一例犬乳腺導管乳頭狀癌的診斷與治療

侯慶同,王廣澤

(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術學院淮安生物工程分院,江蘇 淮安 223200)

乳腺腫瘤是未絕育母犬最常見的腫瘤疾病,占所有腫瘤疾病50%～70%,其中大多數(shù)的乳腺腫瘤發(fā)生在中年或老年犬上,幼齡犬較少見。犬乳腺腫瘤中約50%為惡性,50%為良性。乳腺腫瘤可能發(fā)生病理性進展:一些研究表明,乳腺腫瘤的性質可能會發(fā)生變化,一些良性乳腺腫瘤,隨著病程發(fā)展,可能會成為惡性腫瘤。惡性腫瘤相比較良性腫瘤,增殖快,易擴散轉移,如不及時處理,常導致病畜死亡。因乳腺上皮細胞增殖失控導致的惡性腫瘤稱為乳腺癌,發(fā)生在乳腺間葉組織的惡性腫瘤稱為乳腺肉瘤。乳腺癌常見的癥狀有乳腺腫塊,乳腺疼痛,乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷等。乳腺癌早期癥狀不明顯,且特異性較差,要想早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療,需要我們對乳腺癌癥狀充分了解,且保持足夠的職業(yè)敏銳度。乳腺癌手術治療后復發(fā)率比較高,常發(fā)生轉移,臨床宜及早施行手術療法,并配合放、化療法。犬乳腺腫瘤多發(fā)生于未絕育的成年或老年母犬,因此常采用早期對母犬絕育的方式預防該病。研究表明,母犬越早絕育,其發(fā)生乳腺腫瘤的概率越低。

1 病例介紹

犬,檸檬,雌性臘腸犬,生育過3窩,未絕育,8歲,體重9.6 kg,2022年3月12日至我校教學動物醫(yī)院就診。主訴:近日發(fā)現(xiàn)犬腹部乳區(qū)出現(xiàn)腫塊,犬飲食正常,排糞排尿正常,精神狀態(tài)正常。

2 臨床檢查

2.1 外觀檢查

犬精神狀態(tài)一般,黏膜反應時間<2s,食欲一般,體溫39.1℃、心率120次/min、呼吸數(shù)23次/min,在其腹部右側最后第2乳區(qū)視診有蠶豆大小的腫塊,觸診腫塊硬實,腫塊局部皮溫略高于其他部位,腫塊所在的區(qū)域乳頭有分泌物,輕輕按壓并伴隨著疼痛,隨即對病犬進行實驗室檢查。

2.2 實驗室檢查

對病犬分別進行血常規(guī)檢查、CRP及血液生化檢查,檢查結果詳見表1、表2、表3。

表1 血常規(guī)檢查結果

表2 CRP檢測結果

表3 血液生化報告

3 臨床初步診斷結果

根據(jù)主述情況,結合臨床外觀檢查及實驗室檢查,初步診斷為乳腺腫瘤。

4 手術治療

4.1 術前準備

術前病犬禁食禁水6～8 h,術前輸液預防感染,擴充血容減少麻醉風險。肌內注射阿托品1 mL,15 min后靜脈注射舒泰50(Zoletil50)2 mL。病犬很快進入麻醉狀態(tài),仰臥保定,局部備皮、消毒、隔離。

4.2 手術過程

在右側乳房腫瘤基部環(huán)繞切開皮膚,切口線距離腫物1 cm , 一直切開皮下組織至腹壁外側筋膜,用止血鉗控制淺層出血,逐步剝離腫瘤組織,在其基部(蒂部)結扎血管,切除瘤體留待送檢(見圖1),同時切除該部位乳房組織,徹底止血、清理創(chuàng)腔內組織,用生理鹽水沖洗創(chuàng)口,創(chuàng)腔內均勻撒入頭孢噻呋鈉1 g,用7# 絲線結節(jié)縫合皮下組織及皮膚層,調整皮膚創(chuàng)緣,碘伏消毒創(chuàng)口周圍皮膚。

圖1 瘤體

5 術后護理、治療及轉歸

5.1 術后護理

病犬術后住院護理觀察3 d,佩戴伊麗莎白項圈防止撕咬創(chuàng)口,可使用腹帶支撐傷口、壓迫死腔、吸收液體。要及時檢查術部有無炎癥、腫脹、壞死,縫線是否裂開,傷口有無滲出等,一旦發(fā)現(xiàn)需要立即處理。

5.2 術后治療

住院期間靜注葡萄糖生理鹽水加頭孢噻肟鈉,1次/d;皮下注射氨芐青霉素、復方氨基比林,2次/d,可根據(jù)需要給予鎮(zhèn)痛藥。出院后,口服處方藥君樂、克留康泰、衡寶,每日1次,連用7d。

5.3 瘤體組織病理學檢查

該犬切除的瘤體于2022年3月12日當天送相關檢測機構,做組織病理學檢查。送檢報告反饋:鏡下可見導管內腺上皮呈乳頭樣生長,乳腺細胞排列成條索狀或小葉狀,部分腺上皮細胞核深染。形狀各異,大小不一,部分細胞核深染,核仁明顯,出現(xiàn)中等量非典型性有絲分裂相,乳腺小葉內癌細胞有多處增生,并伴有少量出血和炎性細胞浸潤。組織學惡性分級1級:腫瘤組織內75%以上樣本形成腺管樣結構;瘤細胞胞核大小、形態(tài)一致,胞核形狀規(guī)則,染色質細膩;在腫瘤浸潤前沿細胞生長活躍區(qū)內進行瘤細胞核有絲分裂計數(shù),在10個高倍視野中,核有絲分裂數(shù)在9個以內。病理診斷結果:乳腺導管乳頭狀癌。送檢報告見圖2。

圖2 組織病理學送檢報告(圖注:乳腺導管乳頭狀癌)

5.4 術后復查

病犬術后半年于9月13日來學校教學動物醫(yī)院復查, 未發(fā)現(xiàn)有腫瘤擴散現(xiàn)象,叮囑其主人半年后再帶來復查。

6 討論

6.1 犬乳腺腫瘤多發(fā)于未絕育老年犬

影響腫瘤發(fā)生的發(fā)展過程的因素包括動物的品種、年齡、生育情況等因素。動物的內在因素如特定基因的突變(如TIMP-4、PFDN5)和某些生殖激素等,對乳腺腫瘤的發(fā)生和發(fā)展都有著非常密切的關系。乳腺腫瘤,犬發(fā)生較多,尤其是7歲以上的經產母犬,以貴賓犬、西施犬、臘腸犬、薩摩耶犬發(fā)生較多,7歲后,乳腺腫瘤的發(fā)生率顯著增高。

6.2 及早施行根治手術可有效降低犬乳腺腫瘤的復發(fā)率

臨床上,犬乳腺腫瘤多以手術方法切除。按照腫瘤根治手術的要求應切除乳腺及腹股溝淋巴結與腋窩淋巴結,但此手術范圍較大,手術時間較長,乳腺腫瘤病例又多為高齡犬,能否適應如此手術方案值得考慮。同時通過手術僅能切除明顯瘤體,乳腺組織中殘留的或初發(fā)的其他小型腫瘤難以事先查明清楚,通過手術切除難度較大,難以根除,腫瘤可通過淋巴系統(tǒng)轉移,所以術后復發(fā)率較高。因而乳腺腫瘤應及早在未轉移時進行根治手術。

6.3 腫瘤的定性與術后的復查至關重要

有條件的情況下,應對腫瘤組織做病理組織學檢查以進一步定性。根據(jù)病理報告結果,若是良性,定期復查即可;若是惡性,術后仍需服用克留康泰這類藥物進行鞏固治療。所有犬乳腺癌中經外科手術后,最終導致出現(xiàn)死亡的原因是腫瘤的復發(fā)和轉移。乳腺腫瘤切除手術后一年內的預后情況與未能摘除的腫瘤是否發(fā)生分化有很大關系。臨床實踐中,乳腺腫瘤最易向肺臟轉移,因此術后定期做胸部X射線檢查非常關鍵。術后的腹部B超檢查與對癥治療也是必不可少的。若術后情況不樂觀,發(fā)生了復發(fā)或轉移的情況,可選擇靶向藥物治療。

6.4 犬的價值往往左右此病的預后

乳腺腫瘤手術后,如果能夠配合進行放射、化學藥物及中草藥治療效果將更為理想,可是一般品種的犬由于其本身經濟價值及情感價值的關系很難進一步采取各方面綜合治療措施,這在一定程度上左右了疾病的最終走向。