醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)在多重耐藥菌感染防控中的應(yīng)用

楊榮

醫(yī)院感染管理屬于現(xiàn)階段醫(yī)院管理中的重要構(gòu)成，結(jié)合局域網(wǎng)、計算機終端實現(xiàn)醫(yī)院監(jiān)測感染系統(tǒng)建立，對于醫(yī)院感染情況實施監(jiān)控，并監(jiān)控感染發(fā)生情況。多重耐藥菌現(xiàn)階段逐步成為醫(yī)院感染中的主要病原菌，及時有效地對多重耐藥菌防控措施進行落實屬于多重耐藥菌傳播控制的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床中的多重耐藥菌監(jiān)測至關(guān)重要，多重耐藥菌為醫(yī)院感染的主要病原菌。臨床不規(guī)范、大量應(yīng)用抗菌藥物導(dǎo)致其國內(nèi)嚴峻形勢狀態(tài)產(chǎn)生。日常工作中多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的大部分操作環(huán)節(jié)為護士完成，其經(jīng)手操作相對較多，管理屬于其中重點難題。醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)管理為較先進的管理方式，能使管理效果提高，實現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量改善[2]。本研究將針對淄博市婦幼保健院多種耐藥菌監(jiān)測管理過程中結(jié)合自動化信息技術(shù)的應(yīng)用效果進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市婦幼保健院為研究對象，該醫(yī)院自2022年1月開始采用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)，將2022年1—12月作為研究組，2021年1—12月作為對比組。

1.2 方法

對比組采取常規(guī)管理，做好醫(yī)療器械消毒、無菌操作、手衛(wèi)生相關(guān)工作，對于醫(yī)療廢物規(guī)范處置等。

分析組應(yīng)用醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)干預(yù)：構(gòu)建院內(nèi)的醫(yī)院感染信息化監(jiān)測小組，依據(jù)國家衛(wèi)生部制訂《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》[3]整合系統(tǒng)信息，并能夠針對醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)構(gòu)建，其中包含預(yù)警系統(tǒng)、每日監(jiān)測、上報處理、統(tǒng)計分析、綜合查詢、干預(yù)措施、錄入數(shù)據(jù)、SSI監(jiān)測。醫(yī)院感染信息化監(jiān)測當(dāng)中設(shè)置多重耐藥菌感染管理系統(tǒng)，對于感染設(shè)立專門監(jiān)測預(yù)警模塊。

干預(yù)措施：（1）對多重耐藥菌感染患者和定植患者應(yīng)實施接觸隔離措施，首選單間隔離，同種多重耐藥菌患者可安置在同一病室。（2）隔離空間不足時可進行床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同病室。（3）對多重耐藥菌感染患者和定植患者應(yīng)作為交班內(nèi)容告知所有醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)治醫(yī)師或當(dāng)班醫(yī)師及時開具“接觸隔離”醫(yī)囑。（4）隔離患者應(yīng)有明確的標識:在單間隔離房間房門上懸掛“藍色”警示標示，在病歷夾上黏貼接觸隔離標識，在患者床尾懸掛接觸隔離標識和速干手消毒劑。（5）隔離患者實施床邊隔離時應(yīng)有明確的標識，應(yīng)先診療護理其他患者，多重耐藥菌感染患者安排在最后進行。（6）應(yīng)盡量減少與多重耐藥菌患者接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好實行分組醫(yī)護。（7）醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理過程中，應(yīng)當(dāng)嚴格遵循手衛(wèi)生、無菌技術(shù)操作要求。（8）在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)戴手套且必要時穿隔離衣。（9）患者所用醫(yī)療用品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他患者不能應(yīng)用，專人專用的物品需消毒。（10）需進行床旁診療（如X線、心電圖、B超）的儀器必須在檢查完成后用有效的消毒劑進行清潔消毒擦拭。（11）如患者需在隔離室進行診斷、治療時，應(yīng)遮蓋多重耐藥菌暴露部位。（12）多重耐藥菌患者的區(qū)域進行清潔和消毒的保潔用具，應(yīng)固定存放，重點對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，如輸液泵等增加清潔消毒頻次。（13）多重耐藥菌患者更換下的床單、被罩等統(tǒng)一打包注明標記。

1.3 觀察指標

觀察兩組呼吸機相關(guān)性肺炎感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、病原學(xué)檢查陽性率、多重耐藥菌檢出率、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥菌檢出率。菌種鑒定應(yīng)用細菌藥敏鑒定分析儀BD Phoenix M50。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)應(yīng)用效果采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0檢驗及計算。醫(yī)院感染發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染、醫(yī)療器械相關(guān)感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械感染率對比

分析組呼吸機相關(guān)性肺炎感染、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染低于對比組，呼吸機相關(guān)性肺炎感染情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組病原學(xué)檢查陽性率、多重耐藥菌檢出率對比

分析組病原學(xué)檢查陽性率低于對比組（P＜0.05），分析組多重耐藥菌感染檢查陽性率更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病原學(xué)檢查陽性率、多重耐藥菌檢出率對比

2.3 兩組病原菌多重耐藥菌檢出率對比

分析組鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌多重耐藥菌檢出率低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組病原菌多重耐藥菌檢出率對比

3 討論

伴隨醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，廣譜抗菌藥物不斷應(yīng)用，臨床耐藥菌形勢相對嚴峻，屬于現(xiàn)階段國內(nèi)外醫(yī)藥界至關(guān)重要的問題。多重耐藥菌防控需要建立多部門機制并結(jié)合多部門合作防控辦法，聯(lián)合檢驗科、信息科實施多重耐藥菌網(wǎng)絡(luò)預(yù)警提醒以及相關(guān)手機短信報告方法，使其中多重耐藥菌干預(yù)防控措施的有效性、及時性得到落實[4-5]。院感專職人員能夠有效獲取多重耐藥菌信息，對于各類多重耐藥菌發(fā)生進行檢測，并能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及其預(yù)防多重耐藥菌產(chǎn)生。由于多重耐藥菌后期控制難度相對較大，應(yīng)從源頭積極實現(xiàn)預(yù)防管理。針對同一科室短期內(nèi)產(chǎn)生同一類型的多重耐藥菌應(yīng)做到提高警惕，預(yù)見其是否具備流行趨勢，并能夠查找原因；及時督促臨床多重耐藥菌的預(yù)防控制，注重加強手衛(wèi)生[6-8]。手衛(wèi)生在多方耐藥菌感染控制當(dāng)中積極發(fā)揮著不可替代的作用，成功應(yīng)用于多種耐藥菌的傳播干預(yù)措施中，相關(guān)藥敏試驗合理進行抗菌藥物調(diào)整并注重結(jié)合隔離措施，有效實現(xiàn)內(nèi)環(huán)境清潔。遵循無菌操作原則，對于相關(guān)執(zhí)行標準進行預(yù)防，針對多重耐藥菌每日交接班、轉(zhuǎn)科檢查過程中實現(xiàn)科室預(yù)防控制。

多重耐藥菌感染為現(xiàn)階段臨床感染防控當(dāng)中的重要挑戰(zhàn)，我國多重耐藥菌醫(yī)院感染防控具備嚴峻形勢；其中對于免疫力低下及具備基礎(chǔ)老年疾病的人群其多重耐藥菌感染率較高，有一定的致死率[9-10]。因此，醫(yī)院的信息科與微生物實驗室合作進行耐藥菌信息化預(yù)警機制建立，并實現(xiàn)多重耐藥菌網(wǎng)絡(luò)自動化警示提醒（并發(fā)送短信報告），對于多重耐藥菌的信息化預(yù)警范圍進行確定[11-12]。本研究中監(jiān)測多重耐藥菌主要為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。微生物實驗室檢測確定處于多種耐藥菌醫(yī)院檢驗系統(tǒng)當(dāng)中應(yīng)自動發(fā)送相關(guān)警示給臨床醫(yī)生，院感管理系統(tǒng)醫(yī)生工作站中存在預(yù)警框彈出警示內(nèi)容，主要為住院號、科室、多重耐藥菌名稱、標本、姓名、報告者、申請者以及時間信息；同時，感染管理科專職人員應(yīng)結(jié)合信息系統(tǒng)實施監(jiān)控，查看醫(yī)生是否進行醫(yī)囑開具，其中開具的隔離醫(yī)囑可在信息系統(tǒng)患者電子一覽表中產(chǎn)生藍色圖標顯示，并實時監(jiān)控病例摘要中的橙色方塊圖標直至其醫(yī)囑停止[13-15]。

通過結(jié)合信息化監(jiān)測技術(shù)能夠提出護理精細化管理模式，控制干預(yù)多重耐藥菌的院內(nèi)感染，使醫(yī)院感染防控具備良好效果。臨床應(yīng)更加注重應(yīng)對多種耐藥菌的有效措施，有效實現(xiàn)醫(yī)院感染防控；結(jié)合信息化技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)護理工作盡早了解、盡早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，并積極采取行動，促進患者的康復(fù)；信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)人員、時間等數(shù)據(jù)記錄，最終實現(xiàn)醫(yī)護人員防控措施落實。多種耐藥菌的防控能夠積極做到監(jiān)控閉環(huán)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程可視化、可溯源。同時，各環(huán)節(jié)應(yīng)具備詳細記錄，可精確時間，有效落實各項措施，通過業(yè)務(wù)的可溯源、可視化使整體系統(tǒng)更加完善。同時，各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量均能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化管理，使數(shù)據(jù)能夠具備有效性。信息化管理能夠?qū)Χ嘀啬退幘栃砸约巴^(qū)不同患者采集時間相同等相關(guān)危機值進行確定，自動提醒醫(yī)院感染系統(tǒng)能夠通過預(yù)設(shè)條件進行數(shù)據(jù)分析。針對疑似多重耐藥菌感染能夠?qū)崿F(xiàn)自動預(yù)警，其中護理管理及電子病歷系統(tǒng)對于確認感染患者實施隔離。醫(yī)囑自動提醒并結(jié)合管理手段其信息系統(tǒng)改造后，全院多重耐藥菌感染產(chǎn)生率表現(xiàn)出逐漸下降的趨勢。感染控制科結(jié)合信息系統(tǒng)后期整體工作量明顯減小，其及時性、準確性進一步提高。通過信息平臺有效溝通，臨床針對醫(yī)院感染工作支持度不斷提升。護理部通過信息系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)有效監(jiān)管，注重業(yè)務(wù)考核以及知識宣講。多重耐藥菌防控措施相對完善，積極實現(xiàn)患者多重耐藥菌標本采集過程中可結(jié)合多部門監(jiān)管，信息化監(jiān)測下的護理精細化管理有良好的可操作性，推廣價值顯著。

綜上所述，醫(yī)院感染信息化監(jiān)測系統(tǒng)可對于院內(nèi)多重耐藥菌感染實現(xiàn)有效防控。