2014—2017年安徽省合肥市城市乳腺癌高危人群篩查率及其影響因素分析

馬艷玲 錢立庭 魏東華 尹惠萍 張娟 張小鵬

乳腺癌是全球女性最常見的惡性腫瘤。2016年,我國女性乳腺癌新發(fā)病例約30.6萬例,因乳腺癌死亡約7.17萬例,發(fā)病率和死亡率分別是女性惡性腫瘤發(fā)病和死亡的第一位和第五位[1]。近年來,全球乳腺癌5年生存率雖有所上升,但各國乳腺癌5年生存率差異較大,我國乳腺癌患者5年生存率為83.2%,低于美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭和日本等國家[2]。乳腺超聲和乳腺X線是乳腺癌篩查常用且有效的方法,早期乳腺癌篩查可有效降低乳腺癌發(fā)病率和死亡率[3-4]。乳腺X線篩查對于致密型乳腺效果不佳,靈敏度較低[5],乳腺超聲可以彌補(bǔ)乳腺X線對致密型乳腺篩查的不足[6]?！吨袊匀橄侔┖Y查與早診早治指南(2021,北京)》推薦對于乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群或致密型乳腺的一般人群采取乳腺X線結(jié)合乳腺超聲進(jìn)行篩查,且對于乳腺癌高危人群推薦從40歲開始進(jìn)行篩查[7]。2014年安徽省被納入城市癌癥早診早治項(xiàng)目實(shí)施省份,在合肥市各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心招募乳腺癌高危人群的基礎(chǔ)上,安徽省腫瘤醫(yī)院開展篩查工作,采取乳腺超聲和乳腺X線的形式進(jìn)行乳腺癌篩查。本研究基于城市癌癥早診早治項(xiàng)目收集了2014—2017年安徽省合肥市城市乳腺癌高危人群篩查的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,分析乳腺癌高危人群篩查率及其影響因素,以期為安徽省乳腺癌防治提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究現(xiàn)場

2014—2017年在安徽省合肥市7個區(qū)(瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)、高新區(qū)、新站區(qū)、經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū))按照整群抽樣方法確定實(shí)施街道,開展問卷調(diào)查及乳腺癌高危人群評估。

1.2 研究對象

選取40～74 歲女性,本地常住人口(本地居住3年以上)為參與對象。自愿參加問卷調(diào)查、乳腺癌高危評估及臨床篩查并簽署知情同意書。排除腫瘤患者及嚴(yán)重器官功能障礙或精神疾病患者。

1.3 研究方法

1.3.1 高危評估問卷和系統(tǒng) 合肥市7個區(qū)所屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員采用“防癌風(fēng)險(xiǎn)評估問卷”對符合條件的街道社區(qū)人群進(jìn)行癌癥危險(xiǎn)因素問卷調(diào)查;問卷包括個人基礎(chǔ)信息、生活環(huán)境、方式和習(xí)慣、心情和情緒、既往史、惡性腫瘤家族史以及女性生理生育史等。問卷調(diào)查后,由各區(qū)疾病預(yù)防控制中心對問卷進(jìn)行審核與質(zhì)控并錄入防癌風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng),評估出乳腺癌高危人群。該系統(tǒng)是以“哈佛癌癥風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)”為理論基礎(chǔ),經(jīng)過多學(xué)科專家組討論、研發(fā)的適合我國人群的個體癌癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估體系,然后通過信息自動化手段開發(fā)的癌癥風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)及遠(yuǎn)程信息采集系統(tǒng)。

1.3.2 篩查方法 評估出的乳腺癌高危人群到安徽省腫瘤醫(yī)院進(jìn)行臨床檢查。對40～44歲的乳腺癌高危人群進(jìn)行乳腺超聲檢查;對≥45歲的乳腺癌高危人群進(jìn)行乳腺超聲檢查結(jié)合乳腺X線攝片檢查;乳腺超聲檢查是由超聲專業(yè)高年資主治醫(yī)師進(jìn)行,必要時(shí)報(bào)副主任醫(yī)師復(fù)審;乳腺X線檢查是由取得乳腺X線攝影技師上崗證的技師進(jìn)行,由具有5 年以上乳腺X線診斷工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷。

1.4 指標(biāo)定義

參加乳腺癌篩查的人數(shù)為40～44歲中完成乳腺超聲檢查與≥45歲中至少完成乳腺X線和乳腺超聲檢查其中一項(xiàng)的人數(shù)總和。篩查率(%)=參加乳腺癌篩查的人數(shù)/評估出乳腺癌高危的例數(shù)×100。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用Excel 2019和SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示,組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素logistic回歸分析乳腺癌高危人群篩查率的影響因素,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況及影響乳腺癌高危人群篩查率的單因素分析

2014—2017年共完成乳腺癌高危評估45 563例,共評估出8 249例乳腺癌高危人群,平均年齡為53.55±7.51歲,其中4 622例參加了乳腺癌篩查,乳腺癌篩查率為56.03%。

單因素分析結(jié)果顯示,年齡、篩查年度、BMI值、教育程度、婚姻狀況、吸煙史、二手煙暴露史、飲酒史、體育鍛煉、精神創(chuàng)傷、初潮年齡、月經(jīng)周期是否規(guī)律、分娩史、哺乳史、乳腺良性疾病史、生殖系統(tǒng)手術(shù)史、乳腺癌家族史及卵巢癌家族史與乳腺癌高危人群篩查率有關(guān)(P<0.05)(表1)。

表1 2014—2017年安徽省合肥市城市乳腺癌高危人群篩查率的單因素分析

2.2 影響乳腺癌高危人群篩查率的多因素logistic回歸分析

多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,篩查年度、教育程度、二手煙暴露史、飲酒史、體育鍛煉、精神創(chuàng)傷、初潮年齡、哺乳史、乳腺良性疾病史、乳腺癌家族史及卵巢癌家族史是乳腺癌高危人群乳腺癌篩查率的影響因素。其中,二手煙暴露史、正在飲酒、精神創(chuàng)傷、乳腺良性疾病史、乳腺癌家族史、卵巢癌家族史的乳腺癌高危人群更易參加乳腺癌臨床篩查(P<0.001);與2014—2015年度相比,2015—2016年度乳腺癌高危人群更易于接受乳腺癌篩查;與受教育程度為小學(xué)及以下相比,教育程度為中學(xué)者更易于接受乳腺癌篩查(P<0.01);受教育程度為大學(xué)及以上者與受教育程度為小學(xué)及以下者相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)常體育鍛煉、初潮年齡≥12歲、有哺乳史的乳腺癌高危人群更不易于接受乳腺癌篩查(P<0.01)(表2)。

表2 2014—2017年安徽省合肥市城市乳腺癌高危人群篩查率的多因素logistic回歸分析

3 討論

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤。早期進(jìn)行乳腺癌篩查,早發(fā)現(xiàn),早期進(jìn)行干預(yù)治療對患者的預(yù)后較好,5年生存率較高。乳腺癌篩查可有效降低乳腺癌死亡率,乳腺癌篩查率是評估篩查效果的重要指標(biāo)。故本研究對2014—2017年安徽省合肥市城市乳腺癌高危人群篩查率及其相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,旨在了解影響乳腺癌高危人群篩查率的相關(guān)因素,進(jìn)一步完善篩查流程和機(jī)制,提高乳腺癌篩查率及乳腺癌篩查效果。本研究乳腺癌高危人群乳腺癌篩查率為56.03%,與浙江省的篩查結(jié)果較為接近[8],高于全國的55.3%[9]、山西省的51.33%[10]、河南省的47.27%[11]、云南省的37.29%[12]、湖北省的36.83%[13]、南昌市的32.87%[14]、廣西的25.18%[15],低于南通市的56.9%[16]。

乳腺良性疾病史[17]、乳腺癌家族史[18]和卵巢癌家族史[19]是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)具有以上因素的乳腺癌高危人群更易于接受乳腺癌篩查。具有乳腺良性疾病史的乳腺癌高危人群可能在前期就診時(shí)對乳腺疾病有所了解以及醫(yī)生普及預(yù)防知識并囑咐定期復(fù)查,使得該類人群預(yù)防乳腺癌的意識增加,更愿意參加乳腺癌臨床篩查。具有乳腺癌家族史和卵巢癌家族史的乳腺癌高危人群篩查參與率更高,可能因有親屬患過該類疾病,對乳腺癌相關(guān)預(yù)防知識更為了解,從而更注重早診早治。飲酒也是已經(jīng)被證實(shí)的乳腺癌危險(xiǎn)因素[20],本研究發(fā)現(xiàn)正在飲酒的乳腺癌高危人群相較于不飲酒的人群更易于接受乳腺癌篩查(P<0.001),可能該類人群自身知道飲酒對健康的危害,緊張心理促使該部分人群乳腺癌篩查率更高。二手煙暴露是乳腺癌的危險(xiǎn)因素[21],本研究發(fā)現(xiàn)有二手煙暴露史的乳腺癌高危人群更易于接受乳腺癌篩查。有關(guān)精神問題對癌癥篩查率的影響研究較少,本研究發(fā)現(xiàn)有精神創(chuàng)傷的乳腺癌高危人群乳腺癌篩查率更高。此外,與2014—2015年度相比,2015—2016年度乳腺癌高危人群更易于接受乳腺癌篩查(P<0.001),而2016—2017年度相較于2014—2015年度乳腺癌篩查率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),提示我們后期的工作過程中應(yīng)該加大宣傳動員力度,以期提高乳腺癌篩查率。與受教育程度為小學(xué)及以下的乳腺癌高危人群相比,受教育程度為中學(xué)的乳腺癌高危人群更易于接受乳腺癌篩查(P<0.01),后期應(yīng)加大受教育程度為小學(xué)及以下乳腺癌高危人群的宣傳動員,提高其篩查率;受教育程度為大學(xué)及以上的乳腺癌高危人群的乳腺癌篩查率與小學(xué)及以下者相比,無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

本研究結(jié)果顯示具有母乳喂養(yǎng)史和積極體育鍛煉者更不易于接受乳腺癌篩查,這與秦朝等[9]研究一致。初潮年齡≥12歲者更不易于接受乳腺癌篩查,提示我們后期工作過程中應(yīng)該重點(diǎn)針對該類人群加大乳腺癌科普知識力度,加大宣傳力度,提高該類人群的防癌知識水平,以期提高乳腺癌篩查率。

綜上所述,合肥市乳腺癌高危人群乳腺癌篩查率有待進(jìn)一步提高。在未來的工作中,首先應(yīng)該加強(qiáng)工作人員防癌科普知識培訓(xùn)、加強(qiáng)宣傳動員力度,提高乳腺癌高危人群的防癌意識和健康素養(yǎng);其次在篩查過程中,臨床醫(yī)生應(yīng)該提升服務(wù)水平,及時(shí)出具檢查報(bào)告,對篩查有問題者及時(shí)通知就醫(yī),提高篩查者的滿意度,使老百姓能夠口口相傳該篩查項(xiàng)目,從而提高篩查率。教育程度、二手煙暴露史、飲酒史、體育鍛煉、精神創(chuàng)傷、初潮年齡、哺乳史、乳腺良性疾病史、乳腺癌家族史及卵巢癌家族是乳腺癌高危人群乳腺癌篩查率的影響因素,應(yīng)重點(diǎn)針對這些因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施,以期提高我省乳腺癌篩查率。