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    基于核心能力構(gòu)建適宜中低資源地區(qū)護理本科循證實踐教學指標體系

    2023-08-08 08:12:34黃宇星劉寧黃婷
    護理學報 2023年13期
    關(guān)鍵詞:函詢循證專家

    黃宇星,劉寧,黃婷

    (遵義醫(yī)科大學珠海校區(qū) 護理學系,廣東 珠海 519041)

    循證實踐(Evidence-Based Practice, EBP)是將現(xiàn)有最佳科學證據(jù)與現(xiàn)有患者及從業(yè)者的最佳經(jīng)驗相結(jié)合,用于醫(yī)療保健組織內(nèi)解決問題的臨床決策[1]。本文根據(jù)文獻將中低資源地區(qū)定義為:我國中西部地區(qū),注冊護士聚集度較低,高等醫(yī)學教育水平較低的地區(qū)。中低資源地區(qū)相較中部/東南沿海等發(fā)達地區(qū)存在高等教學資源少,地方政策不足,學生能力素質(zhì)偏低等差距[2-3]。中低資源地區(qū)需要培養(yǎng)具有循證實踐能力的本科護生來促進當?shù)馗叩茸o理人才隊伍和學科建設(shè),推動循證實踐在當?shù)嘏R床護理中的應用,滿足當?shù)鼗颊哚t(yī)療及保健需求,實現(xiàn)當?shù)亟ㄔO(shè)高水平醫(yī)療發(fā)展的需要[4-6]。當前中低資源地區(qū)EBP 教學缺乏有質(zhì)量的教學方式和統(tǒng)一教學標準[7],難以滿足當?shù)刈o理發(fā)展的需求。因此本研究運用德爾菲法與AHP 層次分析法構(gòu)建適于中低資源地區(qū)高校核心能力的護理本科循證實踐教學指標體系,旨在為規(guī)范化培養(yǎng)具有循證實踐能力的護理人才提供參考。

    1 研究方法

    1.1 建立課題研究組 研究小組共6 名成員,包括1 名護理學教授,負責指導教學指標體系的構(gòu)建初稿擬定、遴選并聯(lián)系函詢專家。1 名護理學助教教授,負責對組織相關(guān)人員進行任務分配及督導工作。2 名護理研究生和2 名本科生負責制作函詢表、回收問卷、數(shù)據(jù)統(tǒng)計及整理分析專家意見。

    1.2 擬定初稿 以“護理學、中低資源地區(qū)、循證實踐教育、循證教育、循證實踐課程”“Nursing Education、Low and medium resource areas、Evidence-based practice education、Baccalaureate Nursing Educations、Implementation Science”為檢索詞在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、CBM、維普數(shù)據(jù)庫和PubMed、CINAHL、Web of Science 數(shù)據(jù)庫檢索2013-2023 年有關(guān)文獻。特別加入“實施科學”這一幫助護士識別循證實踐過程中的影響因素[8]的關(guān)鍵詞。在參考國內(nèi)外有關(guān)文獻教材及主要文獻[9-10]的基礎(chǔ)上,擬定了護理本科循證實踐教學指標體系初稿:一級指標8 項,二級指標21項,三級指標39 項。

    1.3 專家函詢

    1.3.1 專家遴選 專家納入標準:(1)本科及以上學歷,中級及以上職稱;(2)從事臨床循證護理實踐或護理教育工作≥10 年;(3)自愿全程參與函詢且對研究內(nèi)容提出了具有研究價值的建議;(4)工作地區(qū)位于中低資源地區(qū)或參與中低資源地區(qū)教學或合作教學。17 位專家分別來自貴州、廣西、廣東、西安4 省市3 所高校和7 所三級甲等醫(yī)院,中低資源地區(qū)9 名,非中低資源地區(qū)8 名。男2 名,女15名,年齡35~55(44.1±5.6)歲。學歷:本科7 名,碩士6 名,博士4 名。職稱:正高級4 名,副高級5 名,中級8 名。工作年限13~38(23.6±7.3)年。專業(yè)領(lǐng)域:循證護理教育8 名,臨床循證護理8 名,循證課程設(shè)計1 名。

    1.3.2 專家問卷編制 函詢問卷由3 部分組成。(1)專家基本信息,包括年齡、職稱、工作年限、研究領(lǐng)域等;(2)采用Likert 5 級評分法進行評分,并設(shè)修改意見欄;(3)專家函詢內(nèi)容熟悉程度自評。

    1.3.3 專家函詢過程 運用德爾菲法于2022 年9-10 月進行2 輪專家函詢。采用界值法對返還問卷條目進行篩選,對問卷數(shù)據(jù)以算術(shù)平均數(shù)≥4.74,滿分頻率≥0.67,變異系數(shù)≤0.10 為篩選標準[11]。專家函詢過程詳見圖1。

    圖1 德爾菲法的技術(shù)路線

    1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析,雙人核對錄入數(shù)據(jù),通過計算標準差、均數(shù)、變異系數(shù)(Cv)、專家積極系數(shù)、肯德爾和諧系數(shù)(W)、權(quán)威系數(shù)(Cr)分別表示條目重要程度、專家積極程度、意見協(xié)調(diào)程度及權(quán)威程度。采用AHP 層次分析法構(gòu)建判斷矩陣,得出指標權(quán)重及組合權(quán)重,P<0.01時差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 專家積極性 本研究第1 輪、第2 輪分別發(fā)放問卷17、18 份,有效問卷回收率分別為100%、94%(17/18),4 名專家提出意見,積極性較高。

    2.2 專家權(quán)威性 專家權(quán)威程度(Cr)由專家熟悉程度(Cs)和判斷依據(jù)(Ca)決定。第1 輪Cr、Ca、Cs 分別為0.912、0.935 和0.888;第2 輪分別為0.938、0.965和0.912,均>0.7 表明函詢專家權(quán)威程度較高[12-13]。

    2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 專家意見協(xié)調(diào)程度由肯德爾和諧系數(shù)(W)表示,第1 輪、第2 輪的總體協(xié)調(diào)程度分別為0.443 和0.342,P<0.001,具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

    表1 專家協(xié)調(diào)系數(shù)

    2.4 專家函詢意見處理及權(quán)重確定情況 第1 輪專家函詢,指標重要性賦值均數(shù)為4.88~4.65,變異系數(shù)為0.07~0.11,4 名專家提出意見,修改一級指標1項,二級指標1 項,三級指標7 項;增加三級指標4項。第2 輪函詢指標重要性賦值均數(shù)為5.00~4.65,變異系數(shù)為0~0.10,3 名專家提出意見,修改三級指標7 項。最終形成一級指標8 項,二級指標21 項,三級指標42 項,詳見表2。

    3 討論

    3.1 基于核心能力構(gòu)建適宜中低資源地區(qū)護理本科循證實踐教學指標體系構(gòu)建過程具有科學性和先進性 AHP 層次分析法適用于專家對指標重要性打分,對于指標的評價更加客觀真實[14]。專家選擇對于函詢結(jié)果有重要影響,本研究選取專家研究方向涵蓋中醫(yī)護理、社區(qū)護理、婦產(chǎn)科護理、危重癥護理等多個領(lǐng)域,提供了不同方向課程開展意見,對多種課程的循證實踐教學均具有評價意義。本研究的專家多選擇中低資源地區(qū)高?;蚺c當?shù)馗咝:献鲗<壹叭壖揍t(yī)院臨床循證實踐工作者,可在一定程度上反映中低資源地區(qū)高校對循證實踐教學的需求。且本研究加入了循證實踐這一先進理念,希望能促進中低資源地區(qū)循證實踐結(jié)果的臨床轉(zhuǎn)化。本研究2 輪問卷的有效回收率均為100%,專家權(quán)威系數(shù)分別為0.912 和0.938,處較高水平。2 輪函詢肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.443 和0.342,第2 輪所有指標變異系數(shù)均<0.1,表明專家意見高度集中。

    3.2 基于核心能力構(gòu)建適宜中低資源地區(qū)護理本科循證實踐教學評價指標的權(quán)重及內(nèi)容分析

    3.2.1 理論教學與實踐教學 理論教學與實踐教學的權(quán)重分別為0.123 和0.128,表明二者均為本評價指標體系的重要組成部分。中低資源地區(qū)學生有既往英語學習缺陷這一特殊性,而循證實踐對英語要求高,故更應鼓勵并幫扶學生對醫(yī)學英語的學習,為護生未來開展循證實踐打好基礎(chǔ)。建議中低資源地區(qū)高校與發(fā)達地區(qū)高校形成幫扶關(guān)系,共同商討在循證實踐課程中加入實施科學框架[15],以保證并提升中低資源地區(qū)循證實踐教學的質(zhì)量,培養(yǎng)出在臨床發(fā)揮重要作用的循證實踐人才。

    3.2.2 師資隊伍與教學方法 師資隊伍和教學方法的權(quán)重分別為0.125 和0.126。中低資源地區(qū)高校組建循證實踐師資隊伍時可考慮聘用發(fā)達地區(qū)經(jīng)系統(tǒng)EBP 培訓的高校教師和臨床循證護士進行合作教學,增大師資供給,提升護理循證實踐教學質(zhì)量,發(fā)揮對地區(qū)護理教育建設(shè)的重要作用[16]?;谥械唾Y源地區(qū)人才流失、資源不足等因素,高??煽紤]利用信息化技術(shù)[17],同護理循證實踐教學建設(shè)相對成熟的地區(qū)共建合作培養(yǎng)計劃,定期安排教學人員線上參與或赴發(fā)達地區(qū)的循證實踐教學學習和自身循證實踐能力提升性培訓,促進中低資源地區(qū)人才隊伍建設(shè)。增強教師對院校的歸屬感,留住師資。中低資源地區(qū)學生因其家庭經(jīng)濟困難,既往學習資源不足等原因易產(chǎn)生目標不明,無力感等一系列特有心理表現(xiàn)[18],故中低資源地區(qū)的高校院系及教師應充分利用當?shù)爻R娕R床案例就地取材將教學內(nèi)容與臨床案例進行融合,安排當?shù)蒯t(yī)院見習,用真實案例供學生進行循證學習[19],在EBP 教學中采用多元化/個性化的教學方式如PBL、交互式教學法[20](如工作坊、研討會等)等教學方法,鼓勵學生進行表達與探索,從而提高學生循證學習質(zhì)量,增強其自信心與自我認同感。

    3.2.3 教學資源與教學條件 教學資源權(quán)重為0.125位于第3 位,表明教學資源在中低資源地區(qū)應該受到重視。中低資源地區(qū)高校在循證資源獲取方面存在困難,可由政府牽頭尋求同發(fā)達地區(qū)的高校開展資源共享,利用“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢選擇線上資源,完善當?shù)亟虒W資源建設(shè),為貧困學生提供教育扶貧基金,為當?shù)睾罄m(xù)護理循證實踐獨立發(fā)展打好基礎(chǔ)。在教學條件中,實踐教學設(shè)施的權(quán)重為0.048。中低資源地區(qū)的高??煽紤]與發(fā)達地區(qū)合作關(guān)系穩(wěn)定的教學醫(yī)院或循證醫(yī)學研究前沿單位展開合作,鼓勵發(fā)達地區(qū)對中低資源地區(qū)高校的校際循證資源共享和選取發(fā)達地區(qū)優(yōu)秀學生對中低資源地區(qū)高校學生進行校際間的朋輩幫扶[21],幫助其明確目標,提高自主學習積極性,發(fā)揮推進中低資源地區(qū)循證實踐教育發(fā)展的特色作用。

    3.2.4 教學過程與教學效果 教學過程和教學效果的權(quán)重分別為0.125 和0.128,表明對循證實踐教學效果的評定更為重要。中低資源地區(qū)更習慣采用傳統(tǒng)講授式教學,學生習慣于被動學習[22],故該體系建議院系鼓勵學生主動提出/發(fā)現(xiàn)循證問題并進行思考和實踐,設(shè)立獎學金鼓勵優(yōu)秀循證小組進行循證實踐研究,增強中低資源地區(qū)學生對循證實踐的自信心。循證能力的評定是循證實踐教學成果評定的重要指標。高校對課程結(jié)束后護生循證能力的評定可以考慮采用Fresno 測試、循證實踐“ACE”工具等客觀評價量表,也可考慮采用教學量規(guī)[23]等評價方式明確學生在循證實踐學習中的不足之處,鼓勵學生進行反思匯報,可促進學生主動思考鞏固循證實踐教學成果。

    4 結(jié)論

    本研究在文獻回顧的基礎(chǔ)上運用德爾菲法構(gòu)建適于中低資源地區(qū)核心能力的護理本科循證實踐教學評價指標體系,方法科學,符合人才的培養(yǎng)要求,能為教學設(shè)計提供參考。本文意在表明,中低資源地區(qū)高校學生循證護理實踐課程的構(gòu)建,需根據(jù)當?shù)貙W生學習特點,充分利用當?shù)刭Y源和發(fā)達地區(qū)高校的幫扶及中低資源地區(qū)政府的政策支持。在未來研究中,可以此教學指標評價體系為研究基礎(chǔ),開展對現(xiàn)有循證實踐教學指標的評價工作,提高其可行性、實用性,滿足實際循證實踐教學效果的評價需求。

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