(duì)照組的88.75%（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組就醫(yī)者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：術(shù)后，研究組就醫(yī)者并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例

2.5.1 對(duì)照組病例：某女，29歲，雙側(cè)Ⅱ型淚溝凹陷，行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)中采用眶隔脂肪游離移植改善就醫(yī)者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖1。

2.5.2 研究組病例1：某女，32歲，雙側(cè)Ⅰ型淚溝凹陷，行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫(yī)者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖2。

2.5.3 研究組病例2：某男，30歲，雙側(cè)Ⅱ型淚溝凹陷，行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)，術(shù)中采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植改善就醫(yī)者淚溝凹陷，淚溝凹陷矯正效果理想。見圖3。

3? 討論

眼部衰老作為現(xiàn)代整形美容所關(guān)注的重點(diǎn)之一，其典型表現(xiàn)為瞼袋。瞼袋常伴淚溝凹陷及皮膚松弛，會(huì)加重就醫(yī)者的衰老感[13-14]。隨著人們生活習(xí)慣的改變，年輕群體出現(xiàn)下瞼淚溝凹陷的概率大大增加，部分人會(huì)單獨(dú)存在，加重了就醫(yī)者眼部的疲憊感與無神感，并且對(duì)眼部美觀產(chǎn)生不利影響[15]。臨床上多采用傳統(tǒng)眼部外科手術(shù)來改善就醫(yī)者的瞼袋狀況，但往往對(duì)就醫(yī)者的淚溝凹陷改善情況欠佳。淚溝的形成與就醫(yī)者眶隔脂肪組織的移位及眶緣等部位支持結(jié)構(gòu)松弛密切相關(guān)[16]，主要原因在于就醫(yī)者皮下層組織發(fā)生凹陷使得眼瞼與眶部處出現(xiàn)裂縫，由于該處皮膚與肌肉組織之間不存在多余的脂肪，進(jìn)而表現(xiàn)出凹陷情況。因此，在凹陷區(qū)域填充自體脂肪，可有效恢復(fù)就醫(yī)者下瞼處與峽部的連接，增加下瞼的自然度[17]。由于注射自體脂肪時(shí)易使脂肪進(jìn)入眶周血管，引發(fā)視網(wǎng)膜受損與栓塞，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致就醫(yī)者失明，故對(duì)瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇合適的手術(shù)治療方案。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，術(shù)后研究組臨床療效的總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的87.50%（P＜0.05），提示經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切。這是因?yàn)樾g(shù)中利用的帶蒂脂肪瓣具有充足的血供，保證了脂肪瓣的有效存活，另外，移植的眶隔脂肪在一定程度上擴(kuò)大了就醫(yī)者眶下區(qū)域的組織容量。而對(duì)照組就醫(yī)者術(shù)中采用的脂肪無帶蒂組織，使得其對(duì)淚溝韌帶松解作用差，因此臨床療效較低。術(shù)后研究組就醫(yī)者的TTRS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪帶蒂移植能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者的淚溝凹陷程度，這與劉魯冰等[18]的研究結(jié)果一致。主要原因在于，研究組采用的帶蒂脂肪瓣，其組織間隙具有豐富的血管，為移植的脂肪再次血管化打下良好的基礎(chǔ)，另外，移植后脂肪不易移位，使得就醫(yī)者的淚溝凹陷得到良好的改善。另外，術(shù)后研究組就醫(yī)者的美觀滿意度達(dá)到97.50%，高于對(duì)照組的88.75%（P＜0.05），這是因?yàn)榭舾糁踞尫艓У僖浦材軌蚋蟪潭葴p少手術(shù)痕跡，確保就醫(yī)者的面部美觀，通過有效填充改善就醫(yī)者淚溝凹陷程度，提升就醫(yī)者滿意度。術(shù)后研究組就醫(yī)者出現(xiàn)腫脹及局部結(jié)節(jié)的發(fā)生率均低于對(duì)照組，且研究組就醫(yī)者并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的15.00%（P＜0.05），提示經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪帶蒂移植能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這是因?yàn)檠芯拷M采用的移植方式能夠就近轉(zhuǎn)移眶隔脂肪，減小了損傷面積，利于就醫(yī)者術(shù)后的恢復(fù)，且術(shù)中可有效避免盲目注射脂肪等操作，有效避免了脂肪栓塞等一系列術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由于本研究樣本量較少且觀察期較短，因此可擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上所述，行結(jié)膜入路瞼袋整復(fù)術(shù)時(shí)，采用眶隔脂肪釋放帶蒂移植矯正淚溝凹陷效果確切，能有效改善瞼袋伴淚溝凹陷就醫(yī)者的淚溝凹陷程度，術(shù)后就醫(yī)者美觀滿意度高，且能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

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[收稿日期]2021-09-07

本文引用格式：寇德強(qiáng)，洪小兵，張攀，等.經(jīng)結(jié)膜入路眶隔脂肪不同移植方法對(duì)瞼袋伴淚溝凹陷矯正的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：58-61.