實(shí)施等級醫(yī)院評審對臨床輸血管理持續(xù)改進(jìn)的促進(jìn)作用研究

潘麗

在臨床中，輸血是搶救患者生命的重要措施，臨床輸血管理不僅是確保輸血安全的基礎(chǔ)，也是構(gòu)成醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理的環(huán)節(jié)[1]。在臨床輸血管理中，除了要對血液制劑質(zhì)量進(jìn)行考慮之外，還要對輸血申請、輸血前評估、大量用血審批、輸血過程監(jiān)護(hù)、輸血后效果等方面進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管，一旦有環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，就可能造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，危及患者生命安全[2]。等級醫(yī)院評審是提高醫(yī)院管理專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的重要方式，實(shí)現(xiàn)了評審工作的日?；⒅贫然?，對提高管理質(zhì)量與服務(wù)水平有著十分積極的意義，確保了患者生命安全，獲得了臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度認(rèn)可[3]?；诖?，文章為了探討等級醫(yī)院評審對臨床輸血管理的實(shí)施效果，現(xiàn)選擇在吉林省一汽總醫(yī)院接受輸血治療的720例患者進(jìn)行研究，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇吉林省一汽總醫(yī)院實(shí)施等級醫(yī)院評審前（2019年7月—2020年12月）接受輸血治療的患者360例設(shè)為對照組，選擇吉林省一汽總醫(yī)院實(shí)施等級醫(yī)院評審后（2021年7月—2022年12月）接受輸血治療的患者360例設(shè)為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受輸血治療。（2）可正常溝通，意識清楚。（3）簽訂知情同意書。（4）病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有凝血功能障礙。（2）存在精神障礙或者認(rèn)知障礙。（3）合并惡性腫瘤。（4）伴有嚴(yán)重肝、腎等器官功能障礙。（5）處于妊娠期或者哺乳期。對照組女176例，男184例；年齡20～69歲，平均（43.65±4.87）歲；體質(zhì)量43～67 kg，平均（53.65±4.19）kg；身體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2，平均（21.98±1.43）kg/m2；急診科140例，外科100例，婦產(chǎn)科60例，骨科60例。研究組女178例，男182例；年齡21～68歲，平均（43.01±4.69）歲；體質(zhì)量44～69 kg，平均（54.12±4.31）kg；身體質(zhì)量指數(shù)18～29kg/m2，平均（22.02±1.29）kg/m2；急診科138例，外科102例，婦產(chǎn)科61例，骨科59例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、身體質(zhì)量指數(shù)、科室來源等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得了醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

在實(shí)施等級醫(yī)院評審管理方法之前，遵照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》[4]等規(guī)定執(zhí)行工作。

在臨床輸血管理中實(shí)施等級醫(yī)院評審，具體內(nèi)容如下：嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)章制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，對臨床輸血質(zhì)量管理三級質(zhì)控組織、輸血工作管理制度、技術(shù)操作規(guī)程與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)予以完善，同時(shí)制定質(zhì)量考核指標(biāo)，建立質(zhì)量管理信息反饋系統(tǒng)，確保臨床輸血得以有效控制，進(jìn)一步提高輸血質(zhì)量。此外，對臨床輸血質(zhì)量現(xiàn)狀進(jìn)行分析與總結(jié)，找出輸血申請單、輸血前檢查、輸血病程記錄、護(hù)理輸血記錄單、手術(shù)記錄和麻醉記錄、輸血指征等環(huán)節(jié)中存在的問題，進(jìn)而制定改進(jìn)目標(biāo)，組建計(jì)劃（plan，P）-實(shí)施（do，D）-檢查（check，C）-處理（action，A）循環(huán)小組，根據(jù)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查等步驟持續(xù)改進(jìn)，促使臨床輸血質(zhì)量得以全面提升。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者輸血等待時(shí)間、病歷記錄缺陷發(fā)生情況（病歷書寫檢查項(xiàng)目中出現(xiàn)扣分項(xiàng)即為此項(xiàng)缺陷）及病歷書寫質(zhì)量，對比兩組管理結(jié)果。

病歷書寫質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：采用輸血病歷質(zhì)量評定量表進(jìn)行評估，檢查項(xiàng)目有輸血申請單（5分，內(nèi)容填寫不全、缺少申請/審核醫(yī)師簽名、缺少血樣采集者/核對者簽名）、病案首頁（1分，血型未填寫/不準(zhǔn)確）、輸血同意書（5分，無同意書/缺患方有效簽名、填寫內(nèi)容不規(guī)范、缺少經(jīng)治醫(yī)師簽名）、輸血史（1分，入院記錄無輸血史描述）、輸血前檢查（5分，缺少輸血前相關(guān)檢測報(bào)告單、缺少病原感染四項(xiàng)檢測報(bào)告單）、輸血病程記錄（5分，無輸血病程記錄、缺少輸血醫(yī)囑、記錄內(nèi)容不完整/不準(zhǔn)確）、發(fā)血報(bào)告單（4分，缺少發(fā)血者/領(lǐng)血者簽名、缺少發(fā)血報(bào)告單）、護(hù)理輸血記錄單（5分，缺少護(hù)理輸血記錄單、發(fā)血到開始輸血時(shí)間＞30 min、缺少核對者/執(zhí)行者簽名、輸血時(shí)間＞4 h）、手術(shù)記錄和麻醉記錄（6分，記錄出的血量、輸血量不一致、輸血后無癥狀描述/未復(fù)查、輸血無效后無后續(xù)治療方案、無療效評價(jià)）、輸血指征（4分，血漿適應(yīng)證不符、紅細(xì)胞適應(yīng)證不符）、用血審批（2分，用全血/紅細(xì)胞≥8 U未審批）、用血反饋（2分，有不良反應(yīng)未匯報(bào)輸血科）、出院記錄（1分，診療經(jīng)過無輸血治療描述）。總分為46分，零缺陷為46分，輕度缺陷為36～45分，中度缺陷為28～35分，重度缺陷為＜28分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，檢驗(yàn)分析給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，T≥5時(shí)檢驗(yàn)分析給予χ2檢驗(yàn)，1≤T＜5時(shí)檢驗(yàn)分析給予校正χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者輸血等待時(shí)間

對照組輸血等待時(shí)間為（30.14±4.23）min，研究組輸血等待時(shí)間為（25.06±4.36）min。與對照組比較，研究組輸血等待時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝15.867，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的病歷記錄缺陷情況

在病歷記錄缺陷方面，除血漿適應(yīng)證不符外，研究組其他病歷記錄缺陷的發(fā)生率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比對照組和研究組患者的病歷記錄缺陷情況（%）

2.3 對比兩組病歷書寫質(zhì)量

在病歷書寫質(zhì)量方面，研究組零缺陷率明顯高于對照組，中度缺陷率、重度缺陷率均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；針對輕度缺陷率而言，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 對比對照組和研究組病歷書寫質(zhì)量[份（%）]

3 討論

近些年來，在醫(yī)院管理工作中，等級醫(yī)院評審得到了廣泛應(yīng)用，其主要就是根據(jù)醫(yī)院評審要求，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)與評審標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自我評價(jià)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院工作，之后由醫(yī)療機(jī)構(gòu)外的組織進(jìn)行評估，以此確定醫(yī)院等級[6]。在臨床輸血管理中實(shí)施等級醫(yī)院評審，不僅可以制定完善的輸血管理制度，確保輸血管理工作得以全面落實(shí)，還可以持續(xù)改進(jìn)輸血質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，提出有效的解決辦法[7-8]。此次研究表明：與對照組比較，研究組輸血等待時(shí)間更短（P＜0.05）。由此可以說明，通過等級醫(yī)院評審的實(shí)施，能夠顯著縮短患者輸血等待時(shí)間，提高臨床輸血工作的制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。

文章研究結(jié)果表明：在病歷記錄缺陷方面，除血漿適應(yīng)證不符外，研究組其余記錄缺陷的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）；在病歷書寫質(zhì)量方面，研究組零缺陷率明顯高于對照組，中度缺陷率、重度缺陷率均明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可以說明，等級醫(yī)院評審可減少病歷記錄缺陷情況的發(fā)生，提高病歷書寫質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。綜合分析可知，病歷記錄缺陷情況發(fā)生的原因主要包括以下幾點(diǎn)：一是個(gè)別醫(yī)護(hù)人員缺乏對輸血法律規(guī)范的了解，缺少輸血知識，沒有充分認(rèn)識到輸血病歷的風(fēng)險(xiǎn)性與重要性，進(jìn)而懈怠了病歷記錄的書寫，導(dǎo)致內(nèi)容存在缺陷[9-10]。二是未能充分落實(shí)三級質(zhì)控體系，沒有明確劃分職責(zé)，且上級醫(yī)師沒有對下級醫(yī)師進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，質(zhì)控工作流于形式，相關(guān)職能部門沒有系統(tǒng)、有效的督導(dǎo)與反饋。三是醫(yī)院信息系統(tǒng)不完善，欠缺標(biāo)準(zhǔn)化、人性化、智能化[11]。四是管理制度不完善，培訓(xùn)不到位，流程繁雜，考核標(biāo)準(zhǔn)不明確，書寫格式不規(guī)范。針對上述原因，可采取以下措施予以改進(jìn)：一是完善組織，細(xì)化職責(zé)。在臨床輸血管理工作中，成立管理委員會，對現(xiàn)有輸血制度、流程、規(guī)范等進(jìn)行梳理，之后結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況進(jìn)行“改、廢、立”[12]。同時(shí)，對輸血病歷書寫質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行細(xì)化，建立相應(yīng)的評價(jià)體系，以此規(guī)范病歷書寫質(zhì)量[6]。此外，組建質(zhì)量控制小組，細(xì)化職責(zé)，確?？剖矣醚圆榕c管理工作得以全面落實(shí)。二是加強(qiáng)監(jiān)管，持續(xù)改進(jìn)。成立“用血科室-輸血科-職能部門”的三級質(zhì)控模式，轉(zhuǎn)變輸血監(jiān)管模式，由粗放型管理轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理[13]。在輸血科工作中，強(qiáng)化輸血申請單的審核工作，對于申請單不合格、不符合輸血指征的情況，一律退回，并同時(shí)臨床整改[14]。此外，輸血科人員應(yīng)定期對職能部門醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查，給予現(xiàn)場指導(dǎo)，以此提高用血管理質(zhì)量。三是加強(qiáng)培訓(xùn)，提高素質(zhì)。對醫(yī)護(hù)人員展開專業(yè)、系統(tǒng)的培訓(xùn)，充分掌握輸血知識、病歷書寫規(guī)范、輸血相關(guān)法律等內(nèi)容，并將輸血制度、流程等要點(diǎn)歸納成《臨床輸血簡表》，以便醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與掌握[15]。

綜上所述，臨床輸血管理持續(xù)改進(jìn)中實(shí)施等級醫(yī)院評審后，能夠顯著縮短患者輸血等待時(shí)間，減少病歷記錄缺陷情況的發(fā)生，提高病歷書寫質(zhì)量，值得臨床研究與借鑒應(yīng)用。