魏恒燁
太和縣人民醫(yī)院 (安徽阜陽(yáng) 236600)
隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備在促進(jìn)臨床診療活動(dòng)順利開(kāi)展中發(fā)揮的作用越來(lái)越顯著[1-2]。心電監(jiān)護(hù)儀具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸與血氧飽和度及測(cè)量血壓等多種功能,是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療工作中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備,已被廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3-6]??h級(jí)以上醫(yī)院,特別是三級(jí)甲等醫(yī)院的心電監(jiān)護(hù)儀配置數(shù)量多、使用科室范圍廣,如何優(yōu)化資源配置,提高心電監(jiān)護(hù)儀的使用率,是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理中的一個(gè)重要問(wèn)題[7]。部分醫(yī)院通過(guò)成立調(diào)配中心,采用醫(yī)療設(shè)備專管專用模式,取得了一定的效果[8-9]。
PDCA循環(huán)最初由美國(guó)學(xué)者休哈特博士提出[10-11],經(jīng)戴明的宣傳、普及之后,逐漸成為一種利用信息反饋實(shí)現(xiàn)全面管理的方法,在不同領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用。PDCA 循環(huán)包括計(jì)劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4 個(gè)過(guò)程,是一種按PDCA 順序進(jìn)行的閉環(huán)質(zhì)量管理模式,可在不斷的循環(huán)過(guò)程中提高管理水平。近年來(lái),PDCA 循環(huán)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理領(lǐng)域得到推廣并取得了一定成效[12-14]。本研究將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于我院心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配管理中,有效提高了其調(diào)配周轉(zhuǎn)率,現(xiàn)報(bào)道如下。
我院采用集中采購(gòu)模式購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備:臨床科室根據(jù)使用需求提交購(gòu)置計(jì)劃,由醫(yī)學(xué)裝備科聯(lián)合采購(gòu)辦進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu),設(shè)備的使用權(quán)與管理權(quán)歸科室所有。雖然心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量多、使用科室范圍廣,但各科室間的分布不均勻,資源浪費(fèi)情況嚴(yán)重。例如,某段時(shí)間內(nèi)某一科室住院患者數(shù)量猛增,出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀短缺的情況,此時(shí)科室會(huì)申請(qǐng)購(gòu)置新設(shè)備以滿足臨床需要;而同一時(shí)間內(nèi)其他科室的心電監(jiān)護(hù)儀卻存在閑置情況[15]。
為解決以上問(wèn)題,我院成立了由醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理中心,制定了如下調(diào)配管理方案:醫(yī)學(xué)裝備科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及信息科等部門共同評(píng)估并確定各科室實(shí)際所需心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)量及基數(shù),對(duì)使用率較低的科室,除保留一定數(shù)量設(shè)備保證其正常診療需求外,其他設(shè)備統(tǒng)一收回、分類編號(hào),由調(diào)配管理中心統(tǒng)一建立調(diào)配臺(tái)賬。2019 年底,全院收回心電監(jiān)護(hù)儀18 臺(tái),經(jīng)維修、檢測(cè)合格后歸調(diào)配管理中心集中管理。調(diào)配管理中心經(jīng)過(guò)近1 年的運(yùn)行,取得了一定的效果,但仍存在部分科室急需心電監(jiān)護(hù)儀時(shí),調(diào)配管理中心無(wú)設(shè)備可供調(diào)配的情況。經(jīng)過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn),部分科室調(diào)配使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),歸還不及時(shí),造成心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配周轉(zhuǎn)率低。這與調(diào)配管理中心成立的初衷不符。
周轉(zhuǎn)率是指規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)配管理中心設(shè)備周轉(zhuǎn)的頻率,以月周轉(zhuǎn)率作為衡量指標(biāo)。月周轉(zhuǎn)率= 設(shè)備調(diào)配次數(shù)/(設(shè)備總臺(tái)數(shù)× 總天數(shù))×100%。式中,設(shè)備調(diào)配次數(shù)為統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)設(shè)備調(diào)配成功次數(shù),設(shè)備總臺(tái)數(shù)為調(diào)配管理中心可調(diào)配設(shè)備總數(shù),總天數(shù)為統(tǒng)計(jì)時(shí)間的總天數(shù)[8-9]。2020 年12 月調(diào)配管理中心共調(diào)配心電監(jiān)護(hù)儀66 次,共有18 臺(tái)設(shè)備參與調(diào)配,月周轉(zhuǎn)率=66/(18×31)×100%=11.83%。為此,我們于2021 年4 月至2022 年1 月采用PDCA 循環(huán)解決心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的問(wèn)題。
將提高心電監(jiān)護(hù)儀周轉(zhuǎn)率作為本次PDCA 循環(huán)的主題,并制定如下流程:2021 年4—5 月為計(jì)劃(Plan)階段,進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及問(wèn)題分析,并制定總體對(duì)策;2021 年6—10 月為執(zhí)行(Do)階段,執(zhí)行具體對(duì)策;2021 年11—12 月為檢查(Check)階段,統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施后心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配情況;2022 年1 月為處理(Action)階段,討論分析未解決的問(wèn)題,確定下一個(gè)PDCA 循環(huán)的主題。
通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)調(diào)查2021 年4—5 月調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配情況,采用魚骨圖(圖1)從人、機(jī)、料、法、環(huán)5 個(gè)方面分析原因,應(yīng)用柏拉圖(圖2)分析影響心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的要因,最后根據(jù)80/20 法則確定以下要因:(1)歸還不及時(shí)(設(shè)備在使用科室處于閑置狀態(tài));(2)制度不完善;(3)維修不及時(shí)(設(shè)備在使用科室發(fā)生故障后,未及時(shí)報(bào)修,導(dǎo)致設(shè)備被長(zhǎng)期占用;歸還至調(diào)配管理中心的設(shè)備出現(xiàn)故障,未及時(shí)維修,導(dǎo)致使用科室無(wú)法正常調(diào)配設(shè)備);(4)可調(diào)配設(shè)備數(shù)量少。
圖1 心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的原因分析魚骨圖
圖2 心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的要因分析柏拉圖
針對(duì)以上要因,調(diào)配管理中心制定了以下對(duì)策:(1)對(duì)使用科室收取調(diào)配費(fèi)用;(2)完善調(diào)配制度;(3)及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障設(shè)備并進(jìn)行維修;(4)適當(dāng)增加可調(diào)配設(shè)備數(shù)量。
調(diào)配管理中心對(duì)調(diào)配設(shè)備使用科室執(zhí)行使用成本核算,即收取科室一定的調(diào)配費(fèi)用用于心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)及配件更換。調(diào)配費(fèi)用=設(shè)備折舊費(fèi)×調(diào)配小時(shí)數(shù),設(shè)備折舊費(fèi)=設(shè)備原值÷折舊年限÷12(個(gè)月)÷30(d)÷24(h)×(1+30%),式中30%包括設(shè)備維修人工費(fèi)、管理費(fèi)等[16]。為方便計(jì)算,按18 臺(tái)設(shè)備的平均原值(5 000 元)和平均折舊年限(6 年)計(jì)算設(shè)備折舊費(fèi),設(shè)備折舊費(fèi)=18×5 000÷6÷12÷30÷24×(1+30%)=2.26(元/h),取整數(shù)2 元/h。使用科室歸還設(shè)備時(shí)與調(diào)配管理中心當(dāng)面簽字確認(rèn)費(fèi)用。醫(yī)學(xué)裝備科每月統(tǒng)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配費(fèi)用收取情況,并將相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)財(cái)務(wù)部門核算處理。
調(diào)配管理中心征求臨床科室意見(jiàn)后,完善了相關(guān)調(diào)配制度,并將院內(nèi)47 個(gè)臨床科室分為10 個(gè)片區(qū),分批次進(jìn)行調(diào)配制度的培訓(xùn)。主要制度內(nèi)容如下:調(diào)配中心完善調(diào)配設(shè)備臺(tái)賬,實(shí)行24 h 運(yùn)行管理;調(diào)配管理中心收到臨床科室的調(diào)配需求后,需提前檢查、確保設(shè)備配件齊全、性能完好,交接時(shí)雙方當(dāng)面確認(rèn)設(shè)備處于完好待用狀態(tài),在調(diào)配設(shè)備去向登記本上記錄設(shè)備名稱、廠家、型號(hào)、調(diào)配科室、調(diào)配時(shí)間等內(nèi)容,雙方簽字確認(rèn);調(diào)配設(shè)備使用期間禁止臨床科室間私自轉(zhuǎn)借;調(diào)配設(shè)備在使用科室發(fā)生故障時(shí),應(yīng)及時(shí)通知調(diào)配管理中心進(jìn)行處理,科室使用人員人為造成的故障,由科室負(fù)責(zé)設(shè)備的維修費(fèi)用;調(diào)配設(shè)備歸還時(shí),調(diào)配管理中心接收人員需確認(rèn)設(shè)備配件齊全、性能完好,并記錄歸還時(shí)間、設(shè)備狀態(tài)等內(nèi)容,雙方簽字確認(rèn);擇期手術(shù)所需心電監(jiān)護(hù)儀需要提前1 d 提出調(diào)配需求,原則上不接受緊急調(diào)配。
臨床科室設(shè)置1 名兼職設(shè)備管理員,負(fù)責(zé)本科室調(diào)配設(shè)備的狀態(tài)檢查,發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。醫(yī)學(xué)裝備科工程師對(duì)調(diào)配管理中心的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)控,保障每臺(tái)設(shè)備均保持良好待用狀態(tài);同時(shí),加強(qiáng)對(duì)臨床科室的設(shè)備安全使用巡查,對(duì)易損壞的零件提前購(gòu)置備用。
調(diào)配管理中心臨時(shí)采購(gòu)5 臺(tái)院內(nèi)常用型號(hào)心電監(jiān)護(hù)儀供調(diào)配使用。
上述對(duì)策實(shí)施后,2021 年11—12 月調(diào)配管理中心共有23 臺(tái)設(shè)備參與調(diào)配。其中,11 月調(diào)配109 次,調(diào)配時(shí)間共計(jì)3 187 h,收入6 374 元;12 月調(diào)配162 次,調(diào)配時(shí)間共計(jì)3 288 h,收入6 576 元。調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀周轉(zhuǎn)率由PDCA 循環(huán)實(shí)施前的11.83%提高至22.72%,增加92.05%。
經(jīng)過(guò)以上環(huán)節(jié)后,調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的問(wèn)題得到顯著改善。但有部分科室反映,申請(qǐng)調(diào)配設(shè)備程序煩瑣,設(shè)備到位時(shí)間較長(zhǎng),增加了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此,將簡(jiǎn)化調(diào)配設(shè)備過(guò)程作為下一個(gè)PDCA 循環(huán)的主題。
醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分,其合理使用可為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益;但如果資源配置不合理,使用率低下,會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)問(wèn)題[17-18]。如何優(yōu)化資源配置,提高醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)性、規(guī)范性及配置的合理性是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容[19-20]。心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理中心的成立,一方面可杜絕院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的盲目購(gòu)置和閑置浪費(fèi),實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享,提升在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益[21];另一方面通過(guò)集中管理、集中維護(hù)、集中保養(yǎng)等措施,可保障每一臺(tái)設(shè)備處于良好的待用狀態(tài),也可實(shí)現(xiàn)對(duì)生命支持類急救類醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控。本研究通過(guò)PDCA 循環(huán)有效提高了心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配周轉(zhuǎn)率。此次實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可作為探索醫(yī)療設(shè)備集中調(diào)配管理模式的嘗試,未來(lái)可將院內(nèi)其他醫(yī)療設(shè)備納入調(diào)配管理中心,充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備集中調(diào)配管理的優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)化的設(shè)備管理模式。