PDCA 循環(huán)在提升心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率中的應(yīng)用

魏恒燁

太和縣人民醫(yī)院 （安徽阜陽(yáng) 236600）

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在促進(jìn)臨床診療活動(dòng)順利開展中發(fā)揮的作用越來(lái)越顯著[1-2]。心電監(jiān)護(hù)儀具有監(jiān)測(cè)心電、呼吸與血氧飽和度及測(cè)量血壓等多種功能，是一種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療工作中不可缺少的醫(yī)療設(shè)備，已被廣泛應(yīng)用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)[3-6]。縣級(jí)以上醫(yī)院，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院的心電監(jiān)護(hù)儀配置數(shù)量多、使用科室范圍廣，如何優(yōu)化資源配置，提高心電監(jiān)護(hù)儀的使用率，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置管理中的一個(gè)重要問(wèn)題[7]。部分醫(yī)院通過(guò)成立調(diào)配中心，采用醫(yī)療設(shè)備專管專用模式，取得了一定的效果[8-9]。

PDCA循環(huán)最初由美國(guó)學(xué)者休哈特博士提出[10-11]，經(jīng)戴明的宣傳、普及之后，逐漸成為一種利用信息反饋實(shí)現(xiàn)全面管理的方法，在不同領(lǐng)域得到了推廣應(yīng)用。PDCA 循環(huán)包括計(jì)劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4 個(gè)過(guò)程，是一種按PDCA 順序進(jìn)行的閉環(huán)質(zhì)量管理模式，可在不斷的循環(huán)過(guò)程中提高管理水平。近年來(lái)，PDCA 循環(huán)在國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理領(lǐng)域得到推廣并取得了一定成效[12-14]。本研究將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于我院心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配管理中，有效提高了其調(diào)配周轉(zhuǎn)率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理存在的問(wèn)題

我院采用集中采購(gòu)模式購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備：臨床科室根據(jù)使用需求提交購(gòu)置計(jì)劃，由醫(yī)學(xué)裝備科聯(lián)合采購(gòu)辦進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)，設(shè)備的使用權(quán)與管理權(quán)歸科室所有。雖然心電監(jiān)護(hù)儀的數(shù)量多、使用科室范圍廣，但各科室間的分布不均勻，資源浪費(fèi)情況嚴(yán)重。例如，某段時(shí)間內(nèi)某一科室住院患者數(shù)量猛增，出現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀短缺的情況，此時(shí)科室會(huì)申請(qǐng)購(gòu)置新設(shè)備以滿足臨床需要；而同一時(shí)間內(nèi)其他科室的心電監(jiān)護(hù)儀卻存在閑置情況[15]。

為解決以上問(wèn)題，我院成立了由醫(yī)學(xué)裝備科負(fù)責(zé)的心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理中心，制定了如下調(diào)配管理方案：醫(yī)學(xué)裝備科與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及信息科等部門共同評(píng)估并確定各科室實(shí)際所需心電監(jiān)護(hù)儀數(shù)量及基數(shù)，對(duì)使用率較低的科室，除保留一定數(shù)量設(shè)備保證其正常診療需求外，其他設(shè)備統(tǒng)一收回、分類編號(hào)，由調(diào)配管理中心統(tǒng)一建立調(diào)配臺(tái)賬。2019 年底，全院收回心電監(jiān)護(hù)儀18 臺(tái)，經(jīng)維修、檢測(cè)合格后歸調(diào)配管理中心集中管理。調(diào)配管理中心經(jīng)過(guò)近1 年的運(yùn)行，取得了一定的效果，但仍存在部分科室急需心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)，調(diào)配管理中心無(wú)設(shè)備可供調(diào)配的情況。經(jīng)過(guò)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，部分科室調(diào)配使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，歸還不及時(shí)，造成心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配周轉(zhuǎn)率低。這與調(diào)配管理中心成立的初衷不符。

周轉(zhuǎn)率是指規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)配管理中心設(shè)備周轉(zhuǎn)的頻率，以月周轉(zhuǎn)率作為衡量指標(biāo)。月周轉(zhuǎn)率= 設(shè)備調(diào)配次數(shù)/（設(shè)備總臺(tái)數(shù)× 總天數(shù)）×100%。式中，設(shè)備調(diào)配次數(shù)為統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)設(shè)備調(diào)配成功次數(shù)，設(shè)備總臺(tái)數(shù)為調(diào)配管理中心可調(diào)配設(shè)備總數(shù)，總天數(shù)為統(tǒng)計(jì)時(shí)間的總天數(shù)[8-9]。2020 年12 月調(diào)配管理中心共調(diào)配心電監(jiān)護(hù)儀66 次，共有18 臺(tái)設(shè)備參與調(diào)配，月周轉(zhuǎn)率=66/（18×31）×100%=11.83%。為此，我們于2021 年4 月至2022 年1 月采用PDCA 循環(huán)解決心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的問(wèn)題。

2 PDCA 循環(huán)管理

2.1 計(jì)劃（Plan）

將提高心電監(jiān)護(hù)儀周轉(zhuǎn)率作為本次PDCA 循環(huán)的主題，并制定如下流程：2021 年4—5 月為計(jì)劃（Plan）階段，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查及問(wèn)題分析，并制定總體對(duì)策；2021 年6—10 月為執(zhí)行（Do）階段，執(zhí)行具體對(duì)策；2021 年11—12 月為檢查（Check）階段，統(tǒng)計(jì)對(duì)策實(shí)施后心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配情況；2022 年1 月為處理（Action）階段，討論分析未解決的問(wèn)題，確定下一個(gè)PDCA 循環(huán)的主題。

通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查驗(yàn)調(diào)查2021 年4—5 月調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配情況，采用魚骨圖（圖1）從人、機(jī)、料、法、環(huán)5 個(gè)方面分析原因，應(yīng)用柏拉圖（圖2）分析影響心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的要因，最后根據(jù)80/20 法則確定以下要因：（1）歸還不及時(shí)（設(shè)備在使用科室處于閑置狀態(tài)）；（2）制度不完善；（3）維修不及時(shí)（設(shè)備在使用科室發(fā)生故障后，未及時(shí)報(bào)修，導(dǎo)致設(shè)備被長(zhǎng)期占用；歸還至調(diào)配管理中心的設(shè)備出現(xiàn)故障，未及時(shí)維修，導(dǎo)致使用科室無(wú)法正常調(diào)配設(shè)備）；（4）可調(diào)配設(shè)備數(shù)量少。

圖1 心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的原因分析魚骨圖

圖2 心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的要因分析柏拉圖

針對(duì)以上要因，調(diào)配管理中心制定了以下對(duì)策：（1）對(duì)使用科室收取調(diào)配費(fèi)用；（2）完善調(diào)配制度；（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障設(shè)備并進(jìn)行維修；（4）適當(dāng)增加可調(diào)配設(shè)備數(shù)量。

2.2 執(zhí)行（Do）

調(diào)配管理中心對(duì)調(diào)配設(shè)備使用科室執(zhí)行使用成本核算，即收取科室一定的調(diào)配費(fèi)用用于心電監(jiān)護(hù)儀的日常維護(hù)及配件更換。調(diào)配費(fèi)用=設(shè)備折舊費(fèi)×調(diào)配小時(shí)數(shù)，設(shè)備折舊費(fèi)=設(shè)備原值÷折舊年限÷12（個(gè)月）÷30（d）÷24（h）×（1+30%），式中30%包括設(shè)備維修人工費(fèi)、管理費(fèi)等[16]。為方便計(jì)算，按18 臺(tái)設(shè)備的平均原值（5 000 元）和平均折舊年限（6 年）計(jì)算設(shè)備折舊費(fèi)，設(shè)備折舊費(fèi)=18×5 000÷6÷12÷30÷24×（1+30%）=2.26（元/h），取整數(shù)2 元/h。使用科室歸還設(shè)備時(shí)與調(diào)配管理中心當(dāng)面簽字確認(rèn)費(fèi)用。醫(yī)學(xué)裝備科每月統(tǒng)計(jì)心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配費(fèi)用收取情況，并將相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)財(cái)務(wù)部門核算處理。

調(diào)配管理中心征求臨床科室意見后，完善了相關(guān)調(diào)配制度，并將院內(nèi)47 個(gè)臨床科室分為10 個(gè)片區(qū)，分批次進(jìn)行調(diào)配制度的培訓(xùn)。主要制度內(nèi)容如下：調(diào)配中心完善調(diào)配設(shè)備臺(tái)賬，實(shí)行24 h 運(yùn)行管理；調(diào)配管理中心收到臨床科室的調(diào)配需求后，需提前檢查、確保設(shè)備配件齊全、性能完好，交接時(shí)雙方當(dāng)面確認(rèn)設(shè)備處于完好待用狀態(tài)，在調(diào)配設(shè)備去向登記本上記錄設(shè)備名稱、廠家、型號(hào)、調(diào)配科室、調(diào)配時(shí)間等內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)；調(diào)配設(shè)備使用期間禁止臨床科室間私自轉(zhuǎn)借；調(diào)配設(shè)備在使用科室發(fā)生故障時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知調(diào)配管理中心進(jìn)行處理，科室使用人員人為造成的故障，由科室負(fù)責(zé)設(shè)備的維修費(fèi)用；調(diào)配設(shè)備歸還時(shí)，調(diào)配管理中心接收人員需確認(rèn)設(shè)備配件齊全、性能完好，并記錄歸還時(shí)間、設(shè)備狀態(tài)等內(nèi)容，雙方簽字確認(rèn)；擇期手術(shù)所需心電監(jiān)護(hù)儀需要提前1 d 提出調(diào)配需求，原則上不接受緊急調(diào)配。

臨床科室設(shè)置1 名兼職設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)本科室調(diào)配設(shè)備的狀態(tài)檢查，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)報(bào)修。醫(yī)學(xué)裝備科工程師對(duì)調(diào)配管理中心的心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行定期維護(hù)、保養(yǎng)及質(zhì)控，保障每臺(tái)設(shè)備均保持良好待用狀態(tài)；同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)臨床科室的設(shè)備安全使用巡查，對(duì)易損壞的零件提前購(gòu)置備用。

調(diào)配管理中心臨時(shí)采購(gòu)5 臺(tái)院內(nèi)常用型號(hào)心電監(jiān)護(hù)儀供調(diào)配使用。

2.3 檢查（Check）

上述對(duì)策實(shí)施后，2021 年11—12 月調(diào)配管理中心共有23 臺(tái)設(shè)備參與調(diào)配。其中，11 月調(diào)配109 次，調(diào)配時(shí)間共計(jì)3 187 h，收入6 374 元；12 月調(diào)配162 次，調(diào)配時(shí)間共計(jì)3 288 h，收入6 576 元。調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀周轉(zhuǎn)率由PDCA 循環(huán)實(shí)施前的11.83%提高至22.72%，增加92.05%。

2.4 處理（Action）

經(jīng)過(guò)以上環(huán)節(jié)后，調(diào)配管理中心心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配周轉(zhuǎn)率低的問(wèn)題得到顯著改善。但有部分科室反映，申請(qǐng)調(diào)配設(shè)備程序煩瑣，設(shè)備到位時(shí)間較長(zhǎng)，增加了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量。因此，將簡(jiǎn)化調(diào)配設(shè)備過(guò)程作為下一個(gè)PDCA 循環(huán)的主題。

3 小結(jié)

醫(yī)療設(shè)備是現(xiàn)代醫(yī)院固定資產(chǎn)的重要組成部分，其合理使用可為醫(yī)院帶來(lái)良好的經(jīng)濟(jì)效益；但如果資源配置不合理，使用率低下，會(huì)導(dǎo)致資源浪費(fèi)問(wèn)題[17-18]。如何優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療設(shè)備管理的科學(xué)性、規(guī)范性及配置的合理性是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要研究?jī)?nèi)容[19-20]。心電監(jiān)護(hù)儀調(diào)配管理中心的成立，一方面可杜絕院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備的盲目購(gòu)置和閑置浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享，提升在用醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益[21]；另一方面通過(guò)集中管理、集中維護(hù)、集中保養(yǎng)等措施，可保障每一臺(tái)設(shè)備處于良好的待用狀態(tài)，也可實(shí)現(xiàn)對(duì)生命支持類急救類醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)監(jiān)控。本研究通過(guò)PDCA 循環(huán)有效提高了心電監(jiān)護(hù)儀的調(diào)配周轉(zhuǎn)率。此次實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)可作為探索醫(yī)療設(shè)備集中調(diào)配管理模式的嘗試，未來(lái)可將院內(nèi)其他醫(yī)療設(shè)備納入調(diào)配管理中心，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備集中調(diào)配管理的優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)更加科學(xué)化的設(shè)備管理模式。