差錯管理對血站管理水平及血液質(zhì)量的影響

何禮宇

血站是經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生部門批準設(shè)立的采供血機構(gòu)。血站所有的采血都用于醫(yī)院臨床用血，其唯一的任務(wù)就是保證醫(yī)療用血需要和用血安全。輸血在現(xiàn)階段醫(yī)療救治過程中起著非常重要的作用；但由于血液本身的生物結(jié)構(gòu)和采集制備過程中受到許多因素的影響，可能產(chǎn)生一些相關(guān)的輸血副作用[1-2]。目前血站質(zhì)量體系逐步完善，其質(zhì)量控制水平得到很大提升，但實際工作中仍存在一些問題[3]。血液質(zhì)量非常重要，尤其是保證其使用安全性必須放在首位[4]。對此，如何避免和解決影響因素所導(dǎo)致的問題，成為血站工作者一直熱門的研究課題[5-7]。血站工作需要在具體實施過程中進一步加強血液質(zhì)量管理和安全體系措施建設(shè)工作，進一步保證血液質(zhì)量和輸血安全。因此，本研究針對血站管理情況和血液質(zhì)量進行分析，探討差錯管理在血站管理中的效果和價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入寧德市中心血站質(zhì)量管理科2020年2月—2022年2月實施差錯管理前后血站工作人員作為研究對象。將2020年2月—2021年2月實施差錯管理前30例工作人員作為差錯管理前，將2021年3月—2022年2月實施差錯管理后30例工作人員作為差錯管理后。差錯管理前男性16例，女性14例，年齡25～33歲，平均（29.24±3.18）歲。差錯管理后男性11例，女性19例，年齡25～34歲，平均（29.56±3.17）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） ，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理會批準。

1.2 方法

差錯管理具體措施如下。

1.2.1 建立差錯管理體系

根據(jù)實際差錯發(fā)生情況，建立對應(yīng)的管理體系。在明確現(xiàn)狀過程中，管理部門除查找差錯事件外，還應(yīng)分析差錯發(fā)生原因，體現(xiàn)針對性。通過掌握獻血環(huán)節(jié)、血液保存環(huán)節(jié)、檢測環(huán)節(jié)以及嚴重安全事故或環(huán)境污染所引起的差錯進行認真地分析和歸納，制定有效的措施，防止差錯的出現(xiàn)。同時要確保措施實施過程中落到實處。

1.2.2 落實崗位職責

依照我國的相關(guān)規(guī)定，對崗位進行嚴格劃分，合理分配和利用人力資源，進一步優(yōu)化管理。臨床發(fā)現(xiàn)，在血站質(zhì)量管理中人為因素是導(dǎo)致差錯發(fā)生的主要原因；對此優(yōu)化崗位管理，劃分各個崗位工作人員的職責，保證責任落實到位，對改善管理水平有重要作用。其次是加強工作人員的思想觀念，幫助其養(yǎng)成良好的工作態(tài)度，對待工作認真負責，而不是為完成任務(wù)而隨便應(yīng)付；充分認識血站工作的重要性，促使其形成積極的工作態(tài)度。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn)

雖然在同一機構(gòu)開展工作，但是內(nèi)部有不同分工，不同工種的工作內(nèi)容不同。為提高整體工作質(zhì)量，對不同工作進行規(guī)范化培訓(xùn)。在培訓(xùn)后的正常工作中，對工作內(nèi)容進行監(jiān)督管理，制定完善的考核制度，并將考核制度與薪資報酬聯(lián)系，與工作人員的利益相關(guān)；一旦發(fā)生嚴重失誤，采取一定懲罰，加深對方印象，以避免下次再發(fā)生相同錯誤。尤其是血液對臨床工作具有重要意義，血液的采集、儲存均應(yīng)嚴格管理，有利于將質(zhì)量管理同差錯管理文化有機結(jié)合。

1.2.4 加強信息溝通

血站中的工作內(nèi)容相對較為復(fù)雜、流程較多。為減少差錯發(fā)生，各工作人員之間應(yīng)保持密切溝通，及時發(fā)現(xiàn)差錯，防止發(fā)生更嚴重的差錯事件。另外，前線工作者在采集血液時應(yīng)與獻血者展開加強密切交流，主動告知獻血的相關(guān)知識，重點打破不正確認知；如不少健康成年人不敢獻血的主要原因是擔心染上傳染病或獻血危害自身健康，需及時轉(zhuǎn)變這種認知，進而提高獻血率。同時為避免不必要的人為差錯，定期組織各崗位的工作人員參加集體會議，對已經(jīng)發(fā)生的差錯或不良事件進行合理分析，對提出的良好意見積極采納；并對后續(xù)改進進行追蹤，管理人員不能局限于管理工作，應(yīng)定期到各崗位巡視，提高監(jiān)管水平。

1.2.5 加大質(zhì)量管理力度

將血站的質(zhì)量放在管理首位，促進血站工作持續(xù)發(fā)展。定期對血站工作情況依據(jù)相應(yīng)的管理制度和體系展開評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，評價頻率一般為每個月1次或每季度1次。對保障血站工作順利進行的儀器設(shè)備定期展開檢查，尤其是消毒物品，從源頭給予控制，確保進貨渠道的可靠性；進貨后對設(shè)備展開驗收，只有當驗收合格后才能投入使用，免疫試劑還必須有批檢激光防偽標志。在質(zhì)量評價方面，應(yīng)進行多個廠家對比，一方面確保器設(shè)備質(zhì)量中上，另一方面還能了解國內(nèi)產(chǎn)品不同質(zhì)量情況，為來年進貨選擇作準備。

1.2.6 安全管理

除質(zhì)量外，安全也十分重要，因為血站中的血液很大一部分送往臨床，保證血液安全是血站工作的關(guān)鍵內(nèi)容。另外，血液采集后，在血液處理過程中同樣應(yīng)該確保安全，無論是全血還是血漿等血液制品，均應(yīng)該嚴格按照操作流程處理。針對血液的采集工作，要嚴格按照檢查標準，全面了解和掌握獻血者病史詢問、體檢和核對，為獻血者建立完整的檔案資料并記錄保存。采集血液時，確保采血區(qū)的絕對安全，對采血區(qū)嚴格執(zhí)行消毒處理，定時對采血環(huán)境進行監(jiān)測。采血前，要對獻血者手臂進行清洗消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)范。醫(yī)療救援工作離不開輸血，應(yīng)急采血更是保障血液緊急供應(yīng)的必要手段。

1.2.7 成分輸血優(yōu)化

成分輸血是現(xiàn)代輸血學的重要標志之一。經(jīng)成分輸血可有效提高治療效果，其使用安全、不良反應(yīng)少，同時能減少輸血傳播疾病的發(fā)生風險。對于血站來說，也利于保存，使用方面可綜合利用，節(jié)約血液資源。所以，積極開展成分輸血是符合當前輸血技術(shù)發(fā)展趨勢要求的。需要各級領(lǐng)導(dǎo)加強重視，起到領(lǐng)導(dǎo)作用。更新陳舊的輸血觀念，保證血站能及時提供優(yōu)質(zhì)成分血。按照臨床需求，將血液中的成分合理輸送至體內(nèi)，有效解決病理問題。一方面提高療效，減少了感染病毒的危險性，相對降低輸血風險；另一方面可節(jié)省寶貴的血液，又可減少患者的經(jīng)濟負擔。還可開展自身輸血，鼓勵患者將自身的血液存儲起來，在機體需要時可將自身的血液回輸給自己。這樣一來，可避免因輸血引起的過敏反應(yīng)，避免病毒傳播并減輕經(jīng)濟負擔，此外，還能緩解血源緊張。

1.3 觀察指標

評定實施差錯管理前后血站管理質(zhì)量水平變化[8]。同時記錄血液報廢率、差錯事件發(fā)生率，以及差錯管理后不同血液儲存期末溶血率情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實施差錯管理前后血站管理質(zhì)量水平變化對比

差錯管理后血站管理質(zhì)量中的專業(yè)態(tài)度、理論水平、操作技能、規(guī)范流程評分均高于差錯管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實施差錯管理前后血站管理質(zhì)量水平變化對比（分，±s）

表1 實施差錯管理前后血站管理質(zhì)量水平變化對比（分，±s）

組別例數(shù)專業(yè)態(tài)度理論水平操作技能規(guī)范流程差錯管理前3020.37±0.6520.21±0.8321.36±1.3420.41±0.74差錯管理后3024.86±0.1323.98±0.9124.76±0.2724.69±0.22 t值-37.10016.76513.62430.366 P值-0.0010.0010.0010.001

2.2 實施差錯管理前后血液報廢率、差錯事件發(fā)生率對比

差錯管理后的血液報廢率、差錯事件發(fā)生率均低于差錯管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實施差錯管理前后血液報廢率、差錯事件發(fā)生率對比[例 （%）]

2.3 差錯管理后不同血液儲存期末溶血率對比

差錯管理后全血、去白全血、去白細胞懸浮紅細胞的儲存期末溶血率均更好，見表3。

表3 差錯管理后不同血液儲存期末溶血率對比（±s）

血液制品例數(shù)游離血紅蛋白濃度（g/L）總血紅蛋白濃度（g/L）紅細胞比容溶血率（%）全血300.508±0.116169.24±36.150.439±0.0510.083±0.045去白全血300.511±0.103157.46±29.640.428±0.0490.079±0.036去白細胞懸浮紅細胞300.948±0.191208.61±31.160.523±0.0620.243±0.123 F值-10.7854.5185.7316.691 P值-0.0010.0010.0010.001

3 討論

在醫(yī)療急救及某些特定疾病的預(yù)防和治療上，輸血治療有著其他藥品不可替代的重要作用。輸血安全問題更需要從采供血機構(gòu)對血液從源頭上篩選，并對血液進行嚴格檢測；故而加強血站管理水平及血液質(zhì)量，對降低輸血反應(yīng)和輸血過程人為差錯的發(fā)生率有重要意義和作用[9-10]。

首先是嚴格控制和規(guī)范工作程序，避免出現(xiàn)差錯，再保障“零”差錯。給臨床提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證輸注的血液與患者在免疫血液學方面相容，使輸注的血液在體內(nèi)存活且無不良反應(yīng)，達到安全輸血，從而提高療效的目的。研究發(fā)現(xiàn)，部分基層血站管理混亂，缺乏高素質(zhì)、綜合型衛(wèi)生技術(shù)人才；加上現(xiàn)任血站工作人員的醫(yī)學知識和專業(yè)技能有所欠缺，導(dǎo)致對血液原漿的安全性控制上存在不足，從而無法保證血液的質(zhì)量[11]。如今，我國在血液管理的安全與質(zhì)量控制上有較完善的法規(guī)，且相關(guān)技術(shù)上也逐步接軌與國際技術(shù)體系，這對防止血源性疾病傳播發(fā)揮了重要作用。但對于這類疾病的潛在危險仍存在，不能掉以輕心，這也給血液安全管理方面帶來了巨大的挑戰(zhàn)。同時，部分血站的生產(chǎn)設(shè)備和檢驗設(shè)備相對落后，甚至有些檢驗設(shè)備不能滿足當前的需要，不符合新的檢驗要求[12]。與大多數(shù)臨床工作一樣，血站在實際工作中同樣可能面臨應(yīng)急情況，需提前制定應(yīng)急管理制度，第一時間保障血液的安全采集和管理，最大化避免發(fā)生浪費。針對上述問題，此次研究開展差錯管理模式。該模式通過開展相關(guān)調(diào)查工作發(fā)現(xiàn)差錯，并分析差錯出現(xiàn)的原因，并積極對差錯工作進行科學合理的改進，從而確保差錯管理手段能有效、合理、科學地運行下去。在血站工作中，每項環(huán)節(jié)都可能存在差錯，從而影響其質(zhì)量管理和內(nèi)部控制的穩(wěn)定性。所以，給予差錯管理不僅能消除和降低一些風險問題，還能提高醫(yī)療工作質(zhì)量。實際上差錯管理的實施也能匯總出一些常見的問題，從而提高醫(yī)療工作者的警惕性以防止再犯，充分提高整個血站管理水平和質(zhì)量，實現(xiàn)血液質(zhì)量的全面創(chuàng)新[13]。通過給予差錯管理，首先積極加強血站的內(nèi)部管理，對血液質(zhì)量控制方面出現(xiàn)的問題進行匯總，并針對出現(xiàn)的問題提出改進措施，旨在進一步提高血液的質(zhì)量和質(zhì)量管理水平。積極建立信息化管理流程，積極引起各種先進設(shè)備，一方面構(gòu)建血站信息管理體系，加大管理監(jiān)督力度，提高血站工作效率；另一方面能夠簡化工作環(huán)節(jié)，保證血液的質(zhì)量。通過營造差錯文化建設(shè)，加強管理交流溝通、組織會議、加設(shè)意見和建議本解決工作中實際問題，有利于血液質(zhì)量的提升。通過加強血液質(zhì)量環(huán)節(jié)控制，從加強試劑、標準物、質(zhì)控物、采血器材等原材料質(zhì)量管理，加強血液采集管理、落實實驗室監(jiān)督，強化血液儲存、運輸工作，保證血液符合臨床需要，保證患者用血安全，保障臨床安全用血。降低輸血風險的一項最有效措施，也是減少非必需輸血的次數(shù)的中壓舉措；即使是臨床需要輸血，也應(yīng)當減少同種異體基因供者暴露的機會，臨床多提倡自身輸血。臨床更應(yīng)做好輸血相關(guān)的檢查，主要預(yù)防措施包括加強責任心教育和技術(shù)措施[14]。從醫(yī)務(wù)人員方面來看，要使廣大的醫(yī)務(wù)人員對血液的應(yīng)用保持認真、負責的工作態(tài)度，提高職業(yè)素養(yǎng)。輸血雖然在臨床中較為普遍，但同樣對操作技術(shù)提出高要求，一定程度上反映當?shù)亟?jīng)濟水平，也更體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的高低。必須轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員采血的安全觀念，樹立科學態(tài)度，糾正無所謂的錯誤觀念?；诖?，需要加強工作人員的安全知識培訓(xùn)，提高認識，改變觀念。質(zhì)量管理體系覆蓋幾乎所有的血液制品，血站作為提供臨床用血的主要機構(gòu)，血液制品的質(zhì)量是關(guān)鍵，確保獻血者的獻血安全與患者的用血安全是血站重要的工作內(nèi)容；因此，如何最大程度減少血站差錯事件是核心問題。圍繞該問題，將血站各工作環(huán)節(jié)及流程進行優(yōu)化，對工作質(zhì)量展開嚴格考核且與工資掛鉤，并展開隨訪與跟進工作，調(diào)查優(yōu)化后的工作質(zhì)量。此外，領(lǐng)導(dǎo)班子應(yīng)積極轉(zhuǎn)變管理觀念，注重員工的共同參與，不僅對其進行質(zhì)量管理，更要注重工作的積極性；對表現(xiàn)優(yōu)異的員工實施實質(zhì)性獎勵，通過實際行動提高工作責任感[15]。同時，血站應(yīng)重視監(jiān)督檢查制度的落實。

綜上所述，在血站開展差錯管理可有效提高其管理水平，同時對促進日常工作質(zhì)量管理有重要作用。實施該管理模式后還能進一步提高相關(guān)工作人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)能力，提升其滿意度；充分發(fā)揮該管理模式應(yīng)有的作用，進而確保差錯減少，提高質(zhì)量。