濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合臭氧水治療手部深Ⅱ度燒傷的療效觀察

呂小麗 劉小梅 王東敏 周曉豐

[摘要]目的：觀察濕潤(rùn)燒傷膏治療手部深Ⅱ度燒傷的療效。方法：選取2018年1月-2021年8月在筆者醫(yī)院治療的60例手部深Ⅱ度燒傷患者，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組各30例，對(duì)照組給予臭氧水清洗浸泡創(chuàng)面，之后用凡士林油紗布包扎治療；研究組給予臭氧水清洗浸泡創(chuàng)面，之后涂抹濕潤(rùn)燒傷膏治療。觀察兩組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間，檢測(cè)兩組炎癥因子、免疫功能、創(chuàng)面疼痛評(píng)分、手功能情況、手部瘢痕評(píng)分，比較兩組臨床療效。結(jié)果：治療后，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療7 d后，研究組TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平低于對(duì)照組，CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，研究組手功能評(píng)分高于對(duì)照組，手部瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：使用濕潤(rùn)燒傷膏治療手部深Ⅱ度燒傷患者，可縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，減輕患者炎癥因子水平和瘢痕形成，改善患者免疫功能，利于患者手部功能的恢復(fù)，治療效果較好。

[關(guān)鍵詞]濕潤(rùn)燒傷膏；臭氧水；手部深Ⅱ度燒傷；疼痛程度；免疫功能

[中圖分類號(hào)]R644? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）07-0017-04

Observation of Curative Effect of Moist Burn Cream Combined with Ozone Water in the Treatment of Deep Ⅱ Degree Burn of Hands

LYU Xiaoli1，LIU Xiaomei1，WANG Dongmin2，ZHOU Xiaofeng3

（1.Department of Burn and Plastic Surgery，940 Hospital of Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China; 2.Medical College of Northwest University for Nationalities，Lanzhou 730030，Gansu，China; 3.Department of Oncology，940 Hospital of Joint Service Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of moist burn cream on deep ⅱdegree burn of hand. Methods? 60 patients with deep hand burns treated in the hospital from January 2018 to August 2021 were selected and randomly divided into 30 patients in the control group and the study group. The control group was given ozone water to clean and soak the wound，and then treated with Vaseline gauze.The research group gave ozone water to clean the soaking wound， and then applied wet burn cream. Observe the time required for wound healing in the two groups， detect the inflammatory factors， immune function， wound pain score， hand function， and hand scar score， and compare the clinical efficacy of the two groups. Results? After treatment，the wound healing time of the study group was shorter than that of the control group （P＜0.05）. After 7 days of treatment，the levels of TNF-α，IL-6，IL-8 and hs-CRP in the study group were lower than those in the control group，the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were higher than those in the control group，the CD8+ was lower than those in the control group，and the pain score was lower，with statistical significance （P＜0.05）. After 3 months of treatment，the hand function score of the study group was higher than that of the control group，and the hand scar score was lower than that of the control group，with statistical significance （P＜0.05）. After 3 months of treatment，the total effective rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion? The use of moist burn cream in the treatment of patients with deep second-degree burns on the hand can shorten the healing time of the wound， reduce the level of inflammatory factors and scar formation in the patient， improve the immune function of the patient， and facilitate the recovery of hand function， with good therapeutic effect.

Key words： moist burn cream; ozonated water; deep burns in the hands; pain level; immunity

燒傷主要是由熱液、高溫、火焰等因素導(dǎo)致的局部損傷，臨床主要表現(xiàn)為紅腫、水皰、局部疼痛等?；颊甙l(fā)生大面積燒傷后易并發(fā)嚴(yán)重感染，可導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)多種器官功能衰竭，治療不及時(shí)易威脅患者生命[1-2]。手部軟組織少，功能特殊，易發(fā)生深度燒傷，處理不恰當(dāng)可導(dǎo)致手部水腫、肌腱粘連、皮膚瘢痕增生等情況，甚至造成手部功能障礙[3-4]。故早期正確有效的處理對(duì)于加快患者創(chuàng)面愈合、降低患者感染發(fā)生率具有重要意義。臭氧具有較強(qiáng)的氧化與殺菌作用，可提高患者治療成功率[5]。濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000004）為外用藥品，具有活血化瘀、消腫止痛的作用[6]。基于此，在本文研究分析臭氧水、濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合使用對(duì)手部深Ⅱ度燒傷患者的影響，為臨床上該病的治療提供參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年8月在筆者醫(yī)院治療的60例手部深Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。其中，對(duì)照組男18例，女12例；年齡20～55歲，平均（35.63±17.50）歲；燒傷面積6～16 cm2者19例，17～24 cm2者11例。研究組男20例，女10例；年齡21～56歲，平均（36.58±17.50）歲；燒傷面積6～16 cm2者20例，17～24 cm2者10例。兩組患者以上一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)筆者醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)燒傷患者住院收治標(biāo)準(zhǔn)（2018版）》[7]中手部深Ⅱ度燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，局部表現(xiàn)為腫脹、水皰、皮膚無(wú)彈性；②熱力燒傷、化學(xué)燒傷患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手背外其他部位燒傷者；②合并肝腎功能不全者；③合并嚴(yán)重并發(fā)癥；④凝血功能異常者；⑤認(rèn)知功能異常者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：給予臭氧水清洗浸泡創(chuàng)面，之后用凡士林油紗布包扎治療。首先，使用臭氧儀（無(wú)錫快邦醫(yī)療科技有限公司，KBZLY-I型）產(chǎn)生的臭氧水對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清洗，并清除表面異物，若存在水皰，則用注射器抽出水皰內(nèi)液體，水皰較大者將其剪破，放出積液，保留皰皮，剪除皺折成堆腐皮，使用碘伏再次清洗?；颊叽嬖诟腥净蚋鈺r(shí)，先對(duì)其壞死組織進(jìn)行清除，若患者為化學(xué)燒傷，則用大量清水清洗，并濕敷30 min，使用無(wú)菌干紗布清除表面水分。后將手放入臭氧水中浸泡10 min，清除其表面分泌物，浸泡后使用醫(yī)用凡士林油紗布包扎創(chuàng)面。

1.4.2 研究組：給予臭氧水清洗浸泡并涂抹濕潤(rùn)燒傷膏治療。臭氧水治療同對(duì)照組，之后將濕潤(rùn)燒傷膏均勻涂抹于患處，涂抹厚度約5 mm，根據(jù)創(chuàng)面滲出情況，涂抹頻率為前期6小時(shí)/次，液化期后，8小時(shí)/次，每次換藥前將創(chuàng)面殘留藥物清除，涂抹新鮮藥膏，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間：觀察兩組創(chuàng)面愈合所需時(shí)間。

1.5.2 血清炎癥因子水平：治療前及治療7 d后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者血清TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平。

1.5.3 免疫功能：治療前及治療7 d后，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者CD3+、CD4+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+值。

1.5.4 疼痛評(píng)分：治療前及治療7 d后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度。使用一條長(zhǎng)約10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。

1.5.5 手功能情況檢測(cè)：治療3個(gè)月后，采用布勒茨手部測(cè)試（Bletz hand test，BzH）[8]評(píng)價(jià)患者手功能，包括觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)，每項(xiàng)分值為100分。評(píng)分越高表明其功能恢復(fù)越好。

1.5.6 手部瘢痕評(píng)分：治療3個(gè)月后，采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)價(jià)患者手部瘢痕，包括瘢痕色澤、厚度、血管分布及柔軟度，分值范圍0～15分，得分越高表明瘢痕程度越嚴(yán)重。

1.5.7 療效：術(shù)后3個(gè)月后，評(píng)價(jià)患者療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]：術(shù)后皮膚存活、柔軟、彈性好，各手關(guān)節(jié)活動(dòng)完全或接近正常，恢復(fù)正常工作能力為顯效；有輕中度瘢痕增生，彈性差，各關(guān)節(jié)可完成半握拳等動(dòng)作，生活尚不能完全自理為有效；手部瘢痕增生嚴(yán)重、攣縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重障礙，生活不能自理為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 25.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（15.26±3.13）d，研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間為（12.56±2.46）d，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.715；P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較：治療前，兩組患者炎癥因子水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療前后免疫功能比較：治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，且研究組高于對(duì)照組，CD8+水平均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者治療前后創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較：治療前，兩組患者創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，兩組患者疼痛評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組患者治療前后手功能評(píng)分比較：治療前，兩組患者手功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，兩組患者觸覺(jué)、痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)評(píng)分均升高，且研究組評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 兩組患者治療后手部瘢痕評(píng)分比較：治療3個(gè)月后，研究組患者手部瘢痕血管分布、色澤、厚度、柔軟度評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

2.7 兩者患者臨床療效比較：治療3個(gè)月后，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表6。研究組典型病例見(jiàn)圖1。

3? 討論

手部為機(jī)體中最為靈敏的器官之一，具有多個(gè)關(guān)節(jié)與肌群，可使其完成多種細(xì)致動(dòng)作。手部燒傷在燒傷整形科較為常見(jiàn)，嚴(yán)重?zé)齻笠资艿讲≡⑸锴趾?，?dǎo)致創(chuàng)面感染，使患者愈合減慢，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致手部畸形，甚至出現(xiàn)殘疾，影響患者日常生活，故及時(shí)對(duì)燒傷創(chuàng)面進(jìn)行處理對(duì)于促進(jìn)患者手部創(chuàng)面愈合具有重要意義[10]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組療效優(yōu)于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，患者疼痛程度低于對(duì)照組，瘢痕評(píng)分低于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明臭氧水聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏處理手部燒傷后創(chuàng)面能夠促進(jìn)患者創(chuàng)面恢復(fù)，減輕創(chuàng)面疼痛，減少手部瘢痕的形成。分析原因，臭氧為臨床常用強(qiáng)氧化劑，易殺滅在創(chuàng)面生長(zhǎng)的需氧菌、真菌、厭氧菌等致病菌[11]，提高紅細(xì)胞代謝，增加紅細(xì)胞內(nèi)ATP含量，提高氧從血液到細(xì)胞的擴(kuò)散，因此能促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)[12-13]。濕潤(rùn)燒傷膏為中藥制劑，其主要成分中黃柏、黃芩、黃連具有抗炎、清熱解毒的功效，罌粟殼可緩解患者疼痛，地龍具有生肌的作用[14-15]，其也能促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)。且兩者結(jié)合使用可使患者手部創(chuàng)面處于濕潤(rùn)環(huán)境中，可降低創(chuàng)面刺激程度，減少患者手部出血，使創(chuàng)面疼痛程度降低。

燒傷導(dǎo)致的創(chuàng)面組織變性與壞死可使機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)為組織修復(fù)的必經(jīng)過(guò)程，患者體內(nèi)的過(guò)度炎癥反應(yīng)可使創(chuàng)面的損傷加劇，使患者創(chuàng)面的愈合受到影響[16]。TNF-α主要是由巨噬細(xì)胞所分泌，可誘導(dǎo)機(jī)體內(nèi)IL-6、IL-8等炎癥因子的表達(dá)，致機(jī)體的微循環(huán)出現(xiàn)障礙，對(duì)創(chuàng)面的修復(fù)造成較大影響[17]。機(jī)體受微生物入侵時(shí)，可刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生hs-CRP，其可清除機(jī)體內(nèi)凋亡的組織細(xì)胞[18-19]。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)手部深Ⅱ度燒傷患者使用臭氧水聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療，患者體內(nèi)TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP均顯著降低，且研究組低于對(duì)照組，提示兩者結(jié)合使用可顯著改善患者體內(nèi)炎癥因子水平，減少其對(duì)組織的損害，加快患者創(chuàng)面的愈合。

臨床研究表明[20]，燒傷可使機(jī)體內(nèi)外周血T細(xì)胞平衡被打破，使細(xì)胞的免疫功能受到影響，CD3+、CD4+、CD8+在外周血T淋巴中占比60%，在正常情況下保持平衡狀態(tài)，平衡狀態(tài)被打破后可使機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)紊亂。CD4+可誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞亞群發(fā)揮，CD8+可使抗體的合成受到抑制，并阻斷T淋巴細(xì)胞的增殖，CD4+/CD8+可對(duì)機(jī)體的免疫功能進(jìn)行反映[21]。本研究顯示，兩組患者治療后CD3+、CD4+及CD4+/CD8+升高，CD8+水平降低，且研究組高于/低于對(duì)照組。分析原因，臭氧可對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行刺激，使機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞活性增強(qiáng)，抗感染能力增強(qiáng)。濕潤(rùn)燒傷膏可隔離創(chuàng)面，避免毒素在局部堆積，使創(chuàng)面細(xì)菌的繁殖受到抑制，防止創(chuàng)面感染。兩者結(jié)合可促進(jìn)患者免疫功能屏障恢復(fù)，促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，使機(jī)體內(nèi)免疫功能紊亂被糾正。

綜上，濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合臭氧水處理手部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，可降低患者炎癥反應(yīng)，改善患者免疫功能，減輕患者疼痛程度，加速患者手部創(chuàng)面和功能恢復(fù)，減少瘢痕形成。本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在一定的偏移，后續(xù)還應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

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[收稿日期]2022-06-28

本文引用格式：呂小麗，劉小梅，王東敏，等.濕潤(rùn)燒傷膏聯(lián)合臭氧水治療手部深Ⅱ度燒傷的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（7）：17-21.