公立醫(yī)院健全內(nèi)控體系的措施探究

文/劉金芳（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第十三師紅星醫(yī)院）

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定增長(zhǎng)發(fā)展的同時(shí)，公眾醫(yī)療健康保障需求日漸增高，對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域報(bào)以減費(fèi)降價(jià)、獲取良好醫(yī)療保障的期望。但是，以現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域“看病難、看病貴”問(wèn)題尚未得到改善，社會(huì)對(duì)此存在一定爭(zhēng)議，并對(duì)新醫(yī)改推行持以高度關(guān)注?；谠摪l(fā)展形勢(shì)下，公立醫(yī)院既迎來(lái)全新發(fā)展機(jī)遇又承擔(dān)巨大發(fā)展壓力，需要公立醫(yī)院勇于承擔(dān)公益服務(wù)職責(zé)，維護(hù)自身穩(wěn)健經(jīng)營(yíng)發(fā)展。隨著新醫(yī)改全面推崇，就我國(guó)公立醫(yī)院發(fā)展提出高標(biāo)準(zhǔn)與高要求，如何完全適應(yīng)當(dāng)前發(fā)展形勢(shì)、達(dá)到民眾期望值已然成為社會(huì)各界重點(diǎn)關(guān)注的議題。基于此，公立醫(yī)院以內(nèi)控建設(shè)為主體，逐步完善內(nèi)控制度，切實(shí)保障醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部控制目的

公立醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制目的具體有：一是逐步提升公立醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效率。保持內(nèi)部控制制度建設(shè)與醫(yī)院公立業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)特征的高度吻合，旨在提升醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效率，增強(qiáng)公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力；二是確定落實(shí)公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。內(nèi)部控制需以既定戰(zhàn)略目標(biāo)為核心點(diǎn)逐步展開，旨在促進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展切實(shí)滿足社會(huì)發(fā)展需求，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)的雙重效益；三是實(shí)現(xiàn)降本增效目標(biāo)。內(nèi)部控制制度的建設(shè)指向于規(guī)范公立醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)行為，協(xié)助公立醫(yī)院落實(shí)長(zhǎng)效戰(zhàn)略的同時(shí)，充分考慮公立醫(yī)院短期利益的現(xiàn)實(shí)需求，嚴(yán)格管控內(nèi)部經(jīng)營(yíng)成本，優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，促進(jìn)資產(chǎn)保值增值，推動(dòng)醫(yī)院各類業(yè)務(wù)活動(dòng)穩(wěn)定運(yùn)行，在實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院短期效益目標(biāo)的前提下，協(xié)助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)效戰(zhàn)略目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)控現(xiàn)狀

（一）內(nèi)控體系不完善

基于公立醫(yī)院特有的業(yè)務(wù)屬性與經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)下，在內(nèi)部控制建設(shè)方面也強(qiáng)調(diào)其獨(dú)特性，故而務(wù)必結(jié)合公立醫(yī)院行業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)運(yùn)行的現(xiàn)狀，設(shè)定明確內(nèi)控目標(biāo)，全維度著手內(nèi)部控制體系建設(shè)作業(yè)，促使內(nèi)控機(jī)制不斷完善優(yōu)化，得以實(shí)施理想化成效。但是，實(shí)踐過(guò)程中，部分公立醫(yī)院所設(shè)內(nèi)控目標(biāo)模糊，內(nèi)部控制體系有待完善，在內(nèi)控實(shí)施階段暴露諸多問(wèn)題。比如：公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)邏輯與現(xiàn)實(shí)脫節(jié)，流于表面化，照搬模仿其他醫(yī)院的制度內(nèi)容，制度執(zhí)行目的在于應(yīng)付上級(jí)各項(xiàng)檢查任務(wù)。同時(shí)，制度建設(shè)更新滯后，內(nèi)控弊端缺陷顯露，完善工作未能兼顧實(shí)際環(huán)境，導(dǎo)致制度執(zhí)行的問(wèn)題較多[1]。另外，公立醫(yī)院關(guān)鍵業(yè)務(wù)的內(nèi)控重點(diǎn)不明確，導(dǎo)致內(nèi)部控制實(shí)施尚未做到有章可循。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算不到位

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作開展過(guò)程中，預(yù)算管理模式應(yīng)用范圍不全面，個(gè)別項(xiàng)目存在超額收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)的行為，個(gè)別科室材料支出消耗過(guò)高，患者的住院費(fèi)用過(guò)度增加，對(duì)應(yīng)的醫(yī)療支出費(fèi)用也居高不下，導(dǎo)致醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)水平大大降低。究其根本，在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算層面暴露諸多問(wèn)題，主要包含預(yù)算體系完善、預(yù)算管控力度薄弱、預(yù)算管理效果不理想。比如雖然制定了收入項(xiàng)目?jī)r(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，但項(xiàng)目選擇全權(quán)交由醫(yī)護(hù)人員，事前預(yù)算工作落實(shí)不到位，缺乏相應(yīng)的審核程序，面對(duì)獨(dú)特、專業(yè)的收費(fèi)與治療項(xiàng)目，就診患者缺乏充分了解，加之醫(yī)院未向患者詳細(xì)闡述收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)金額與預(yù)算內(nèi)容，容易引起爭(zhēng)議點(diǎn)。同時(shí)，科室的項(xiàng)目消耗量與必要性，或是否列入預(yù)算，都尚未清楚，依照實(shí)領(lǐng)實(shí)銷準(zhǔn)則進(jìn)行報(bào)賬，引發(fā)資源過(guò)度損耗，業(yè)務(wù)支出持續(xù)增高，對(duì)醫(yī)院提升雙重效益造成負(fù)面影響[2]。

（三）內(nèi)控執(zhí)行環(huán)境過(guò)于寬松

即使當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施相對(duì)規(guī)范化，也取得顯著效果，但內(nèi)控執(zhí)行尚存進(jìn)步空間。在內(nèi)部控制執(zhí)行環(huán)節(jié)，執(zhí)行乏力問(wèn)題無(wú)從避免，實(shí)踐執(zhí)行過(guò)程缺乏嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)及要求，基礎(chǔ)環(huán)境呈寬松狀，容易引發(fā)內(nèi)控環(huán)節(jié)漏洞，管理執(zhí)行力弱化，不利于公立醫(yī)院提升內(nèi)部控制績(jī)效。具體表現(xiàn)在內(nèi)部控制職責(zé)劃分不明確，支出管理內(nèi)控不嚴(yán)謹(jǐn)，比如醫(yī)院水電費(fèi)用支出比重過(guò)大，公共范圍資源浪費(fèi)嚴(yán)重，主管與負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌規(guī)劃不到位。再如公共區(qū)域日常物料消耗度未有定值，以領(lǐng)代支，未詳盡記載使用記錄，專項(xiàng)物料領(lǐng)用情況登記不完善，缺少使用說(shuō)明等。

（四）內(nèi)控監(jiān)督機(jī)制有待優(yōu)化

內(nèi)部控制監(jiān)督既是內(nèi)部控制體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，又是高效執(zhí)行內(nèi)部控制的有效保障。但是，就我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制實(shí)施現(xiàn)狀而言，內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制不完善，影響監(jiān)督職能效用發(fā)揮，暴露諸多監(jiān)督體系問(wèn)題。具體如下：一是醫(yī)院業(yè)務(wù)監(jiān)督模式缺乏全面性，醫(yī)院業(yè)務(wù)收費(fèi)評(píng)價(jià)工作缺乏綜合性；二是財(cái)務(wù)支出審查程序不規(guī)范、不嚴(yán)謹(jǐn)，未能依據(jù)各科室及業(yè)務(wù)內(nèi)容組織開展核算工作，導(dǎo)致無(wú)法保證評(píng)估支出活動(dòng)的合理性。同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部物品采購(gòu)與資產(chǎn)使用環(huán)節(jié)的監(jiān)督工作有效性待提升，監(jiān)督模式流于形式化，尚未深入至內(nèi)部核心流程，無(wú)形中增加醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)[3]。

三、公立醫(yī)院內(nèi)控體系完善措施

（一）重視內(nèi)部控制環(huán)境建設(shè)

1.提升全員綜合素養(yǎng)

首先以管理者角度來(lái)看，自身素養(yǎng)提升主要包含以下三點(diǎn)：一是針對(duì)醫(yī)院在職管理人員組織教育培訓(xùn)活動(dòng)，建議采取在職人員培訓(xùn)形式，對(duì)管理者組織培訓(xùn)活動(dòng)，指引管理者加強(qiáng)內(nèi)部控制理念的同時(shí)，鼓動(dòng)管理者樹立自主學(xué)習(xí)意識(shí)。二是增強(qiáng)管理者責(zé)任感，同步落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部主任責(zé)任機(jī)制與相應(yīng)科室醫(yī)療管理制度，以此維持內(nèi)部權(quán)限職責(zé)的均衡性；三是開展骨干考核工作。根據(jù)內(nèi)部管理職位制定針對(duì)性考核計(jì)劃，設(shè)定清晰考核目標(biāo)，豐富考核內(nèi)容，即在績(jī)效考核基礎(chǔ)上，將職工思想邏輯、管理能力及工作態(tài)度要素全部納入考核范圍。

其次以基礎(chǔ)職工角度來(lái)看，自身素養(yǎng)提升主要包含以下幾點(diǎn)：一是針對(duì)公立醫(yī)院一人就職周期過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，建議醫(yī)院實(shí)行定期輪崗機(jī)制，逐步提升員工資深素養(yǎng)，結(jié)合實(shí)際工作需求，改良醫(yī)院工作氛圍；二是強(qiáng)調(diào)內(nèi)部人力資源利用效率，借鑒優(yōu)秀資源管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)置符合內(nèi)部實(shí)際情況的人力資源管理，優(yōu)化人力資源配置；三是健全用人制度，充分明確職工職責(zé)，實(shí)行專人專職機(jī)制，統(tǒng)籌按照具體崗位，保證人才選拔形式的公平性與透明性，依據(jù)人才特征安排妥當(dāng)職位，合理降低醫(yī)院用人成本[4]。

2.優(yōu)化合理分配權(quán)限

相較于其他單位機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院作為政府主要投資、黨委會(huì)最高決策架構(gòu)的單位，規(guī)定內(nèi)部重大事項(xiàng)必須經(jīng)由最高決策機(jī)構(gòu)共同決策。依據(jù)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)權(quán)限就管理者工作義務(wù)、工作權(quán)力及職責(zé)進(jìn)行明確劃分，通常由上級(jí)部門安排書記與院長(zhǎng)職位，書記負(fù)責(zé)主持院內(nèi)黨委工作，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)主持院內(nèi)日常經(jīng)營(yíng)。另外，下設(shè)紀(jì)委與審計(jì)部門，針對(duì)院內(nèi)骨干團(tuán)隊(duì)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)管，有效規(guī)避院內(nèi)舞弊徇私行為。通過(guò)明確配置院內(nèi)大量權(quán)限，調(diào)動(dòng)紀(jì)檢監(jiān)察作用，進(jìn)一步優(yōu)化權(quán)力分配，協(xié)助醫(yī)院分解職權(quán)，推動(dòng)醫(yī)院得以良好發(fā)展。

（二）健全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

首先，構(gòu)建所涉內(nèi)控技術(shù)的完善風(fēng)險(xiǎn)控制體系。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在事中階段依據(jù)事項(xiàng)情況做出妥善調(diào)整，在事后階段整合復(fù)盤所存漏洞，真正掌握錯(cuò)誤產(chǎn)生的根本原因。安排風(fēng)險(xiǎn)管控小組工作人員依據(jù)本部責(zé)任進(jìn)行反饋，及時(shí)修訂完善風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，以防出現(xiàn)重復(fù)錯(cuò)誤。同時(shí)，公立醫(yī)院采取購(gòu)買保險(xiǎn)、租賃及出售等手段進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分?jǐn)偅瑢⒖赡艽嬖诘娘L(fēng)險(xiǎn)類別進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁，保證風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生均能得到妥善處理。以此防止醫(yī)院因嚴(yán)重醫(yī)療事故與舞弊行為影響阻礙資金流運(yùn)轉(zhuǎn)，促使內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制有序執(zhí)行[5]。

其次，編制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。通過(guò)梳理分析公立醫(yī)院內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)，整理經(jīng)營(yíng)階段存在的重大風(fēng)險(xiǎn)展開評(píng)估，主要依據(jù)內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻次與影響度開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，將風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻次與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生影響度分別劃分為高、中、低三個(gè)等級(jí)，并且針對(duì)事故發(fā)生影響度排名逐一完善院內(nèi)應(yīng)急預(yù)案與籌備作業(yè)。同時(shí)經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)量化評(píng)估確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生頻次界定標(biāo)準(zhǔn)與應(yīng)急預(yù)案，全方位考慮可能產(chǎn)生的損失，編制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部控制活動(dòng)

1.完善預(yù)算管理流程

首先，預(yù)算編制前確認(rèn)審批機(jī)制建設(shè)情況，明確相關(guān)職位權(quán)責(zé)，遵循不相容職位相互分離原則；預(yù)算編制過(guò)程中規(guī)范運(yùn)行流程，細(xì)化業(yè)務(wù)內(nèi)容，精準(zhǔn)處置每筆數(shù)據(jù)，針對(duì)專業(yè)預(yù)算編制活動(dòng)組建調(diào)研小組；在預(yù)算完成后將其上報(bào)至財(cái)務(wù)部門，由政府部門骨干開展審核盤查，隨后下發(fā)預(yù)算分解任務(wù)。

其次，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程遵循批復(fù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，完成程序?qū)徍?，?yán)加監(jiān)管內(nèi)部關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)定執(zhí)行環(huán)節(jié)依據(jù)各部門經(jīng)費(fèi)范圍進(jìn)行，不可超預(yù)算，以此督促各部門節(jié)約支出，避免舞弊腐敗；執(zhí)行審批安排專人負(fù)責(zé)，加強(qiáng)現(xiàn)金業(yè)務(wù)管控；預(yù)算執(zhí)行后定期反饋信息，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性與完善性，判斷預(yù)算管理有效性，適當(dāng)獎(jiǎng)懲職工，就預(yù)算活動(dòng)作出合理評(píng)估，積累后續(xù)工作經(jīng)驗(yàn)，出具報(bào)告書。

最后，結(jié)合公立醫(yī)院實(shí)際情況成立預(yù)算管理委員會(huì)，設(shè)定預(yù)算目標(biāo)，逐步分解院內(nèi)預(yù)算指標(biāo)，安排各機(jī)構(gòu)擬定預(yù)算草案以便后續(xù)調(diào)整預(yù)算。由預(yù)算管理委員會(huì)組織預(yù)算平衡會(huì)議審查預(yù)算數(shù)值，編制年度預(yù)算報(bào)送領(lǐng)導(dǎo)審計(jì)。

2.優(yōu)化資產(chǎn)管理

第一，采購(gòu)流程再造步驟為：預(yù)算編制流程，安排專人組建預(yù)算編制小組，采購(gòu)優(yōu)質(zhì)且價(jià)格適宜的固定資產(chǎn)，達(dá)成財(cái)務(wù)與采購(gòu)合作。規(guī)定采購(gòu)活動(dòng)交由分院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)過(guò)審批后方可執(zhí)行。采購(gòu)申請(qǐng)遵照相關(guān)法律法規(guī)，保證數(shù)量精準(zhǔn)性、價(jià)格公正性，突出成本優(yōu)勢(shì)；采購(gòu)專家?guī)炝鞒蹋卺t(yī)院采購(gòu)小組建設(shè)基礎(chǔ)上，針對(duì)院內(nèi)重大事項(xiàng)，若內(nèi)部人員管控能力無(wú)法滿足工作要求，需引進(jìn)專業(yè)人員評(píng)估，保證價(jià)格適宜度與物料品質(zhì)；供應(yīng)商選擇流程，對(duì)院內(nèi)高標(biāo)準(zhǔn)器械嚴(yán)加審核，杜絕與高瑕疵供應(yīng)商合作，保證采購(gòu)品質(zhì)。財(cái)務(wù)人員根據(jù)采購(gòu)憑證導(dǎo)入信息，逐層把控，保證審核流程嚴(yán)謹(jǐn)性[6]。

第二，管理流程再造步驟為：設(shè)備維護(hù)流程，針對(duì)故障器械成立支持熱線，以便第一時(shí)間聯(lián)系技術(shù)人員進(jìn)行維修，院內(nèi)組建器械檢修小組，定期檢修重要器械設(shè)備。同時(shí)財(cái)務(wù)人員完成賬務(wù)處理，由專業(yè)人員追求故障原因，交由保險(xiǎn)公司賠付，并保證各科室必須至少一臺(tái)器械可正常運(yùn)轉(zhuǎn)。設(shè)施盤點(diǎn)流程，財(cái)務(wù)人員期末進(jìn)行資產(chǎn)盤點(diǎn)，對(duì)比盤點(diǎn)結(jié)果與會(huì)計(jì)賬務(wù)，詳細(xì)記載盤盈盤虧表，編制清查報(bào)告；設(shè)施盤點(diǎn)流程，期末階段安排財(cái)務(wù)人員清查盤點(diǎn)院內(nèi)資產(chǎn)，對(duì)比資產(chǎn)盤點(diǎn)結(jié)果與賬務(wù)，詳細(xì)記載盤盈盤虧情況，制造清查報(bào)告。同時(shí)，每年度內(nèi)控小組人員記載資產(chǎn)管控情況，探索合理控制方法，促使院內(nèi)固定資產(chǎn)得以妥善處理。定期核查院內(nèi)大型醫(yī)療設(shè)施，判斷該資產(chǎn)是否為閑置資產(chǎn)，將閑置的貶值資產(chǎn)進(jìn)行變現(xiàn)。其中使用頻率偏低設(shè)施可選擇共享化，將到達(dá)使用年限的資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一處理，并總結(jié)貴重資產(chǎn)使用情況，避免投資不當(dāng)造成的浪費(fèi)或閑置；物資管理體系流程，做好存貨管理，防止貨物積壓造成的風(fēng)險(xiǎn)與損失。特別是針對(duì)儲(chǔ)存要求高、容易變質(zhì)的藥材，需要財(cái)務(wù)人員定期盤點(diǎn)，并要求醫(yī)院為資產(chǎn)管理提供資金支持。醫(yī)院后勤部門做好物資分配與采購(gòu)作業(yè)，定期完善核對(duì)賬務(wù)，避免積壓過(guò)多造成嚴(yán)重?fù)p失。

3.優(yōu)化支出管理制度

公立醫(yī)院支出以公用、藥品、人員、折舊攤銷為主要支出類型，在支出報(bào)銷過(guò)程需選擇適宜的預(yù)算項(xiàng)目，保證該支出納入年初預(yù)算中。同時(shí)劃分支出種類，具體化為固定支出、變動(dòng)支出與可控支出實(shí)行相對(duì)應(yīng)管理活動(dòng)。針對(duì)支出屬性制定針對(duì)性管控方式，如針對(duì)固定支出與變動(dòng)支出，超預(yù)算可選擇直接審批；針對(duì)可控支出，超預(yù)算可選擇辦理預(yù)算調(diào)整手續(xù)。

基于預(yù)算管理進(jìn)行支出管控。提交支出申請(qǐng)環(huán)節(jié)，由經(jīng)辦人牽頭在審批系統(tǒng)選擇適宜預(yù)算項(xiàng)目，并保證項(xiàng)目額度充足性，逐層簽字審核后妥善完成付款手續(xù)，會(huì)計(jì)編制會(huì)計(jì)憑證，方能支付款項(xiàng)。差異化流程中，由會(huì)計(jì)人員嚴(yán)格審視原始資料的完整性與合規(guī)性，以此實(shí)現(xiàn)“賬實(shí)相符”目標(biāo)。同時(shí)，統(tǒng)籌規(guī)劃院內(nèi)職位，在會(huì)計(jì)準(zhǔn)則基礎(chǔ)上明確崗位分離標(biāo)準(zhǔn)，界定各崗位人員職責(zé)。進(jìn)一步完善審核制度，在復(fù)核財(cái)務(wù)內(nèi)部職位的同時(shí)，安排稽查職位負(fù)責(zé)賬務(wù)終審。

（四）改進(jìn)內(nèi)部監(jiān)督和問(wèn)責(zé)機(jī)制

1.加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督

為促使醫(yī)院賦予監(jiān)督高度重視，可采取以下策略：院內(nèi)設(shè)立審計(jì)委員會(huì)，負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)監(jiān)督、定期評(píng)估院長(zhǎng)工作，雙方相輔相成，共同推進(jìn)院內(nèi)監(jiān)督系統(tǒng)的運(yùn)行發(fā)展，為醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)監(jiān)督工作提供基礎(chǔ)保障；加強(qiáng)審計(jì)部門人員培訓(xùn)，逐步提升審計(jì)機(jī)構(gòu)工作人員能力，引進(jìn)審計(jì)人員組建專業(yè)化審計(jì)隊(duì)伍；于院內(nèi)各部門設(shè)置監(jiān)督系統(tǒng)，將監(jiān)督作業(yè)貫穿于工作全過(guò)程，各自負(fù)責(zé)監(jiān)督項(xiàng)目，定期做好檢查工作，為公立醫(yī)院資產(chǎn)安全與發(fā)展進(jìn)步做出巨大貢獻(xiàn)。

2.優(yōu)化問(wèn)責(zé)機(jī)制

一般情況下，整套完善且成熟的問(wèn)責(zé)機(jī)制務(wù)必包含透明的問(wèn)責(zé)信息、一致的問(wèn)責(zé)規(guī)范、確認(rèn)的問(wèn)責(zé)主體、客觀的問(wèn)責(zé)原因、規(guī)范的問(wèn)責(zé)流程，上述內(nèi)容需在公立醫(yī)院?jiǎn)栘?zé)體系建設(shè)環(huán)節(jié)合規(guī)進(jìn)行。同時(shí)圍繞管控職權(quán)濫用、促使職能機(jī)構(gòu)公正、設(shè)定透明目標(biāo)及提升職能組織效率三項(xiàng)核心內(nèi)容推行問(wèn)責(zé)制度，從而改善院內(nèi)舞弊行為，使院內(nèi)工作質(zhì)量得以全面提升。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，內(nèi)部控制建設(shè)作為一項(xiàng)長(zhǎng)久性、系統(tǒng)性工程，通過(guò)不斷建設(shè)完善自身內(nèi)部控制制度，增強(qiáng)內(nèi)部控制實(shí)施效率，這對(duì)于推動(dòng)國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院發(fā)展具有現(xiàn)實(shí)意義。需要公立醫(yī)院深入分析掌握內(nèi)部管理現(xiàn)況，與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合現(xiàn)行內(nèi)部控制制度內(nèi)容加以完善優(yōu)化，保證內(nèi)部控制正常實(shí)施，為實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院長(zhǎng)久健康發(fā)展目標(biāo)提供基礎(chǔ)保障，逐步提升公立醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)效率，切實(shí)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)目標(biāo)。