助產(chǎn)士的患者安全勝任力現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

趙莉莉 侯婉玲 黃銀英 林育敏

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及我國(guó)二孩、三孩政策的開(kāi)放，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量日益受到重視和關(guān)注。產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，產(chǎn)科護(hù)理與孕產(chǎn)婦、新生兒的生命息息相關(guān)。加強(qiáng)產(chǎn)科安全管理是確保產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措。世界衛(wèi)生組織報(bào)告顯示，每天約有800名孕產(chǎn)婦和6700名嬰兒在分娩期間或前后喪生，未能解決不安全照護(hù)和低質(zhì)量照護(hù)問(wèn)題是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡和疾病發(fā)生的主要原因之一[1]。患者安全是醫(yī)療行業(yè)質(zhì)量的核心指標(biāo)[2]。然而，醫(yī)療保健中可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò)頻繁發(fā)生，患者安全問(wèn)題已被視為是一項(xiàng)緊迫的挑戰(zhàn)。臨床護(hù)士是人數(shù)最多的衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員群體，在提供高質(zhì)量安全照護(hù)中起著重要作用。因此，準(zhǔn)確評(píng)估護(hù)士的患者安全勝任力至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)外研究多數(shù)針對(duì)急診科或重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-5]，尚缺乏針對(duì)產(chǎn)科護(hù)士，尤其是助產(chǎn)士的患者安全勝任力的分析研究。鑒于此，本研究對(duì)助產(chǎn)士的患者安全勝任力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并分析其影響因素，以期提高其患者安全勝任力，促進(jìn)護(hù)理安全文化建設(shè)，保障母嬰健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2022年9—10月，對(duì)廈門(mén)市某三甲專(zhuān)科醫(yī)院助產(chǎn)士開(kāi)展調(diào)查，采用方便抽樣納入調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參與本研究。（2）助產(chǎn)士，持有護(hù)士執(zhí)照。（3）臨床工作時(shí)間滿(mǎn)1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修護(hù)士。（2）調(diào)查期間不在崗的助產(chǎn)士。本研究采用多元線(xiàn)性回歸分析，樣本量至少為影響因素個(gè)數(shù)的10倍[6]，估計(jì)自變量為11個(gè)，考慮10%～20%的無(wú)應(yīng)答率，至少需要122～132名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷

自行設(shè)計(jì)，主要包含的變量為：年齡、工作年限、學(xué)歷、婚姻狀況、職稱(chēng)、職務(wù)、用工形式、科室是否安排患者安全相關(guān)的培訓(xùn)、截止調(diào)查前參與的患者安全培訓(xùn)次數(shù)、前12個(gè)月不良事件報(bào)告次數(shù)等。

1.2.2 患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表

本研究選用王青[7]編制的《患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表》，該量表包括6個(gè)維度，分別是以患者為中心、患者安全文化、循證護(hù)理實(shí)踐、安全風(fēng)險(xiǎn)管理、臨床實(shí)踐、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，合計(jì)35個(gè)條目?？偭勘淼腃ronbach’sα系數(shù)為0.902，重測(cè)信度為0.832，各維度的α系數(shù)為0.764～0.912；量表的內(nèi)容效度指數(shù)為1，校標(biāo)效度r為0.63（P＜0.001），具有良好的信效度。該量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分分別代表非常不符合、不符合、有時(shí)符合、符合、非常符合，得分越高，護(hù)士的患者安全勝任力越高。由于6個(gè)維度包含的條目數(shù)不同，參考既往研究，采用標(biāo)準(zhǔn)得分率計(jì)算各維度的最終得分，標(biāo)準(zhǔn)得分率＝該維度的實(shí)際得分/該維度的可能得分×100%[8]。

1.3 資料收集方法

本研究采用線(xiàn)上不記名調(diào)查，通過(guò)郵件及微信群發(fā)布問(wèn)卷二維碼。問(wèn)卷主要包含本次調(diào)查目的、條目?jī)?nèi)容及填寫(xiě)注意事項(xiàng)等。為保證問(wèn)卷質(zhì)量且不重復(fù)收集，研究者提前設(shè)置，保證每個(gè)電子設(shè)備只能提交一次，所有條目均為單選必答題，答完后方可提交。問(wèn)卷回收后，若出現(xiàn)所有條目選擇同一個(gè)答案或自相矛盾的選項(xiàng)，將予以剔除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。一般資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，患者安全勝任力得分不符合正態(tài)分布，采用M（IQR）表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；助產(chǎn)士患者安全勝任力的影響因素分析采用多元線(xiàn)性逐步回歸法（α入＝0.05，α出＝0.10）。雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 助產(chǎn)士的基本特征

本研究共調(diào)查173名助產(chǎn)士（均為女性），經(jīng)2名研究者對(duì)問(wèn)卷的有效性進(jìn)行整理分析，最終獲得有效問(wèn)卷152份，問(wèn)卷回收有效率為87.86%。本次調(diào)查助產(chǎn)士年齡22～53歲，平均（34.00±5.97）歲；工作年限為1～34年，平均（11.97±6.75）年。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、用工形式及截止調(diào)查前參與的患者安全培訓(xùn)頻率會(huì)影響助產(chǎn)士患者安全勝任力得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同工作年限、職稱(chēng)、職務(wù)、科室是否安排患者安全相關(guān)的培訓(xùn)、前12個(gè)月不良事件報(bào)告次數(shù)的助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 影響助產(chǎn)士對(duì)患者安全勝任力情況的單因素分析結(jié)果[分，M（IQR）]

2.2 助產(chǎn)士患者安全勝任力現(xiàn)狀

患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表的總均分為（156.35±16.85）分。計(jì)算6個(gè)維度的標(biāo)準(zhǔn)得分率，根據(jù)得分從高到低為：患者安全文化、臨床實(shí)踐、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、安全風(fēng)險(xiǎn)管理、以患者為中心、循證護(hù)理實(shí)踐，見(jiàn)表2。得分均數(shù)最低的5個(gè)條目，見(jiàn)表3。

表2 助產(chǎn)士患者安全勝任力各維度得分情況

表3 助產(chǎn)士患者安全勝任力能力量表得分最低的5個(gè)條目（分， ±s）

表3 助產(chǎn)士患者安全勝任力能力量表得分最低的5個(gè)條目（分， ±s）

條目所屬維度得分20.根據(jù)實(shí)際需要，有計(jì)劃地搜集國(guó)內(nèi)外各種與本職護(hù)理工作及患者安全相關(guān)的文獻(xiàn)循證護(hù)理實(shí)踐4.14±0.8735.運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)溝通工具進(jìn)行溝通（如：視覺(jué)輔助工具，條形圖、餅圖）安全風(fēng)險(xiǎn)管理4.16±0.9221.搜集并準(zhǔn)確識(shí)別以證據(jù)為基礎(chǔ)的、新出現(xiàn)的患者安全解決方案，為臨床護(hù)理和服務(wù)提供決策支持循證護(hù)理實(shí)踐4.24±0.721.及時(shí)地識(shí)別患者的身心需求以患者為中心4.24±0.7522.應(yīng)用促進(jìn)患者安全護(hù)理研究結(jié)果循證護(hù)理實(shí)踐4.24±0.76

2.3 患者安全勝任力的多因素分析結(jié)果

以助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分為因變量，以年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、用工形式及截止調(diào)查前參與的患者安全培訓(xùn)次數(shù)（單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量）為自變量，采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元線(xiàn)性回歸分析（α入＝0.05，α出＝0.10），自變量賦值及啞變量設(shè)置情況如下，學(xué)歷：大專(zhuān)及以下＝1，本科＝2，碩士＝3；婚姻狀況以“未婚”為參照設(shè)置啞變量；用工形式以“編內(nèi)”為參照設(shè)置啞變量；年齡及截止調(diào)查前參與的患者安全培訓(xùn)次數(shù)為連續(xù)性數(shù)值，以實(shí)際數(shù)值賦值。多元線(xiàn)性逐步回歸分析結(jié)果顯示，年齡和學(xué)歷是助產(chǎn)士患者安全勝任力的影響因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），共解釋總變異的14.6%，見(jiàn)表4。

表4 助產(chǎn)士患者安全勝任力能力影響因素的多元線(xiàn)性回歸分析

3 討論

3.1 助產(chǎn)士患者安全勝任力現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士的患者安全勝任力總分和各維度的得分均較高，與李釗等[9]的研究結(jié)果相似。另外，研究調(diào)查結(jié)果顯示6個(gè)維度中得分最高的維度為患者安全文化?；颊甙踩幕敲绹?guó)學(xué)者Singer等[10]在一項(xiàng)調(diào)查中首次提出的，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)患者安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式等。研究顯示，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的安全文化，有利于提高患者安全照護(hù)及減少不良事件的發(fā)生率[11]。護(hù)士作為與患者接觸最為頻繁的醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)患者安全文化的認(rèn)識(shí)決定其應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)控制能力，對(duì)于患者安全起著至關(guān)重要的作用。董一娜[12]的研究顯示護(hù)理人員在安全文化認(rèn)知度上高于其他醫(yī)務(wù)人員。王瑩等[13]通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)患者安全文化相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量及可視化分析，結(jié)果也顯示保障患者安全仍然是以一線(xiàn)護(hù)士作為主要的參與者。

6個(gè)維度中得分最低的維度是循證護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理實(shí)踐能力主要是指護(hù)理人員能夠利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)信息，并且運(yùn)用衛(wèi)生保健信息和資源為臨床護(hù)理和服務(wù)提供決策支持，將最佳證據(jù)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力[7]。本研究結(jié)果提示助產(chǎn)士的循證護(hù)理實(shí)踐水平有待提高，這與張運(yùn)芝等[14]的研究結(jié)果基本一致。根據(jù)表3結(jié)果進(jìn)一步分析可知，助產(chǎn)士在文獻(xiàn)檢索、證據(jù)應(yīng)用方面的能力較為薄弱，主要原因可能與循證護(hù)理課程的設(shè)置有關(guān)。目前國(guó)內(nèi)循證護(hù)理相關(guān)課程主要設(shè)置在研究生階段的課程中，專(zhuān)科及本科學(xué)生以了解為主，并且國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士目前大多也是以大專(zhuān)、本科學(xué)歷為主，未系統(tǒng)接受過(guò)循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。建議護(hù)理管理者建立科學(xué)系統(tǒng)的循證護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，與院校合作，培養(yǎng)循證護(hù)理人才，提高其循證護(hù)理實(shí)踐能力[15]。

3.2 助產(chǎn)士患者安全勝任力影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，年齡≤25歲助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分最低，36～45歲助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分最高；工作年限≤5年助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分最低，工作年限21～25年助產(chǎn)士的患者安全勝任力得分最高。護(hù)士的年齡及工作年限越長(zhǎng)，積累的工作經(jīng)驗(yàn)越多，護(hù)士的安全行為評(píng)分較高[16]，之前的研究結(jié)果也表明，具有廣泛臨床經(jīng)驗(yàn)的老年護(hù)士對(duì)自己預(yù)防不良事件的能力更有信心[17]。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷對(duì)護(hù)士的患者安全勝任力影響顯著，這點(diǎn)與王青[7]和李釗等[9]的調(diào)查結(jié)果不一致。且本研究結(jié)果顯示，大專(zhuān)學(xué)歷的助產(chǎn)士患者安全勝任力得分最高，而研究生學(xué)歷的得分最低，可能與國(guó)內(nèi)助產(chǎn)士的培養(yǎng)模式有關(guān)。我國(guó)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)不是一級(jí)學(xué)科，助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷主要以專(zhuān)科為主[18]。本研究中盡管大部分為本科學(xué)歷，占比83.6%，但根據(jù)本院情況，助產(chǎn)士的第一學(xué)歷為大專(zhuān)的占比為71.59%；本研究中本科及研究生學(xué)歷的助產(chǎn)士的年齡和工作年限均低于大專(zhuān)學(xué)歷的助產(chǎn)士。趙春瑩等[19]對(duì)116名在讀碩士研究生的患者安全勝任力進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也提示在讀碩士研究生的患者安全勝任力有待提高，且與年齡呈正相關(guān)，與本研究的結(jié)果相似。建議對(duì)低年資的助產(chǎn)士加強(qiáng)患者安全的培訓(xùn)，提高其患者安全勝任力，為患者提供安全保障。

本研究應(yīng)用患者安全勝任力護(hù)士評(píng)價(jià)量表對(duì)三甲婦幼專(zhuān)科醫(yī)院的助產(chǎn)士進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士對(duì)自己的患者安全勝任力較為自信，但是在循證護(hù)理實(shí)踐方面的能力有待提高。年齡和學(xué)歷是助產(chǎn)士患者安全勝任力的影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注低年資和不同學(xué)歷助產(chǎn)士之間患者安全勝任力的差異，開(kāi)展院校合作，進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)范培訓(xùn)。本研究為單中心調(diào)查，代表性有限，建議在今后可以開(kāi)展多中心、大樣本的調(diào)查，以驗(yàn)證研究的結(jié)論。