上海市大場地區(qū)居家老年人長護險申請情況與照護需求影響因素分析

劉雯霞 張龍 汪朝霞 王雅杰

摘 要 目的：對上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)申請長期護理保險老年人的一般資料、患病與就診情況、生活自理能力、長期護理保險申請情況與照護需求等開展問卷調查。方法：于2021年5月—2022年2月選取上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)申請長期護理保險的391名居家老年人作為調查對象進行問卷調查，本次調查共發(fā)放問卷391份，回收有效問卷391份，問卷有效回收率100.0%。結果：391名居家老年人的生活自理能力平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平，平均患有（2.59±0.88）種慢性疾病，每日平均服藥種類為（5.35±2.20）種，近3個月內平均就診次數(shù)為（10.74±5.29）。初次申請長期護理保險的居家老年人占比較高（44.5%），評估等級以輕度為主（45.0%），對長期護理保險的照護需求以疾病照護為主（66.0%）。以疾病照護聯(lián)合家務輔助需求為對照，分析結果顯示，月收入、家人支持度、生活自理能力評分、長期護理保險評估種類是對居家老年人疾病照護需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），學歷、家人陪伴狀況是對居家老年人家務輔助需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05）。結論：長期護理保險目前的覆蓋面與服務內容尚不夠完善，在健康老齡化的推進和老年人長期照護政策制定過程中，弱勢老年人群體的相應需求應引起必要的重視。

關鍵詞 居家老年人；長期護理保險；照護需求；影響因素

中圖分類號：R473.2 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2023）12-0014-06

引用本文 劉雯霞， 張龍， 汪朝霞， 等. 上海市大場地區(qū)居家老年人長護險申請情況與照護需求影響因素分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2023， 44（12）： 14-19.

基金項目：2020年度上海市寶山區(qū)科技創(chuàng)新專項資金（醫(yī)學衛(wèi)生項目）（20-E-48）

Analysis of influence factors of the application and care demand of long-term care insurance for the home-dwelling elderly people in Dachang area， Shanghai

LIU Wenxia， ZHANG Long， WANG Zhaoxia， WANG Yajie

（General Practice Department of the Third Community Health Service Center of Dachang Town of Baoshan District， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： A questionnaire survey was conducted on the general information， disease status and medical treatment， self-care ability， application and care demand of the elderly people who applied for long-term care insurance（LTCI） in Dachang Town， Baoshan District， Shanghai. Methods： From May 2021 to February 2022， 391 home-dwelling elderly people in Dachang Town who applied for LTCI were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 391 questionnaires were issued and 391 valid questionnaires were collected， with effective recovery rate of 100.0%. Results： The average score of self-care ability of 391 elderly people was （59.69±18.46）， belonging to the moderate dependence range， they suffered from （2.59±0.88） kinds of chronic diseases on average， the average types of daily medication were （5.35±2.20）， and the average number of medical visits in the past 3 months was （10.74±5.29）. The elderly people who applied for LTCI for the first time accounted for a relatively high proportion（44.5%）， the assessment grade was mainly mild（45.0%）， and the care demand was mainly disease care（66.0%）. With the demand for comprehensive services of disease care and household assistance as control factors， the analysis showed that the monthly income， family support degree， self-care ability score and LTCI evaluation type were statistically significant factors affecting the demand for disease care（P<0.05）， educational background and family companionship were statistically significant influencing factors on the demand for household assistance（P<0.05）. Conclusion： The current coverage and service content of LTCI are not perfect， and in the process of promoting healthy aging and formulating long-term care policies for the elderly people， the corresponding needs of vulnerable elderly groups should be paid more attention.

KEY WORDS home-dwelling elderly people； long-term care insurance； care demand； influencing factor

老齡引起的身體、心理、社會脆弱及多病影響了老年人的生活質量[1-3]，他們往往需要更加全面的照護服務。長期護理保險（簡稱長護險）是老齡化社會進程中緩解老年人照護問題的重要舉措之一。上海自2016年起實施長護險制度，是最早開展相關試點工作的城市之一[4]。上海的長護險面向所有的戶籍參保老年人，采用復合評估工具、從多個角度衡量老年人的生活自理能力并進行照護等級評估[5]，根據(jù)老年人的照護等級提供相應的疾病及身體護理相關項目，滿足了大部分失能老年人的基本照護需求。本次研究對上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)申請長護險老年人的一般資料、患病與就診情況、生活自理能力、長護險申請情況與照護需求等開展問卷調查，分析他們的照護需求相關影響因素，為制定與完善長護險政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年5月—2022年2月選取上海市寶山區(qū)大場鎮(zhèn)申請長護險的391名居家老年人作為調查對象進行問卷調查。納入標準：（1）年齡≥60周歲；（2）本市戶籍；（3）參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、互助幫困或新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險；（4）無智力或認知障礙，對本次調查知情同意并能夠配合完成。排除標準：因各種原因不能或不愿參與調查。

391名老年人中，女性較多（59.6%），平均年齡（78.78±9.43）歲，以初中及以下學歷為主（79.5%），大多數(shù)老年人月收入在3 000～4 999元之間（74.4%），近一半的老年人無配偶（43.0%），多數(shù)老年人與家人同?。?2.1%）且家人支持度較好（71.9%），見表2。

1.2 研究方法

調查人員是經(jīng)過上海市老年照護統(tǒng)一培訓并通過考核的長護險評估員，2名評估員分別來自民政部門與社區(qū)衛(wèi)生服務中心，在進行長護險評估時就問卷內容對申請者進行面對面詢問與填寫，后續(xù)通過電話詢問確認老年人的長護險評估等級。

評估過程接受相關機構督查，確保信息采集真實、公平，問卷內容由雙人錄入，保證數(shù)據(jù)的完整性、準確性。本次調查共發(fā)放問卷391份，回收有效問卷391份，問卷有效回收率100.0%。

1.3 研究內容

課題組經(jīng)查閱相關文獻后自行設計本次調查問卷，問卷內容：（1）老年人一般資料，包括性別、年齡、學歷、月收入、婚姻狀況、家人陪伴狀況及家人支持度。（2）老年人患病與就診情況，包括慢性病患病數(shù)量、每日服藥種類、近3個月內就診次數(shù)。（3）Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）[6]，BI是目前應用最廣泛的生活自理能力（activities of daily living，ADL）評估量表之一，共有10個項目，包括進食、穿衣、如廁、大便控制、小便控制、上下樓梯、床椅轉移、平地行走、洗澡及修飾。一般認為總分≤40分為重度依賴，41～60分為中度依賴，61～99分為輕度依賴，100分說明患者能夠完全自理，無依賴性。（4）老年人的長護險申請情況與照護需求，包括長護險評估種類、長護險評估等級及長護險照護需求。長護險評估種類分為初次評估、復核評估、狀態(tài)評估及期末評估，初次評估為第一次申請長護險評估，復核評估為對評估結果有異議并申請重新評估，期末評估為2年服務期滿后重新接受評估，狀態(tài)評估為2年服務期內申請者健康狀況發(fā)生變化后再次申請評估[7]。長護險評估等級中，0～1級為不需要照護，2～3級為需要輕度照護，4級為需要中度照護，5～6級為需要重度照護，長護險照護需求分為疾病照護、家務輔助與疾病照護聯(lián)合家務輔助。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用方差分析。采用多因素Logistic回歸分析進行老年人長護險照護需求的影響因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患病與就診情況

391名居家老年人的BI平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平，平均患有（2.59±0.88）種慢性疾病，每日平均服藥種類為（5.35±2.20）種，近3個月內平均就診次數(shù)為（10.74±5.29）。

2.2 長護險申請與照護需求

初次申請長護險的居家老年人占比較高（44.5%），評估等級以輕度（2～3級）為主（45.0%），對長護險的照護需求以疾病照護為主（66.0%），見表1。

2.3 長護險照護需求影響因素單因素分析

單因素分析結果顯示，學歷、月收入、婚姻狀況、家人陪伴狀況、家人支持度、BI評分、長護險評估種類及長護險評估等級是對居家老年人長護險照護需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），見表2。

2.4 長護險照護需求影響因素多因素分析

以老年人長護險照護需求作為因變量，以單因素分析中P<0.05的變量為自變量進行多因素Logistic回歸分析，賦值情況見表3。以疾病照護聯(lián)合家務輔助需求為對照，分析結果顯示，月收入、家人支持度、BI評分、長護險評估種類是對居家老年人疾病照護需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），學歷、家人陪伴狀況是對居家老年人家務輔助需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05），見表4。

3 討論

相關研究顯示，多數(shù)老年人及家屬希望能夠居家養(yǎng)老[8]，以居家為基礎、社區(qū)為依托、機構為支撐的“9073”養(yǎng)老服務格局也得到了進一步完善[9]。作為中國老齡化最嚴重的城市，2019年底上海市戶籍老年人口已達到總人口的35.22%，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所護一直是相關部門努力的方向，長護險的實施無疑是一項良好的舉措。本次研究中女性居多（59.6%），與2020年上海統(tǒng)計年鑒中顯示的老年人口中女性預期壽命較長、女性人口數(shù)量較多的情況一致[10]；老年人的BI平均得分為（59.69±18.46）分，屬于中度依賴水平；近一半的老年人無配偶（43.0%），其原因大多為喪偶；部分老年人存在照護與健康狀況不符或健康狀況發(fā)生明顯變化的情況；老年人的長護險評估等級以輕度照護為主，其次為中度照護，二者總占比為73.9%，與相關研究結果一致[11]。長護險的服務清單共有42項，包括27項基本生活照料項目和15項常用臨床護理項目[12]，均與失能照護或疾病管理相關，本次研究中大部分老年人的照護需求為疾病照護，與長護險的服務內容相對較為一致。

本次研究結果顯示，以疾病照護聯(lián)合家務輔助需求為對照，月收入、家人支持度、BI評分、長護險評估種類是對居家老年人疾病照護需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05）。相較收入較高者，收入較低的老年人可能對自身健康缺少重視，因此其疾病照護需求較低。相較家人支持度一般或良好的，家人支持度較少的老年人對疾病照護的需求較低，可能與缺乏家人支持關心導致的自身健康關注度較少有關。BI評分越低，老年人對疾病照護的需求越高。BI反映老年人日常生活自理能力，評分越低，提示老年人的自理能力越差，對照護的依賴程度越高，因此更需要與疾病相關的生活能力照護。BI評分為41～60分及≥61分的老年人中，隨著生活自理能力的減弱（即BI得分的增加），其對疾病照護的需求也有所提升（OR>1），說明老年人的生活自理能力與對疾病照護的需求呈反向相關性。申請復核評估的老年人對疾病照護的需求低于其他申請者，原因可能為根據(jù)目前的長護險評估等級提供的疾病相關服務內容不能完全滿足老年人的實際照護需求，以致其轉而尋求其它照護方式，如疾病照護聯(lián)合家務輔助（占比47.4%）。

本次研究結果顯示，以疾病照護聯(lián)合家務輔助需求為對照，學歷、家人陪伴狀況是對居家老年人家務輔助需求具有統(tǒng)計學意義的影響因素（P<0.05）。相較學歷較高者，學歷較低的老年人對家務輔助的需求較大，原因可能為學歷較低的老年人，其經(jīng)濟狀況通常也較差，無法完全負擔家政服務費用，因此對家務輔助的需求較高。相較獨居者或與其他照護者同住者，與配偶同住或與子女同住老年人的家務輔助需求較低，原因可能為其家人承擔了部分家務勞動。

上海市寶山區(qū)大場地區(qū)處于城鄉(xiāng)接合部，有相當比例的老年人學歷較低、收入不高，加之喪偶、子女照護不足等因素，老年人的照護情況不容樂觀。上海的老年人口基數(shù)龐大，不同老年人的居住地區(qū)與家庭環(huán)境也存在較大差異，長護險目前的覆蓋面與服務內容尚不夠完善，在健康老齡化的推進和老年人長期照護政策制定過程中，弱勢老年人群體的相應需求應引起必要的重視。

參考文獻

[1] Renne I， Gobbens RJ. Effects of frailty and chronic diseases on quality of life in Dutch community-dwelling older adults： a cross-sectional study[J]. Clin Interv Aging， 2018， （13）： 325-334.

[2] 雷鵬瓊， 劉春娜， 高穎， 等. 心理社會因素與社區(qū)老年人衰弱的相關性研究[J]. 中國全科醫(yī)學， 2018， 21（2）： 180-185.

[3] Gobbens RJJ， van Assen MALM. Associations between multidimensional frailty and quality of life among Dutch older people[J]. Arch Gerontol Geriatr， 2017， （73）： 69-76.

[4] 人力資源社會保障部辦公廳. 《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》[人社廳發(fā)（2016）80號][EB/OL]. （2016-06-27）[2023-01-28]. http：//www.gov.cn/ xinwen/2016-07/08/content_5089283.htm.

[5] 蔣曼， 羅力， 何世英， 等. 國內外長期護理保險需求評估的對比分析[J]. 中國衛(wèi)生資源， 2019， 22（1）： 20-23.

[6] 勵建安， 王彤. 康復醫(yī)學[M]. 北京： 科學出版社， 2002： 83.

[7] 上海市人力資源和社會保障局， 上海市醫(yī)療保險辦公室.關于印發(fā)《上海市長期護理保險需求評估實施辦法（試行）》的通知[滬人社醫(yī)監(jiān)發(fā)（2016）58號][EB/OL]. （2016-12-30）[2023-01-28]. http：//www.jiading.gov.cn/renshe/zcfg/ sjwj/content_432698.

[8] 戈園園， 顧吉， 高波， 等. 使用自制養(yǎng)老服務需求測量工具對上海某轄區(qū)老年人養(yǎng)老服務需求總量的調查[J]. 中華全科醫(yī)師雜志， 2019， 18（2）： 146-150.

[9] 上海市人民政府. 市政府關于印發(fā)《上海市老齡事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》的通知[滬府發(fā)（2016）85號][EB/ OL]. （2016-09-30）[2023-01-28]. https：//www.shanghai.gov. cn/nw40603/20200822/0001-40603_49971.html.

[10] 上海市統(tǒng)計局， 國家統(tǒng)計局上海調查總隊. 上海統(tǒng)計年鑒—2020[M]. 北京： 中國統(tǒng)計出版社， 2020： 30-31.

[11] 李夢穎， 李星輝， 黃志誠， 等. 上海市長期護理保險服務提供現(xiàn)狀及監(jiān)管對策分析[J]. 中國初級衛(wèi)生保健， 2022， 36（1）： 34-36.

[12] 上海市民政局， 上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會， 上海市人力資源和社會保障局， 等. 關于印發(fā)長期護理保險服務項目清單和相關服務標準、規(guī)范（試行）的通知[滬民福發(fā)（2016）46號][EB/OL]. （2017-01-26）[2023-01-28]. https：//mzj.sh.gov.cn/mz-zxxxgk/20200519/MZ_ zhuzhan194_43863.html.