彩色多普勒超聲對頸椎病椎動脈供血不足的診斷價值

王靜 王宗明 梁志玲 陳科 曾潔明

在當(dāng)今社會發(fā)展前景下，大部分人們的工作以及生活領(lǐng)域發(fā)生變化，導(dǎo)致頸椎病患病率逐年上升，其臨床診斷與治療受到廣泛關(guān)注[1]。頸椎病椎動脈供血不足屬于一種椎動脈型頸椎病，其發(fā)生原因為頸椎變性、頸椎骨質(zhì)增生等造成腦干、小腦及大腦后半球血流不暢，導(dǎo)致大腦供血不足，對患者的身體和精神都有很大的危害。因而，早期診斷頸椎病椎動脈供血不足意義重大，一方面可為醫(yī)生提供有用的診斷價值；另一方面利于后續(xù)提高椎動脈型頸椎病的臨床治療效果[2]。在傳統(tǒng)的診斷方法中，以眩暈、頸椎疼痛等臨床表現(xiàn)為依據(jù)來進(jìn)行判斷，但往往存在很高的漏診或誤診率[3]。當(dāng)前，國內(nèi)彩色多普勒超聲技術(shù)已普遍應(yīng)用于各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，該診斷技術(shù)在對椎動脈進(jìn)行各種血液流動指標(biāo)的表達(dá)方面展現(xiàn)出很好的臨床優(yōu)越性[4]。為此，本研究選取2021年9月—2022年8月廣州市東升醫(yī)院收治的30例頸椎病患者進(jìn)行多普勒檢查，探討其對頸椎病的診斷價值，為頸椎病的診治提供一定的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市東升醫(yī)院2021年9月—2022年8月診斷為頸椎病椎動脈供血不足患者30例作為超聲組，男性22例，女性8例；年齡39～78歲，平均（61.05±3.11）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為（25.25±2.88）kg/m2。選取同時期30例健康體檢人員作為健康組，男性21例，女性9例；年齡40～79歲，平均（62.10±3.58）歲；BMI（25.25±2.65）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者同意參與并知情同意。（2）精神狀態(tài)較好者。（3）臨床數(shù)據(jù)齊全者。（4）對檢驗結(jié)果有較高的遵從性和積極的合作態(tài)度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者。（2）惡性腫瘤患者。（3）心臟、肝臟和腎臟有嚴(yán)重?fù)p害患者。（4）言語和聽覺損傷的患者[5]。

1.2 方法

對60例入選人員進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。檢查前對其開展相關(guān)方面的知識宣教，告知彩色多普勒超聲配合檢查等方面，建立良好的溝通環(huán)境，提高其檢查過程中的依從性。選用高品質(zhì)的彩色多普勒超聲診斷儀器（邁瑞Mindray 彩色多普勒超聲系統(tǒng) DC-35 Pro），并與之相配的L14-5高頻線陣探針，其參數(shù)頻率為5～14 MHz。讓患者采取舒適的半臥姿勢，頭部略微前傾，并向一邊傾斜，使頸部區(qū)域完全裸露。將耦合劑涂抹于多普勒超聲探頭上，以頸部正中線為起點，由頸部正中后部進(jìn)行全方位地掃描。在掃描時，觀察椎動脈，圖像要清晰。采用縱切法及橫切法對患者的頸動脈進(jìn)行全面掃查，得到清晰的影像[6]。所有檢查均由1名有經(jīng)驗的B超醫(yī)師進(jìn)行，采用同樣的多普勒超聲診斷儀，檢查方法和步驟完全一致，排除人為操作和儀器設(shè)備引起的錯誤。2位資深醫(yī)師共同閱覽多普勒超聲影像，仔細(xì)審閱超聲影像表現(xiàn)，對有不同診斷結(jié)果的患者，應(yīng)加以探討和分析以達(dá)成共識。在沒有達(dá)成共識的情況下，可以請第3名醫(yī)師參與討論，以少數(shù)服從多數(shù)的原則，做出最后的判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并對比兩組受檢人員椎動脈的彩色多普勒超聲血流參數(shù)情況，主要涉及椎動脈左側(cè)內(nèi)徑（diameter left，Dl）、椎動脈右側(cè)內(nèi)徑（diameter right，Dr）、舒張末期血流速度（end diastolic velocity，EDV）、收縮期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）、血流量（Qsv，Q）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）、搏動指數(shù)（pulsatile index，PI）等指標(biāo)。

（2）記錄兩組受檢者的椎動脈血流速度，包括椎動脈左側(cè)、右側(cè)的最高血流速度即平均峰（vertebral mean，Vm）與最低血流速度即收縮峰（vertebral pace，Vp）指標(biāo)。

（3）記錄兩組受檢者的椎動脈內(nèi)徑與橫突孔直徑。

（4）記錄兩組受檢者的血管搏動指數(shù)（pulsitility index，PI），包括基底動脈（basilarartery，BA）、左側(cè)椎動脈（vertebral artery，VA）顱內(nèi)段與右側(cè)（vertebral artery，VA）血管搏動指數(shù)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢人員的彩色多普勒測定椎動脈血流參數(shù)比較

超聲組Dr、Dl、EDV、PSV、Q均低于健康組，而RI、PI均高于健康組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎動脈血流參數(shù)比較 （±s）

表1 兩組椎動脈血流參數(shù)比較 （±s）

組別Dr（mm）Dl（mm）EDV（mL/min）健康組（n=30）3.50±0.343.58±0.4814.65±3.45超聲組（n=30）2.56±0.252.45±0.149.24±2.13 t值12.199912.37857.3082 P值＜0.001＜0.001＜0.001組別PSV（mL/min）Q（mL/min）RI（mL/min）PI（%）健康組（n=30）45.20±7.36121.32±9.540.51±0.151.04±0.30超聲組（n=30）34.59±6.4688.58±6.361.17±0.261.48±0.26 t值5.934215.640112.04326.0706 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組彩色多普勒測定椎動脈血流速度對比

超聲組椎動脈型頸椎病受檢患者測定出的椎動脈左側(cè)、右側(cè)Vm與Vp指標(biāo)顯著低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組椎動脈血流速度對比（cm/s，±s）

表2 兩組椎動脈血流速度對比（cm/s，±s）

組別左側(cè)右側(cè)VmVpVmVp健康組（n=30）31.32±3.1544.41±4.4531.34±3.1843.49±4.58超聲組（n=30）27.17±2.1736.25±3.6826.26±2.6734.25±3.33 t值5.94247.73996.70098.9374 P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組彩色多普勒測定橫突孔直徑與血管內(nèi)徑對比

超聲組椎動脈型頸椎病患者的橫突孔直徑與椎動脈內(nèi)徑短于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組橫突孔直徑與血管內(nèi)徑對比（mm，±s）

表3 兩組橫突孔直徑與血管內(nèi)徑對比（mm，±s）

組別橫突孔直徑椎動脈內(nèi)徑健康組（n=30）6.63±1.263.37±0.58超聲組（n=30）4.50±0.502.32±0.52 t值8.60627.3829 P值＜0.001＜0.001

2.4 兩組彩色多普勒測定血管搏動指數(shù)對比

兩組左側(cè)VA與右側(cè)VA對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但超聲組椎動脈型頸椎病患者BA指標(biāo)顯著高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組BA、左側(cè)VA與右側(cè)VA指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組BA、左側(cè)VA與右側(cè)VA指標(biāo)對比（±s）

組別左側(cè)VA（cm/s）右側(cè)VA（cm/s）BA（%）健康組（n=30）0.65±0.210.58±0.230.42±0.16超聲組（n=30）0.72±0.230.75±0.250.75±0.18 t值1.23102.74097.5051 P值0.22330.0081＜0.001

3 討論

有研究顯示，患有頸椎病椎動脈供血不足患者的頸椎病的病因比較復(fù)雜，多數(shù)與長期的不良姿勢、外部壓力等有關(guān)[8]。這種疾病的出現(xiàn)可能是由于神經(jīng)根在長期作用性壓力下造成血管異象（狹窄、阻塞），或者由于長期的脊椎壓力，造成脊椎的總長度不能與椎血管的長度相匹配，導(dǎo)致椎血管扭曲，進(jìn)而產(chǎn)生相關(guān)的臨床表現(xiàn)[9]。一般情況下在患病早期時段無任何嚴(yán)重不適，但隨著時間的演變會逐步加重病情，受個體差異及外在因素影響而出現(xiàn)不同程度的眩暈、惡心、耳鳴以及四肢麻木等癥狀。嚴(yán)重者則會增加缺血性腦卒中等腦血管疾病的風(fēng)險。臨床診斷亦可通過影像學(xué)進(jìn)行輔助檢查；而在頸椎病患者中，椎動脈血流變化被認(rèn)為是一種較好的判斷指標(biāo)。武浩飛[11]提出，頸椎病患者由于骨骼的退化而造成頸部的增殖和肥大，造成頸椎血管內(nèi)的骨贅凸出，對椎血管造成壓力，從而造成腔內(nèi)的扭曲和狹窄；此外，在發(fā)生骨刺時，還可能會刺激交感神經(jīng)，引起頸部血管痙攣，從而引起椎血管管腔變小變窄，進(jìn)而影響人體的血液供應(yīng)。特別是當(dāng)頭部旋轉(zhuǎn)的時候，椎動脈的一側(cè)血流會出現(xiàn)受阻，從而導(dǎo)致頸部的動脈供血不足。在臨床中如何選擇一種行之有效的檢測方法來確定頸椎病患者的椎血管供應(yīng)狀況意義重大[10]。

在醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的推動下，多普勒技術(shù)以其快速、重復(fù)性好、價格低廉等優(yōu)勢受到群眾青睞；伴隨超聲波探頭的改進(jìn)，極大地提升其成像的分辨率。本研究通過對椎動脈進(jìn)行三維成像，對椎動脈的形態(tài)、走形和狹窄狀態(tài)的實時觀測，明確椎動脈內(nèi)的血液流動情況；從而明確椎動脈內(nèi)存在的血栓和斑塊，從而精確地判定椎動脈的狹窄程度和范圍。而目前階段，它已成為一種對椎動脈型頸椎病供血不足和療效評估的首選診斷方法[11]。

本研究結(jié)果顯示，超聲組Dl、Dr、EDV、PSV、Q均低于健康組，RI、PI高于健康組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，頸椎病椎動脈供血不足患者行彩色多普勒超聲測定后，其椎動脈血流參數(shù)變化截然不同，從兩組對比結(jié)果亦可看出診斷這類疾病的依據(jù)。部分研究認(rèn)為，頸椎病椎動脈供血不足患者普遍存在基底動脈的Vp、Vm異常表現(xiàn)[12]。在頸椎病椎動脈供血不足類型的頸椎病患者中，超聲組與健康組在BA與VA血流速度異常為主要異常表現(xiàn)。這類疾病經(jīng)彩色多普勒超聲測定的Vp、Vm與健康組受檢人員的左右側(cè)Vp、Vm相比，其基底動脈Vp、Vm指標(biāo)更低，則提示頸椎病椎動脈供血不足的患者存在椎基底動脈供血不足情況。超聲組的橫突孔直徑與椎動脈內(nèi)徑與健康組相比較短，椎動脈左側(cè)、右側(cè)Vp、Vm指標(biāo)更低。這主要由于患者血管可能出現(xiàn)動脈阻塞現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血管的阻力增大，對一些血管的血流速度產(chǎn)生影響。由于在狹窄的位置需要滿足供血的需要，所以在血管變窄的情況下會導(dǎo)致血流速度增加，椎動脈左右兩側(cè)的血流速度也會降低。

文中兩組左側(cè)VA與右側(cè)VA對比，超聲組的頸椎病合并椎動脈缺血性改變的程度高于健康組，與健康組相比，椎動脈內(nèi)BA和VA血流速率明顯降低。左右側(cè)VA反差并不一定是因為患者的基底動脈受到了輕微的壓力和刺激性程度相關(guān)，也可能與其他因素（血管阻塞）有關(guān)。本文的研究結(jié)果為頸椎病椎動脈供血不足診斷后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，利用多普勒技術(shù)可以清晰地觀察椎動脈內(nèi)血液流動和血液流動的變化，更好地了解椎動脈的狹窄、分流和回流以及橫突孔直徑與血管內(nèi)徑等狀態(tài)的異常之處，從而為臨床上對頸椎病椎動脈供血不足提供有效的臨床評估與診斷價值。