5E綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合家庭協(xié)同管理對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的影響

郭妍晶 鄧瑋華 劉英

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種臨床多發(fā)的自身免疫性疾病，可對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成重大影響，繼而侵害關(guān)節(jié)組織引發(fā)炎癥反應(yīng)；患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的僵硬、疼痛，甚至關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。該疾病的患者往往年紀(jì)較大，個(gè)人生活習(xí)慣較差，同時(shí)受固有觀念及文化程度等多因素影響，在治療過程中極易產(chǎn)生不良情緒；進(jìn)而依從性低，缺乏康復(fù)信心，不能很好地遵醫(yī)囑服藥、鍛煉，最終導(dǎo)致病情反復(fù)[2-3]。常規(guī)的護(hù)理可使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，但無(wú)法長(zhǎng)期持續(xù)，故患者生活習(xí)慣、用藥習(xí)慣的穩(wěn)定性較差。5E理論是一種新型綜合護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)通過鼓勵(lì)、教育、康復(fù)、工作、評(píng)估這5個(gè)方向來開展護(hù)理工作，從而提升患者的主觀能動(dòng)性[4]。家庭協(xié)同管理是指醫(yī)院聯(lián)合患者家屬的力量來共同護(hù)理患者，讓患者在日常生活中也能得到有效的監(jiān)督與幫助[5]。考慮這兩種護(hù)理方式的作用機(jī)制較為適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，因此筆者初步進(jìn)行了兩種護(hù)理方法的比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年12月—2022年11月三明市第一醫(yī)院收治的158例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。將2021年12月—2022年5月納入的76例患者作為常規(guī)組，2022年6—11月納入的82例患者作為綜合組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《2018中國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南》[6]的臨床參考標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)患者的晨僵、關(guān)節(jié)受累情況、關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、X線片改變、抗CCP抗體陽(yáng)性等檢查確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；（2）年齡18～80歲；（3）可自主填寫調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并惡性腫瘤或其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；（2）伴有關(guān)節(jié)外軟組織病變。常規(guī)組中，男患者41例，女患者35例；年齡30～77歲，平均（52.36±5.84）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.69±0.57）年；學(xué)歷：小學(xué)21例，初中40例，高中及以上15例。綜合組中，男患者52例，女患者30例；年齡32～78歲，平均（53.80±6.11）歲；病程5個(gè)月～4年，平均（1.72±0.48）年；學(xué)歷：小學(xué)23例，初中37例，高中及以上22例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[明一倫（2021）116號(hào)]。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以患者常規(guī)護(hù)理，口頭告知患者疾病的誘因、個(gè)人病情、治療方法；主動(dòng)與患者溝通，綜合評(píng)估患者心理素質(zhì)、文化水平等多方面信息，針對(duì)性輸出心理護(hù)理話術(shù)；向患者示范康復(fù)鍛煉的方法，或發(fā)送康復(fù)鍛煉的短視頻素材，請(qǐng)患者按時(shí)鍛煉；囑咐患者定期復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，健康飲食，幫助患者選擇適合的有氧訓(xùn)練方式；患者出院后每個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者居家護(hù)理情況，給予點(diǎn)評(píng)及指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 5E綜合康復(fù)護(hù)理 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，聯(lián)合數(shù)位高年資護(hù)士組成5E理論小組，通過開會(huì)、討論來分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在接受治療與護(hù)理時(shí)易出現(xiàn)的行為問題、不良負(fù)面心理及健康知識(shí)錯(cuò)誤認(rèn)知點(diǎn)，隨后將這些問題匯總，查詢相關(guān)文獻(xiàn)來制定相應(yīng)的處理辦法；根據(jù)5E理論繪制綜合康復(fù)護(hù)理思維導(dǎo)圖，圖片分為“鼓勵(lì)、教育、康復(fù)鍛煉、工作、評(píng)估”這5個(gè)分支，每個(gè)分支下設(shè)多個(gè)護(hù)理措施，將思維導(dǎo)圖分發(fā)給所有護(hù)士，統(tǒng)一進(jìn)行學(xué)習(xí)。（1）鼓勵(lì)：主動(dòng)與患者交流，了解其在疾病治療過程中最擔(dān)心的問題，例如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、工作負(fù)擔(dān)、社會(huì)理解度、家人支持等，有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行開解與鼓勵(lì)；同時(shí)向其介紹與其情況類似的病例，使患者了解他人的成功經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立積極面對(duì)疾病的信心。（2）教育：了解不同患者的文化程度、獲取信息的渠道偏好，為其選擇合適的健康宣教方式。例如，護(hù)理人員可以向喜愛看短視頻的患者發(fā)送科普視頻，向喜歡閱讀報(bào)刊雜志的患者發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，向喜愛聊天的患者發(fā)放健康知識(shí)思維導(dǎo)圖，一邊與患者溝通一邊指出思維導(dǎo)圖的知識(shí)點(diǎn)，加強(qiáng)其印象。（3）康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者掌握每日康復(fù)鍛煉方法。①熱身：雙手快速摩擦，直至掌心溫?zé)?，?duì)指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每個(gè)關(guān)節(jié)按摩15 s；②上肢功能鍛煉：旋轉(zhuǎn)腕關(guān)節(jié)，順時(shí)針、逆時(shí)針各5次，5次/組，3～5組/d；左右手分別搭于兩肩，肩關(guān)節(jié)分別向前、向后畫圓10次，10次/組，3～5組/d；③下肢功能鍛煉：患者仰臥平躺，慢慢收起膝蓋，并使膝蓋向胸部靠攏；患者坐在椅子上，高度以膝蓋處呈90°為宜，用腳趾將小方巾夾起，然后傳遞至同側(cè)手中；患者下肢進(jìn)行屈曲、內(nèi)外翻等動(dòng)作。上述鍛煉每日重復(fù)3～5次。（4）工作：患者經(jīng)過一定的康復(fù)鍛煉后，護(hù)理人員可引導(dǎo)其逐步完成日常的生活事物與家務(wù)勞動(dòng)，例如獨(dú)立清洗小件衣物、洗碗、掃地等。（5）評(píng)估：患者出院前，對(duì)其進(jìn)行效果評(píng)估。向患者發(fā)放健康知識(shí)問卷，就其知識(shí)錯(cuò)漏處進(jìn)行糾正與補(bǔ)充；請(qǐng)患者展示康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，護(hù)理人員觀察動(dòng)作是否到位，進(jìn)一步指導(dǎo)；與患者復(fù)盤近期的生活習(xí)慣是否良好，肯定其良好的生活習(xí)慣并鼓勵(lì)其繼續(xù)保持，敦促患者糾正不良生活習(xí)慣，嚴(yán)肅強(qiáng)調(diào)這類習(xí)慣的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.2 家庭協(xié)同管理 （1）健康宣教：找到至少一位與患者共同生活的家屬，利用知識(shí)手冊(cè)、科普短視頻等對(duì)其進(jìn)行健康宣教，同時(shí)告知家屬患者的病情、心理狀態(tài)、護(hù)理重點(diǎn)。向家屬發(fā)放每日用藥表，強(qiáng)調(diào)擅自停藥、換藥的危險(xiǎn)性，囑咐家屬將每日用藥表張貼在家中顯眼處，監(jiān)督患者每日服藥并在表中進(jìn)行記錄。（2）加強(qiáng)聯(lián)系：建立病友群，并邀請(qǐng)家屬加入，護(hù)理人員定期在群眾發(fā)布相關(guān)知識(shí)文章、視頻，家屬也可以將最近發(fā)現(xiàn)的問題發(fā)在群中，請(qǐng)護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)。定期上門訪視，了解患者家中存在的不利于病情的影響因素（如家具、物品的擺放可能會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)不便的患者摔倒等），向家屬分析這些問題的嚴(yán)重性，幫助其進(jìn)行整改。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病知識(shí)知曉情況：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，向患者發(fā)放科室自制的疾病知識(shí)問卷。問卷共25個(gè)條目，涉及的知識(shí)點(diǎn)有引發(fā)疾病的因素、疾病癥狀、疾病嚴(yán)重性評(píng)估、并發(fā)癥的基本判斷、用藥安全、自我護(hù)理、生活習(xí)慣等；問卷滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則說明疾病知識(shí)掌握度越高。

（2）遵醫(yī)行為量表：干預(yù)7 d后，使用科室自制的遵醫(yī)行為量表評(píng)價(jià)患者的日常行為活動(dòng)。量表共4個(gè)評(píng)估維度（遵醫(yī)囑用藥、良好生活方式、良好飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉），共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，0分表示完全不符合，5分表示非常符合；每個(gè)維度分?jǐn)?shù)為5～25分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者的遵醫(yī)行為越良好。

（3）關(guān)節(jié)炎自我效能量表：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，使用漢化版關(guān)節(jié)炎自我效能量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。量表主要評(píng)估內(nèi)容有疼痛情況、疲勞程度、活動(dòng)、心理狀態(tài)等，共20個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，分?jǐn)?shù)與自我效能成正比[7]。

（4）關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表：干預(yù)前、干預(yù)7 d后，使用關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。量表主要評(píng)估內(nèi)容有移動(dòng)能力、自理能力、靈活性、物理活動(dòng)、社會(huì)功能、社會(huì)活動(dòng)、自理能力、疼痛、焦慮、抑郁等，共39個(gè)條目，每個(gè)條目1～10分，分?jǐn)?shù)越高則說明關(guān)節(jié)炎對(duì)生活質(zhì)量的影響程度越深[8]。

對(duì)比兩組患者上述的疾病知識(shí)問卷評(píng)分、遵醫(yī)行為量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識(shí)問卷評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組疾病知識(shí)問卷評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，綜合組的疾病知識(shí)問卷評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）；見表1。

表1 常規(guī)組、綜合組干預(yù)前后疾病知識(shí)問卷評(píng)分比較（分，±s）

表1 常規(guī)組、綜合組干預(yù)前后疾病知識(shí)問卷評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)7 d后常規(guī)組7651.36±7.0785.85±8.61綜合組8249.88±6.1488.57±6.23 t值-1.4082.287 P值-0.1610.024

2.2 兩組的遵醫(yī)行為量表評(píng)分比較

干預(yù)7 d后，綜合組的遵醫(yī)囑用藥、良好生活方式、良好飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）；見表2。

表2 常規(guī)組、綜合組干預(yù)7 d后遵醫(yī)行為量表評(píng)分比較（分，±s）

表2 常規(guī)組、綜合組干預(yù)7 d后遵醫(yī)行為量表評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)遵醫(yī)囑用藥良好生活方式良好飲食習(xí)慣康復(fù)鍛煉常規(guī)組7622.55±1.6420.98±3.4619.52±3.7420.48±1.73綜合組8223.06±1.5122.34±2.1123.46±1.0422.55±1.66 t值-2.0353.0079.1677.674 P值-0.0440.003＜0.001＜0.001

2.3 兩組關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，綜合組的關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分高于常規(guī)組，關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）；見表3。

表3 常規(guī)組、綜合組干預(yù)前后關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分比較（分，±s）

表3 常規(guī)組、綜合組干預(yù)前后關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分、關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分干預(yù)前干預(yù)7 d后干預(yù)前干預(yù)7 d后常規(guī)組7653.17±6.0868.54±7.9090.47±6.4769.43±5.19綜合組8254.36±5.9473.68±6.4892.50±6.4963.74±4.80 t值-1.2444.7811.9677.160 P值-0.215＜0.0010.051＜0.001

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以病程長(zhǎng)、個(gè)體治療差異明顯、反復(fù)性強(qiáng)、病程長(zhǎng)為主要特征的慢性自身免疫性疾病。該疾病常會(huì)累及患者的四肢關(guān)節(jié)，引發(fā)關(guān)節(jié)和肢體的疼痛、腫脹與功能受限。該疾病患者通常會(huì)被長(zhǎng)期的疼痛癥狀所困擾，加之缺乏相應(yīng)的肌肉鍛煉，會(huì)逐漸引發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形，最終使其偏離原本的生活軌跡，甚至喪失勞動(dòng)能力。這不但會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)、家庭負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)社會(huì)產(chǎn)生一定的影響。由此可見，該疾病對(duì)患者的影響是長(zhǎng)期性存在的，除了讓患者積極配合治療以外，臨床也應(yīng)當(dāng)令患者充分了解疾病的知識(shí)；從其思想上來加強(qiáng)主觀能動(dòng)性，進(jìn)而改變自身的行為，讓患者在一個(gè)良好的氛圍中增強(qiáng)自我管理能力。

目前，臨床予以患者的常規(guī)護(hù)理能有效告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)，但這類健康宣教具有一定的時(shí)效性；患者回歸家庭后，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸遺忘醫(yī)護(hù)人員的囑咐，或者因無(wú)人監(jiān)督而自我放逸而導(dǎo)致病情反復(fù)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，綜合組的遵醫(yī)囑用藥、良好生活方式、良好飲食習(xí)慣、康復(fù)鍛煉評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。這說明相較于常規(guī)護(hù)理，5E綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合家庭協(xié)同管理模式能夠更有效地提高患者的依從性。5E理論將護(hù)理措施分成了5個(gè)方向，規(guī)范了護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，不同年資的護(hù)理人員在開展時(shí)均可按照標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，提高了護(hù)理的精細(xì)度，讓每個(gè)患者都獲得全面、系統(tǒng)的綜合護(hù)理[11-12]。其中，有針對(duì)性的鼓勵(lì)患者可以先解除患者的戒備心，加強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，同時(shí)提高其信心，為后續(xù)護(hù)理工作的開展做好鋪墊。針對(duì)患者的信息獲取偏好來開展健康教育能夠提高患者的接受度，讓其對(duì)疾病知識(shí)留下更為深刻的印象，這樣使患者在日常生活活動(dòng)中才會(huì)時(shí)刻想起相關(guān)知識(shí)，從而規(guī)范自己的行為[13]。家庭協(xié)同護(hù)理可以將醫(yī)療資源與家庭資源進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，而家屬通常更為了解患者的習(xí)慣及生理、心理需求，開展護(hù)理時(shí)往往更有針對(duì)性。同時(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者往往行動(dòng)受限，這容易使其陷入無(wú)助的狀態(tài)，再加之信息孤島效應(yīng)，許多患者容易自暴自棄；而家屬的幫助則能夠加強(qiáng)患者與社會(huì)的聯(lián)系，以及與醫(yī)院的聯(lián)系[14]。此外，家屬可以起到長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)監(jiān)督的作用，加強(qiáng)患者的行為自律。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后，綜合組的疾病知識(shí)問卷評(píng)分高于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因?yàn)?E綜合康復(fù)護(hù)理可對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估，能夠檢驗(yàn)之前4個(gè)階段的成果；同時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，繼而持續(xù)改善，形成良性的管理閉環(huán)。患者學(xué)習(xí)了疾病知識(shí)后，經(jīng)過一定的評(píng)估可以起到查缺補(bǔ)漏的效果，便于護(hù)理人員進(jìn)一步指正，從而提高其疾病知曉率。

本研究還顯示，干預(yù)7 d后，綜合組的關(guān)節(jié)炎自我效能量表評(píng)分高于常規(guī)組，關(guān)節(jié)炎影響指數(shù)量表評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05）。5E綜合康復(fù)護(hù)理重視患者的康復(fù)鍛煉與工作，從生理上來看，這些活動(dòng)能夠提高患者肢體的日常利用度，強(qiáng)化患者的精細(xì)操作能力與肢體協(xié)調(diào)能力；從心理上來看，做力所能及的家務(wù)與工作可提高患者的家庭責(zé)任感及社會(huì)參與度，進(jìn)而提高患者的信心[15]。此外，患者的疾病知識(shí)豐富后，能夠加強(qiáng)其對(duì)當(dāng)前不良境遇的掌控感，因此自我效能較高。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者開展5E綜合康復(fù)護(hù)理結(jié)合家庭協(xié)同管理可有效提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握度，加強(qiáng)其對(duì)治療與護(hù)理的依從性，改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)炎對(duì)生活帶來的不良影響。