甲狀腺乳頭狀癌診斷中采取冰凍病理技術(shù)的具體效果及價(jià)值研究

許愛珠 吳進(jìn) 邱麗琴

甲狀腺乳頭狀癌屬于惡性腫瘤疾病，在頭頸外科、內(nèi)分泌科均十分常見。多發(fā)于中年的女性群體中，其發(fā)展速度較慢、分化情況較好、治療效率較高、患者生存時(shí)間較長[1-2]。因此，需要盡早確診、及時(shí)治療，保障治療質(zhì)量。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，病理技術(shù)已成為現(xiàn)階段臨床上鑒別、診斷的重要手段。病理切片是一種使用比較廣泛的試驗(yàn)技術(shù)，在病理診斷中十分重要，其質(zhì)量效果均與診斷正確率息息相關(guān)[3-4]?？焖俦鶅銮衅夹g(shù)指的是于特殊的溫度之下對組織樣本進(jìn)行冷凍處理，待到樣本處于規(guī)定硬度之后再進(jìn)行后續(xù)檢測處理的一種技術(shù)?？焖俦鶅銮衅夹g(shù)通過現(xiàn)代化技術(shù)，可以將所需時(shí)間縮短至45 min左右，不僅能夠更加有效的維持組織樣本的酶活性、結(jié)構(gòu)，還具有操作簡單、診斷便捷的優(yōu)勢，因此在臨床診斷中得到愈發(fā)廣泛的應(yīng)用[5-6]。為此，此次研究選取2017年6月—2022年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院收治的甲狀腺乳頭狀癌患者100例病理切片，分別開展常規(guī)石蠟切片與術(shù)中冰凍病理技術(shù)診斷，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間為2017年6月—2022年6月，研究地點(diǎn)為福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院。研究對象為甲狀腺乳頭狀癌患者共100例，其中男性40例、女性60例，年齡25～65歲，平均（44.82±4.75）歲。此次試驗(yàn)已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

常規(guī)石蠟切片診斷具體步驟如下：（1）取樣。在取材時(shí)要擇取較為新鮮的活體組織，不要擇取壞死、出血點(diǎn)的組織標(biāo)本。擇取的活體組織大小約在1.5 cm×1.5 cm，厚度約0.3～0.5 cm即可。（2）固定。在擇取的活體組織中加入濃度為10%的福爾馬林溶液進(jìn)行固定處理。（3）脫水、浸泡、制片。取材后對組織進(jìn)行脫水透明處理，然后將其浸泡在70℃的石蠟溶液之中，維持3 h，最后進(jìn)行包埋制片處理即可。（4）觀察。首先從切片上的組織分布位置開始，使用肉眼觀察其整理情況；其次觀察其大組織周圍有無小組織出現(xiàn)，尤其注意是否有病變組織存在；之后使用低倍鏡、高倍鏡依次觀察，查看病變主質(zhì)細(xì)胞的外形、清晰程度，胞膜、胞漿、胞核狀況，細(xì)胞之間的排列情況；最后仔細(xì)檢查、核對患者的疾病史，綜合起來進(jìn)行閱片。（5）分析。通過觀察結(jié)果進(jìn)行病變分析，其中對臨床病史要重點(diǎn)核查，降低誤診率。

術(shù)中冰凍切片技術(shù)診斷與石蠟切片取相同部位病變組織，具體步驟如下：（1）取樣操作與常規(guī)石蠟切片相同。（2）存放。取好樣品后，將其存放于-19℃～-17℃環(huán)境中。（3）固定。在存放時(shí)間結(jié)束后，取出組織切片貼于玻璃片上，滴入適量固定液進(jìn)行2 min的固定處理。（4）染色。之后使用蘇木素液進(jìn)行染色處理，維持時(shí)間為2 min。（5）封片。之后使用水對組織進(jìn)行沖洗，此時(shí)若清水變?yōu)樗{(lán)色，3 min將水溶性伊紅滴入進(jìn)行染色處理。若乙醇二甲苯脫水透明，則使用中性樹脂進(jìn)行封片處理即可。（6）觀察、分析與石蠟切片操作相同。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切片質(zhì)量具體評分值：根據(jù)福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院病理科的資深醫(yī)生展開切片質(zhì)量的評分工作，含切片清晰度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)等項(xiàng)目，每項(xiàng)0～100分，總分0～300分，分值越高切片質(zhì)量越高。

（2）診斷情況有關(guān)指標(biāo)水平：包括樣本處理所用時(shí)間、診斷結(jié)果所用時(shí)間等項(xiàng)目。

（3）診斷效能：包括靈敏度、漏診率。

（4）甲狀腺乳頭狀癌病理分型的診斷結(jié)果：包括甲狀腺微小乳頭狀癌、甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型、甲狀腺濾泡癌、甲狀腺髓樣癌、經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法切片質(zhì)量具體評分值比較

術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片切片清晰度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)及總分具體評分值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片切片質(zhì)量具體評分值比較（分， ±s）

表1 術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片切片質(zhì)量具體評分值比較（分， ±s）

檢查方法例數(shù)切片清晰度細(xì)胞結(jié)構(gòu)細(xì)胞形態(tài)總分術(shù)中冰凍切片10088.32±15.7880.42±10.5285.38±10.75260.89±26.82常規(guī)石蠟切片10088.35±15.8880.44±10.6385.40±10.54260.92±26.77 t值-0.0130.0130.0130.008 P值-0.9890.9890.9890.994

2.2 兩種檢查方法診斷情況有關(guān)指標(biāo)水平

與常規(guī)石蠟切片樣本處理所用時(shí)間、診斷結(jié)果所用時(shí)間方面比較，術(shù)中冰凍切片均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷情況有關(guān)指標(biāo)水平（min， ±s）

表2 術(shù)中冰凍切片與常規(guī)石蠟切片診斷情況有關(guān)指標(biāo)水平（min， ±s）

檢查方法例數(shù)樣本處理所用時(shí)間診斷結(jié)果所用時(shí)間術(shù)中冰凍切片10050.52±10.7738.32±3.77常規(guī)石蠟切片10060.53±10.631282.38±100.78 t值-6.615123.357 P值-0.000＜0.001

2.3 診斷結(jié)果詳情及診斷效能

100例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍切片病理檢出陽性患者90例，漏診10例，診斷靈敏度為90%，漏診率為10%。

2.4 甲狀腺乳頭狀癌病理分型的診斷結(jié)果

100例甲狀腺乳頭狀癌患者常規(guī)石蠟切片病理分型為甲狀腺微小乳頭狀癌44例、甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型5例、甲狀腺濾泡癌9例、甲狀腺髓樣癌2例、經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌40例。術(shù)中冰凍切片病理分型為甲狀腺微小乳頭狀癌42例、甲狀腺乳頭狀癌濾泡亞型5例、甲狀腺濾泡癌4例、甲狀腺髓樣癌2例、經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌37例；各病理分型的診斷符合率分別為95.45%、100%、44.44%、100%、92.50%，除甲狀腺濾泡癌外，其他病理分型符合率均高于90%。

3 討論

甲狀腺乳頭癌在我國發(fā)病率較高，主要癥狀有無痛性包塊、腫瘤壓迫聲道、聲音嘶啞等。此疾病發(fā)展速度較慢，可以經(jīng)過治療來改善預(yù)后效果，死亡率較低[7-8]。常見的診斷形式包含有超聲、CT、喉鏡等，但是都具有一定的局限性。病理切片診斷屬于準(zhǔn)確性較高的診斷形式，被作為腫瘤疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，指通過對患者手術(shù)切除標(biāo)本、病理切片的肉眼觀察、顯微鏡觀察、臨床診治來判斷其疾病的具體情況。其中肉眼觀察包括病變顏色、形狀等過去的臨床病理診斷工作中一般利用常規(guī)切片技術(shù)處理，但是所用時(shí)間較長，基本要24 h以上[9-10]。相對于常規(guī)的石蠟切片技術(shù)而言，快速冰凍切片技術(shù)在操作上更加便捷和簡單，在臨床上受到醫(yī)學(xué)界的重視。該方法需要的時(shí)間較短，能夠快速地得出診斷結(jié)果，節(jié)約時(shí)間成本和人力成本。此技術(shù)通過將活體組織進(jìn)行冷凍，使其滿足標(biāo)準(zhǔn)，從而得到方便度、簡易度均較高的診斷方式，還能得到較為準(zhǔn)確、較為迅速的診斷結(jié)果；讓患者不再長時(shí)間不安和擔(dān)心，能夠盡早得到明確的診斷結(jié)果，于醫(yī)生于患者皆是福音[11-12]。

此次研究結(jié)果于切片清晰度、細(xì)胞結(jié)構(gòu)、細(xì)胞形態(tài)等方面評分值組間均擁有較強(qiáng)平衡性（P＞0.05）；于樣本處理所用時(shí)間、診斷結(jié)果所用時(shí)間方面均為術(shù)中冰凍病理技術(shù)更短（P＜0.05）。100例甲狀腺乳頭狀癌術(shù)中冰凍切片病理診斷靈敏度為90%，除甲狀腺濾泡癌外，其他病理分型符合率均高于90%。分析結(jié)果可知快速冷凍切片技術(shù)操作十分簡易，所需時(shí)間較短，不需要固定、脫水、石蠟包埋等等耗時(shí)項(xiàng)目。雖然快速冷凍切片技術(shù)能夠提升工作質(zhì)量，保障診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，且擁有操作簡易、組織變化小、保存組織酶活性優(yōu)異等優(yōu)點(diǎn)；但是在處理時(shí)必須注意嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，否則可能會(huì)導(dǎo)致病變組織成為冰晶、脫落褶皺，從而對病變細(xì)胞最終的形態(tài)結(jié)構(gòu)、透明程度產(chǎn)生負(fù)面影響[13-14]。因此，在冰凍活體組織時(shí)，要以最快的速度并在短時(shí)間內(nèi)形成冰晶生成帶。為增加臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性，在冷凍過程中要注意對溫度的控制，預(yù)防細(xì)胞核受到損害；要保證冰晶形成速度，才能保證診斷的準(zhǔn)確率和效率[15]。

綜上所述，擇取冰凍病理技術(shù)用于甲狀腺乳頭狀癌疾病的診斷可以得到質(zhì)量較高的切片、較短的診斷時(shí)間、簡易的操作步驟；但是診斷效能不太優(yōu)異，需要采取干預(yù)手段進(jìn)行提升。