基于知識(shí)轉(zhuǎn)移的醫(yī)工結(jié)合科研創(chuàng)新影響因素及對(duì)策研究

方嘉琨 姚敏 孫燕楠

醫(yī)工結(jié)合是指將醫(yī)學(xué)和工程技術(shù)相結(jié)合，以解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的問題。在研究型醫(yī)院中，醫(yī)工結(jié)合可以為醫(yī)學(xué)研究提供新的思路和技術(shù)手段，隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展、智慧醫(yī)療的全力推動(dòng)，醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新已成為醫(yī)療界的熱點(diǎn)并取得一系列突破性成果[1-2]。人工智能輔助疾病診斷、精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)機(jī)器人、新型生物材料與3D打印等技術(shù)的應(yīng)用，一方面展示了學(xué)科交叉融合在醫(yī)療技術(shù)發(fā)展中的潛力，為臨床醫(yī)學(xué)提供了美好愿景；另一方面復(fù)雜多樣的臨床問題對(duì)臨床醫(yī)生和工程技術(shù)人員的跨學(xué)科科研思維能力和知識(shí)體系同樣提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，醫(yī)工交叉科研項(xiàng)目面臨的首要問題是如何有效地整合多個(gè)學(xué)術(shù)組織間的知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新過程，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科知識(shí)的良好融合，以應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的科學(xué)問題。本文通過系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法分析醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目知識(shí)轉(zhuǎn)移過程中的關(guān)鍵因素和因果關(guān)系，關(guān)注知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新過程，建立知識(shí)轉(zhuǎn)移動(dòng)態(tài)過程模型，基于模型提出優(yōu)化方法，為理解醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目知識(shí)管理活動(dòng)過程，實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)生與工程技術(shù)人員順暢溝通，達(dá)成良好合作關(guān)系提供參考。

1 知識(shí)轉(zhuǎn)移與系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)研究方法

醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目的綜合性、復(fù)雜性和開拓性對(duì)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)的知識(shí)管理活動(dòng)有較高要求，其中知識(shí)轉(zhuǎn)移既是學(xué)科交叉融合的基礎(chǔ)，也是醫(yī)工結(jié)合的難點(diǎn)。知識(shí)轉(zhuǎn)移是指知識(shí)在組織、群體或個(gè)體之間傳遞的過程，貫穿知識(shí)管理的一系列活動(dòng)，對(duì)整合和創(chuàng)新知識(shí)具有重要作用[3-4]。知識(shí)轉(zhuǎn)移既要求項(xiàng)目人員具備跨學(xué)科的綜合性知識(shí)，又要求能夠充分利用各種途徑和渠道進(jìn)行知識(shí)共享和傳遞，以實(shí)現(xiàn)知識(shí)轉(zhuǎn)移和協(xié)同創(chuàng)新。知識(shí)轉(zhuǎn)移模型是認(rèn)識(shí)醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目中知識(shí)轉(zhuǎn)移過程的有效工具，通過分析知識(shí)轉(zhuǎn)移的不同階段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)、確定知識(shí)轉(zhuǎn)移的流程和方式、調(diào)整管理政策，可以提高知識(shí)轉(zhuǎn)移的效率和質(zhì)量。

系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法基于系統(tǒng)論、控制論和信息論的內(nèi)容，可以揭示系統(tǒng)內(nèi)部復(fù)雜的相互作用和動(dòng)態(tài)變化過程，為深入的認(rèn)識(shí)和理解系統(tǒng)過程提供了途徑和方法，適用于構(gòu)建知識(shí)轉(zhuǎn)移模型[5-6]。通過建立系統(tǒng)內(nèi)動(dòng)態(tài)過程模型，可以提供不同情境下問題的解決方法，揭示知識(shí)轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)特征和規(guī)律性。本文通過文獻(xiàn)分析法確定知識(shí)轉(zhuǎn)移過程的關(guān)鍵因素，進(jìn)而分析系統(tǒng)內(nèi)部各因素之間的反饋關(guān)系以研究系統(tǒng)整體行為，最終繪制因果回路圖對(duì)系統(tǒng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行定性分析。

2 關(guān)鍵因素分析

知識(shí)轉(zhuǎn)移是知識(shí)從知識(shí)傳遞方轉(zhuǎn)移到知識(shí)接收方的過程，主要包含2個(gè)子過程，即傳遞方講解和傳授知識(shí)及接收方吸收和利用知識(shí)，是受內(nèi)、外因共同影響的動(dòng)態(tài)過程。張金福等[4]建立基于知識(shí)轉(zhuǎn)移視角的創(chuàng)新響應(yīng)模型，將知識(shí)轉(zhuǎn)移過程劃分為知識(shí)源子系統(tǒng)、知識(shí)接受方子系統(tǒng)和轉(zhuǎn)移情境三部分，系統(tǒng)內(nèi)部變量包括知識(shí)存量、創(chuàng)新量和失效量、知識(shí)差距、轉(zhuǎn)移閾值、傳遞和接收能力、需求參數(shù)等，轉(zhuǎn)移情景包括信任程度、政策水平、人力資本、法治保障和知識(shí)的綜合屬性。Liu等[6]提出多組織間知識(shí)轉(zhuǎn)移模型，提出知識(shí)存量、轉(zhuǎn)移意愿和能力、組織背景等是關(guān)鍵影響因素。蔣永康等[7]提出轉(zhuǎn)移意愿、接受意愿、轉(zhuǎn)移能力、吸收能力及社會(huì)資本網(wǎng)絡(luò)的中心性是知識(shí)轉(zhuǎn)移的影響因素。任旭等[8]提出魅力型領(lǐng)導(dǎo)、心理安全感及環(huán)境動(dòng)態(tài)性對(duì)轉(zhuǎn)移動(dòng)機(jī)有顯著影響。

本研究中將人員的知識(shí)傳遞和接收能力、知識(shí)轉(zhuǎn)移愿景、創(chuàng)新能力、知識(shí)差距等作為影響知識(shí)轉(zhuǎn)移過程的內(nèi)部因素，而知識(shí)特征和環(huán)境因素等作為影響知識(shí)轉(zhuǎn)移過程的外部因素。

3 因果回路圖

在系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法中，因果回路圖用于描述系統(tǒng)內(nèi)的反饋關(guān)系，通過對(duì)系統(tǒng)內(nèi)關(guān)鍵因素之間的相互作用關(guān)系進(jìn)行建模，從而研究系統(tǒng)的行為及其隨時(shí)間的變化趨勢(shì)。因果回路圖中變量間關(guān)系使用箭頭鏈接，箭頭的方向表示因果關(guān)系的方向，每條因果鏈具有正、負(fù)極性，表示當(dāng)某一變量發(fā)生變化時(shí)相關(guān)變量的變化方向。醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目的知識(shí)轉(zhuǎn)移過程，項(xiàng)目組織成員作為知識(shí)的載體，本質(zhì)是個(gè)體間的知識(shí)轉(zhuǎn)移。根據(jù)知識(shí)轉(zhuǎn)移方向?qū)⑷藛T分為傳遞方和接收方，以臨床醫(yī)生向工程技術(shù)人員的知識(shí)轉(zhuǎn)移為例，其轉(zhuǎn)移過程的因果回路圖如圖1所示。知識(shí)傳遞方在自身專業(yè)領(lǐng)域積累了豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)知識(shí)，知識(shí)接收方在該專業(yè)領(lǐng)域缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和業(yè)務(wù)知識(shí)，由此產(chǎn)生知識(shí)差距，知識(shí)由傳遞方向接收方轉(zhuǎn)移。

圖1 臨床醫(yī)生向工程技術(shù)人員知識(shí)轉(zhuǎn)移的因果回路圖

從工程技術(shù)人員個(gè)體角度來看，知識(shí)量隨工作學(xué)習(xí)積累，知識(shí)積累進(jìn)一步鼓勵(lì)知識(shí)創(chuàng)新，從而產(chǎn)生創(chuàng)新知識(shí)量。與此同時(shí)，部分知識(shí)因使用頻率減少或時(shí)間推移而存在遺忘的可能，又或創(chuàng)新知識(shí)不適用于此項(xiàng)目場(chǎng)景，成為不可用知識(shí)。此過程的反饋回路為：（1）技術(shù)人員的知識(shí)量→+創(chuàng)新知識(shí)量T→+技術(shù)人員的知識(shí)量；（2）技術(shù)人員的知識(shí)量→+創(chuàng)新知識(shí)量T→+不可用知識(shí)量T→-技術(shù)人員的知識(shí)量。

作為知識(shí)接收方的工程技術(shù)人員知識(shí)量受到轉(zhuǎn)移知識(shí)量的影響。轉(zhuǎn)移知識(shí)量由知識(shí)傳遞和接收能力、知識(shí)差距、轉(zhuǎn)移閾值、轉(zhuǎn)移意愿和其他外部因素共同決定。人員的知識(shí)傳遞和接收能力越強(qiáng)越易融會(huì)知識(shí)；知識(shí)差距由雙方知識(shí)量決定，差距越大可轉(zhuǎn)移的知識(shí)量越多；轉(zhuǎn)移閾值是傳遞方是否繼續(xù)進(jìn)行知識(shí)轉(zhuǎn)移的參數(shù)值，是知識(shí)保護(hù)機(jī)制，受雙方知識(shí)量影響，知識(shí)差距越大轉(zhuǎn)移閾值越低，轉(zhuǎn)移知識(shí)量越多；轉(zhuǎn)移意愿作為主觀影響因素受轉(zhuǎn)移收益和溝通消耗影響；知識(shí)特征和環(huán)境因素是其他外部影響因素，知識(shí)特征包含知識(shí)遷移性、模糊性和整體性等特征，環(huán)境因素包括激勵(lì)政策、技術(shù)平臺(tái)、關(guān)系距離等因素[4，6-8]。轉(zhuǎn)移知識(shí)量的反饋回路為：（1）轉(zhuǎn)移知識(shí)量→+技術(shù)人員的知識(shí)量→+知識(shí)接收能力→+轉(zhuǎn)移知識(shí)量；（2）轉(zhuǎn)移知識(shí)量→+技術(shù)人員的知識(shí)量→-知識(shí)差距→+轉(zhuǎn)移知識(shí)量；（3）轉(zhuǎn)移知識(shí)量→+技術(shù)人員的知識(shí)量→-知識(shí)差距→-轉(zhuǎn)移閾值→-轉(zhuǎn)移知識(shí)量；（4）轉(zhuǎn)移知識(shí)量→+技術(shù)人員的知識(shí)量→-知識(shí)差距→+溝通消耗→-轉(zhuǎn)移意愿→+轉(zhuǎn)移知識(shí)量；（5）轉(zhuǎn)移知識(shí)量→+技術(shù)人員的知識(shí)量→-知識(shí)差距→+轉(zhuǎn)移收益→+轉(zhuǎn)移意愿→+轉(zhuǎn)移知識(shí)量。知識(shí)轉(zhuǎn)移過程中可能產(chǎn)生不可用知識(shí)量，因此在上述反饋回路中納入該變量。

4 討論

面對(duì)重大而復(fù)雜的臨床科學(xué)問題，單一學(xué)科的工具和方法已無法滿足需求。因此，學(xué)科交叉融合和協(xié)同創(chuàng)新已成為必然趨勢(shì)。但是，如何有效地推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的融合，仍然是醫(yī)院面臨的困難與挑戰(zhàn)。本文基于系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)方法，從醫(yī)工結(jié)合知識(shí)轉(zhuǎn)移的角度出發(fā)，繪制因果回路圖將系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和行為可視化，通過對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行定性分析，提出推動(dòng)知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新過程的管理策略，以提高多學(xué)科交叉融合創(chuàng)新水平，推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合技術(shù)改革和發(fā)展，切實(shí)解決臨床問題。

4.1 搭建醫(yī)工結(jié)合科研創(chuàng)新平臺(tái)

環(huán)境因素是知識(shí)轉(zhuǎn)移模型中的主要外部影響因素。醫(yī)工結(jié)合科研創(chuàng)新平臺(tái)作為良好的外部環(huán)境支持，是促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新過程發(fā)生的有效途徑。在“健康中國(guó)2030”“中國(guó)制造2025”的大背景下，已經(jīng)有多家醫(yī)院開始深入探索臨床醫(yī)學(xué)與工程技術(shù)的結(jié)合潛能，并建立跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的醫(yī)工結(jié)合創(chuàng)新平臺(tái)[1-2]。創(chuàng)新平臺(tái)的基礎(chǔ)是綜合性學(xué)科優(yōu)勢(shì)。高校體制改革后，我國(guó)的綜合性大學(xué)或理工類大學(xué)同醫(yī)學(xué)類院校合并，打破了學(xué)科屏障，創(chuàng)造了多學(xué)科交叉的創(chuàng)新環(huán)境，為醫(yī)工結(jié)合構(gòu)建了研究實(shí)體和廣闊舞臺(tái)。創(chuàng)新平臺(tái)可以充分整合學(xué)科資源，匯聚醫(yī)學(xué)專業(yè)、理工技術(shù)和工程領(lǐng)域的優(yōu)勢(shì)，形成更加完整、全面的研究團(tuán)隊(duì)。創(chuàng)新平臺(tái)的關(guān)鍵是資源共享[9]。通過有目標(biāo)、有規(guī)劃、有針對(duì)性地統(tǒng)籌資源，打破體制壁壘，以特色和優(yōu)勢(shì)學(xué)科引領(lǐng)創(chuàng)新發(fā)展，創(chuàng)新平臺(tái)可以順暢醫(yī)工合作渠道，切實(shí)為臨床科學(xué)研究服務(wù)。創(chuàng)新平臺(tái)的保障是制度體系。建立完善的管理和服務(wù)制度體系、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)制度體系以及獎(jiǎng)勵(lì)和激勵(lì)制度體系等，滿足不同環(huán)節(jié)和不同階段的需求，可以為醫(yī)工知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新提供多種資源支持和良好外部環(huán)境。例如，建立合作交流機(jī)制和制定專業(yè)化標(biāo)準(zhǔn)，有助于減少合作距離和溝通消耗，從而進(jìn)一步鼓勵(lì)知識(shí)轉(zhuǎn)移過程發(fā)生，有助于為醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目開展。

4.2 推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合科研成果轉(zhuǎn)化

知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新意愿是知識(shí)轉(zhuǎn)移模型中的重要主觀影響因素。醫(yī)院是科研成果與臨床需求的橋梁，通過采用合理的激勵(lì)政策推動(dòng)醫(yī)工結(jié)合科研成果轉(zhuǎn)化，將科研成果轉(zhuǎn)化為切實(shí)可行的醫(yī)療產(chǎn)品，可以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益雙贏，促進(jìn)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、提高醫(yī)療質(zhì)量和效率水平。另外，激勵(lì)政策可以有效調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生和工程技術(shù)人員參與產(chǎn)品研發(fā)轉(zhuǎn)化的積極性，提高知識(shí)轉(zhuǎn)移和創(chuàng)新意愿，推動(dòng)知識(shí)轉(zhuǎn)移過程發(fā)生，進(jìn)一步提高項(xiàng)目知識(shí)水平和創(chuàng)新能力[10]。

科研成果臨床轉(zhuǎn)化能力對(duì)于醫(yī)院高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要?？蒲谐晒R床轉(zhuǎn)化能力的提高可以有效提高醫(yī)院的可以創(chuàng)新水平，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，科研成果臨床轉(zhuǎn)化能力也是三級(jí)公立醫(yī)院考核體系中的重要指標(biāo)之一，反映了醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力[11]。近年來，隨著一系列國(guó)家對(duì)科研成果轉(zhuǎn)化鼓勵(lì)政策的出臺(tái)，醫(yī)院也在積極探索符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)工結(jié)合科研成果轉(zhuǎn)化模式，以機(jī)制創(chuàng)新引導(dǎo)實(shí)踐創(chuàng)新。例如，設(shè)立獨(dú)立的成果轉(zhuǎn)化部門作為對(duì)內(nèi)、對(duì)外窗口，對(duì)內(nèi)負(fù)責(zé)提供知識(shí)產(chǎn)權(quán)、科技合同、科技成果轉(zhuǎn)讓等專業(yè)化服務(wù)；對(duì)外借助政府平臺(tái)、聯(lián)合企業(yè)和資本等社會(huì)力量共同培育優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新項(xiàng)目，推進(jìn)創(chuàng)新成果轉(zhuǎn)化的功能[12]。

4.3 探索多學(xué)科交叉人才培養(yǎng)模式

以人為本是科研創(chuàng)新的核心理念。在知識(shí)轉(zhuǎn)移模型中，個(gè)人能力會(huì)對(duì)人員的知識(shí)儲(chǔ)備、創(chuàng)新能力和知識(shí)傳遞和接收能力等產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響整個(gè)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院可以通過建立適合自身發(fā)展的復(fù)合型人才培養(yǎng)體系，構(gòu)建多學(xué)科交叉培養(yǎng)路徑，開展多渠道創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)醫(yī)工合作，鼓勵(lì)人員跨學(xué)科學(xué)習(xí)，開拓醫(yī)工結(jié)合視野[13-14]。從而進(jìn)一步提高人員的創(chuàng)新意識(shí)和主觀能動(dòng)性，提升知識(shí)深度和廣度，把握不同學(xué)科間的聯(lián)系和差異，增強(qiáng)人員的知識(shí)轉(zhuǎn)移和接收能力，推動(dòng)知識(shí)轉(zhuǎn)移與創(chuàng)新過程，加速醫(yī)工融合。

此外，醫(yī)院可以建立科技人員雙向流動(dòng)和人才合作交流機(jī)制。一方面可以增強(qiáng)醫(yī)院與外部組織的資源共享和信息互通，另一方面可以拓展醫(yī)院內(nèi)部研究人員的視野和思路，激發(fā)醫(yī)工結(jié)合研究的創(chuàng)新潛能。通過集中不同學(xué)科領(lǐng)域的力量，克服不同學(xué)科內(nèi)容、不同方法論和認(rèn)識(shí)論、不同價(jià)值觀的障礙，加強(qiáng)醫(yī)工結(jié)合團(tuán)隊(duì)組建，形成具有多學(xué)科視角的研究隊(duì)伍，可以促進(jìn)醫(yī)工交叉的深度融合和共贏發(fā)展。

綜上所述，本文采用系統(tǒng)動(dòng)力學(xué)研究方法，分析醫(yī)工結(jié)合科研項(xiàng)目知識(shí)轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵性因素，繪制臨床和技術(shù)人員間知識(shí)轉(zhuǎn)移的因果回路圖，提出鼓勵(lì)知識(shí)轉(zhuǎn)移發(fā)生的管理策略。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，學(xué)科交叉融合發(fā)生在各個(gè)研究領(lǐng)域，學(xué)科在分化的基礎(chǔ)上產(chǎn)生了整合的趨勢(shì)。醫(yī)工結(jié)合作為一種基于不同學(xué)科相互交叉融合的研究方法應(yīng)運(yùn)而生，旨在解決醫(yī)院臨床問題。盡管醫(yī)工結(jié)合科研創(chuàng)新已取得一系列突破性成果，協(xié)同推進(jìn)仍然面臨重重困難，本文為醫(yī)院管理者提供參考，助力建設(shè)高水平研究型醫(yī)院。