“熱”背后的健康風(fēng)險(xiǎn)

李一平

7月11日我國(guó)正式入伏?！叭臁贝碇荒曛凶顭岬募竟?jié)，但今年的情況似乎比較特殊，多地氣象信息顯示，在入伏之前，我國(guó)北方大范圍地區(qū)已進(jìn)入高溫炙烤模式。6月中下旬以來(lái)，中央氣象臺(tái)連續(xù)發(fā)布高溫預(yù)警，多地氣溫超過(guò)40℃，“中暑”“熱射病”字眼在社交媒體和新聞報(bào)道上頻現(xiàn)。

滾滾熱浪來(lái)襲，“高溫刺客”會(huì)帶來(lái)哪些影響，我們又該如何安然度夏？近日，北京理工大學(xué)教授、柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心副主任張弛接受本刊記者專訪，對(duì)高溫天氣帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了細(xì)致解讀，并介紹了不同群體的適應(yīng)性措施。

一條級(jí)鏈?zhǔn)降挠绊懀?/p>

氣候變化對(duì)人類健康的影響超乎想象

2023年7月6日是世界有記錄以來(lái)平均氣溫最高的一天。我們能夠明顯感受到夏天越來(lái)越熱、熱得越來(lái)越早。這種異常氣候變化的背后，張弛表示，人類活動(dòng)是重要推手。世界氣象組織5月17日發(fā)布的《全球年際至十年際氣候最近通報(bào)（2023—2027）》指出，預(yù)計(jì)2023—2027年每年全球近地表平均溫度將比1850—1900年（工業(yè)化前）平均值高1.1～1.8℃。圍繞這一數(shù)字，張弛介紹，這并不是簡(jiǎn)單的今天35℃明天超過(guò)36℃，升溫的量級(jí)并非線性而是指數(shù)型的。僅工業(yè)化后的1955—2021年，溫室氣體給海洋與大氣帶來(lái)的熱量相當(dāng)于62.3億枚廣島原子彈的能量[1]。正是這種指數(shù)型的熱量變化，讓我們切身感覺(jué)到了每年越來(lái)越熱，熱的時(shí)間在提前，熱的范圍在擴(kuò)大。

2022年10月發(fā)布的《2022柳葉刀中國(guó)人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)報(bào)告》顯示，與1986年至2005年的基期平均值相比，2021年中國(guó)人平均多經(jīng)歷了7.85個(gè)熱浪天，安全戶外活動(dòng)的時(shí)間相對(duì)縮短了48.2%；潛在的勞動(dòng)時(shí)間損失增加了7.1%，全國(guó)層面熱相關(guān)勞動(dòng)生產(chǎn)力損失導(dǎo)致相關(guān)的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的1.68%，超過(guò)當(dāng)年我國(guó)國(guó)防支出預(yù)算。

柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心的研究顯示，氣候變化會(huì)損害所有人的健康。從中暑、蚊蟲傳染病、心腦血管疾病到不良心理健康影響，全球高溫相關(guān)病癥和死亡案例越來(lái)越多[2，3]?！艾F(xiàn)在信息發(fā)展得非?？?，在去年以前，大部分人知道中暑，但不知道熱射病，其實(shí)這可以理解為極端的中暑，死亡率非常高?！?/p>

“這是我們能夠直接感受到的影響，還有很多間接的、延展的影響。氣候變化對(duì)于人類健康的影響是級(jí)鏈?zhǔn)降模哂袀鲗?dǎo)性?！崩纾瑯O端高溫導(dǎo)致的樹(shù)木自燃是導(dǎo)致山火的一大誘因。山火會(huì)產(chǎn)生煙塵，這將為呼吸系統(tǒng)健康帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期處于高溫環(huán)境時(shí)，不僅身體會(huì)出現(xiàn)不適，精神、情緒也會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，比如煩躁、易怒、記憶力下降等，極端情況下也更容易與他人產(chǎn)生摩擦或爭(zhēng)執(zhí)。

這種級(jí)鏈?zhǔn)降挠绊懖粌H體現(xiàn)在生理和心理健康方面，還會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生影響。“高溫天氣會(huì)加大電網(wǎng)負(fù)荷。一方面開(kāi)空調(diào)、風(fēng)扇等設(shè)備導(dǎo)致耗電量大幅增加；另一方面則是極端高溫帶來(lái)干旱，水力發(fā)電會(huì)受到巨大的影響。”具體到個(gè)體，“戶外露天工人和農(nóng)民有可能遭受極端高溫天氣帶來(lái)的疾病和收入降低的雙重負(fù)擔(dān)。高溫會(huì)限制戶外工作者的體力工作和勞動(dòng)生產(chǎn)力，影響生計(jì)；高溫干旱也會(huì)導(dǎo)致農(nóng)作物產(chǎn)量下降，進(jìn)而減少收入。這就會(huì)形成疊加的因素，即我們前面所說(shuō)的級(jí)鏈?zhǔn)接绊?。”早?009年，《柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)報(bào)告》就將氣候變化視作“21世紀(jì)最大的全球健康威脅”[4]，頗具預(yù)見(jiàn)性。

一片須填補(bǔ)的空白：

高溫黃橙紅色預(yù)警意味著什么？

鑒于高溫天氣廣泛而巨大的影響，國(guó)家衛(wèi)健委和氣象部門、生態(tài)部門、應(yīng)急管理部門、疾控中心等已經(jīng)就這一議題展開(kāi)了跨部門的合作，從而我們可以看到新發(fā)布的《國(guó)家適應(yīng)氣候變化戰(zhàn)略2035》增加了許多關(guān)于氣候變化健康風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的更具體、更全面的規(guī)定。 國(guó)家衛(wèi)健委首次將“推進(jìn)應(yīng)對(duì)氣候變化與健康行動(dòng)”直接寫入健康中國(guó)行動(dòng)2022年工作要點(diǎn)。2023年6月國(guó)家疾控局為保護(hù)公眾健康，針對(duì)我國(guó)夏季高溫?zé)崂艘l(fā)的健康問(wèn)題，制定發(fā)布了《高溫?zé)崂斯娊】捣雷o(hù)指南》。

早在2007年6月實(shí)施的《氣象災(zāi)害預(yù)警信號(hào)發(fā)布與傳播辦法》就明確規(guī)定高溫預(yù)警信號(hào)分為黃色、橙色、紅色三級(jí)，并將高溫預(yù)警以短信、新聞等形式傳遞給民眾。預(yù)警發(fā)布后，衛(wèi)生系統(tǒng)、建筑工地、旅游部門、供電部門等社會(huì)各個(gè)領(lǐng)域的管理機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)響應(yīng)。

但在高溫預(yù)警的“最后一公里”，張弛及其團(tuán)隊(duì)在研究中發(fā)現(xiàn)：當(dāng)收到高溫預(yù)警，基本上大家都能意識(shí)到將有高溫天氣，但大部分人不知道這個(gè)高溫程度意味著什么，我該做出什么改變?！爸卑讈?lái)說(shuō)就是，高溫預(yù)警的不同級(jí)別和我能不能出去、我能出去多長(zhǎng)時(shí)間、我出去不能干什么，從認(rèn)知到行為習(xí)慣改變的中間尚存在著一些空白?！?/p>

據(jù)北京日?qǐng)?bào)消息， 一例57歲女性患者，午后在戶外帶娃，回家后曾出現(xiàn)頭暈、乏力等先兆中暑癥狀，但并未及時(shí)采取調(diào)適措施，繼續(xù)處于沒(méi)有開(kāi)空調(diào)的悶熱、西曬房間內(nèi)，直至“叫不醒”才被家人發(fā)現(xiàn)、送醫(yī)治療，體溫高于42℃，被診斷為熱射病。很快出現(xiàn)了多臟器功能衰竭，經(jīng)過(guò)近7小時(shí)搶救后去世。張弛表示，這是一個(gè)高溫天氣與群眾意識(shí)間存在空白的典型案例?！巴ㄟ^(guò)查閱歷史信息我們可以確定，當(dāng)天中央氣象臺(tái)6：00發(fā)布了高溫黃色預(yù)警，并于9：00將預(yù)警升級(jí)為了橙色，根據(jù)中國(guó)氣象局的高溫預(yù)警信號(hào)防御指南，高溫橙色預(yù)警的情況應(yīng)盡量避免在高溫時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)，但不幸還是發(fā)生了?！?/p>

用科學(xué)知識(shí)“填補(bǔ)”這片空白，需要政府相關(guān)部門、有公信力的媒體和科研工作者共同努力?！袄夏耆?、小孩、青壯年、受過(guò)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員，在同一個(gè)環(huán)境下出去，風(fēng)險(xiǎn)是不一樣；同樣是這些人出去，散步還是跑步，風(fēng)險(xiǎn)也是不一樣的，這很容易理解。大多數(shù)人知道會(huì)有區(qū)別，但具體有什么程度的區(qū)別，尚需科研工作者界定清楚——在什么天氣條件下，不同群體能知道自身出門能干什么，要避免什么，身體出現(xiàn)什么信號(hào)就不能硬挺，可以采取什么樣的適應(yīng)性措施?！?/p>

張弛與其所在的柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心正致力于解答上述問(wèn)題。中國(guó)版《2022柳葉刀人群健康與氣候變化倒計(jì)時(shí)報(bào)告》引入了一個(gè)新指標(biāo)：高溫對(duì)非安全戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的影響。這一指標(biāo)旨在評(píng)估中國(guó)各省份在不同程度的高溫情況下，不同程度的戶外活動(dòng)是否安全。2021年，全國(guó)人均每天有2個(gè)小時(shí)的熱指數(shù)達(dá)到或超過(guò)嚴(yán)重警示（33度）級(jí)別，時(shí)長(zhǎng)相比1986-2005年均值（1.3小時(shí)）增加了約48%（0.7小時(shí)）。在這種熱指數(shù)下運(yùn)動(dòng)發(fā)生中暑和熱射病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增大。

全球變暖是全球性問(wèn)題，高溫天氣并非只困擾中國(guó)。以澳大利亞為例，2020年的澳大利亞山火肆虐近半年，持續(xù)的高溫干旱是重要推手。澳大利亞有一套成體系的熱相關(guān)指南和標(biāo)準(zhǔn)?！八麄冏龅梅浅Ｔ?，建立了自己的數(shù)據(jù)庫(kù)，匯集到全民的戶外活動(dòng)和高溫天氣數(shù)據(jù)，以年為單位進(jìn)行更新，并在戶外運(yùn)動(dòng)領(lǐng)域出臺(tái)了《極限高溫政策》，細(xì)化到各類常見(jiàn)的戶外運(yùn)動(dòng)形式，指導(dǎo)民眾在不同熱環(huán)境下采取不同的應(yīng)對(duì)方式，這對(duì)于我們前面說(shuō)的填補(bǔ)空白是一個(gè)很好的參考?！?/p>

一類應(yīng)重視的群體：

保障戶外勞動(dòng)工作者的權(quán)益將收獲雙贏

面對(duì)高溫?zé)崂耍缜拔奶岬降?，不同人群面臨的健康風(fēng)險(xiǎn)是不同的。張弛介紹，在氣候變化的身體健康適應(yīng)性研究中，有一個(gè)專有名詞——脆弱人群?！疤岬竭@一詞匯，我們很容易聯(lián)想到老年人、小孩、孕產(chǎn)婦、有基礎(chǔ)性疾病的群體。但還有一類群體比較容易被大家忽視，就是戶外勞動(dòng)工作者?！?/p>

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委的權(quán)威解答，熱射病分經(jīng)典型和勞力型兩種，“前者是只要出門都有概率患病，后者患病主要是因?yàn)樵趹敉鈩趧?dòng)。普通人比如說(shuō)今天要帶小孩出去玩，太熱了可以不去，這是可以自主決定的；但是像農(nóng)民、快遞員、外賣員、建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人這種戶外工作者，他們?cè)诩掖赡芫蜎](méi)有收入，甚至丟掉工作，所以他們的生計(jì)和天氣強(qiáng)相關(guān)。同時(shí)，這部分人群也缺少適應(yīng)性措施，比如較難獲取到能供他們短暫休息納涼的空間”。

張弛一直在關(guān)注戶外勞動(dòng)工作者這一群體，希望盡可能改善他們的工作環(huán)境，降低風(fēng)險(xiǎn)?！霸跉W美一些國(guó)家，氣象局觀測(cè)到氣溫將要上升到一定程度的時(shí)候，會(huì)開(kāi)放圖書館、活動(dòng)中心等大型公共空間供人們避暑。我們國(guó)家也有一些彈性上下班的制度安排，比如建筑工人可以提早開(kāi)工，原來(lái)可能八九點(diǎn)開(kāi)工，現(xiàn)在天熱起來(lái)了也亮得早了，可以五六點(diǎn)開(kāi)工，避免11：00—13：00在戶外工作，在一定程度上能夠避免這些人群的風(fēng)險(xiǎn)暴露，只有創(chuàng)立更多這樣制度，才能更好保護(hù)我們的脆弱人群。”

本著“順手能用、普世性強(qiáng)”的原則，張弛正帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)做一個(gè)小程序。辦公室文員、保安、采礦工、導(dǎo)游、環(huán)衛(wèi)工人、個(gè)體攤主等20個(gè)職業(yè)種類對(duì)應(yīng)不同的界面，用戶選擇地理位置、性別、年齡、工作后，小程序會(huì)給出即時(shí)的8小時(shí)和未來(lái)24小時(shí)的戶外工作高溫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。“這樣哪怕不得不出行，可以根據(jù)查閱到的不同時(shí)段風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)自我調(diào)節(jié)。比如風(fēng)險(xiǎn)比較低的時(shí)候可以抓緊點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)比較高的時(shí)候就可以適當(dāng)休息?！?/p>

改善這一群體的工作環(huán)境，降低其高溫天氣的健康風(fēng)險(xiǎn)，整體來(lái)看，還將收獲更大的經(jīng)濟(jì)效益。柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心趙夢(mèng)真博士發(fā)表在《柳葉刀星球健康》上的最新研究成果顯示，如果全球溫升2℃，中國(guó)室外工作者的勞動(dòng)生產(chǎn)率將因高溫?fù)p失4.8%。這意味著高溫對(duì)戶外工作人群的健康影響會(huì)進(jìn)一步影響經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。而如果我們采取相應(yīng)的氣候行動(dòng)，通過(guò)研究計(jì)算得出，僅在保護(hù)勞動(dòng)生產(chǎn)力損失方面就可以彌補(bǔ)50%以上的減排成本。這說(shuō)明我們投資氣候行動(dòng)的錢其實(shí)會(huì)通過(guò)另外一種收益形式返回。同時(shí)，這一群體在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中起著“中流砥柱”的作用，伴隨城鎮(zhèn)化和人口老齡化，這部分人群的作用將日益凸顯，為這一群體做好保障，將起到雙贏的效果。

一個(gè)被誤讀的信號(hào)：

高溫考驗(yàn)的不只是意志品質(zhì)，還有身體健康

暑期到來(lái)，全國(guó)各地迎來(lái)了學(xué)生們的旅游熱潮。面向小朋友們的親子游、研學(xué)游、夏令營(yíng)等文化旅游產(chǎn)品受到熱捧。以首都北京為例，最熱的夏天碰上和這座城市一樣火熱的小游客，張弛提醒：在外出游，尤其要注意未成年人的身體狀態(tài)。

“小朋友出去活動(dòng)，盡管身邊有老師、家長(zhǎng)、帶隊(duì)導(dǎo)游等成年人跟隨，但我們還是能夠看到很多小朋友中暑暈倒的案例?！彼忉尩?，這背后的原因主要有二，其一是未成年人整體的身體適應(yīng)調(diào)節(jié)功能還沒(méi)有完全成熟。相對(duì)而言，成年人可以很快協(xié)調(diào)身體系統(tǒng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，去適應(yīng)高溫天氣，但低齡人群的出汗機(jī)制發(fā)育未完全，兒童的體重和表面積之間的比例也使得兒童的身體在炎熱的條件下更能迅速吸收熱量。相對(duì)成年人而言，低齡人群需要更長(zhǎng)時(shí)間去適應(yīng)高溫運(yùn)動(dòng)環(huán)境。兒童往往對(duì)中暑、熱射病等有更敏感的“自我感知”，如果他們?cè)谘谉嶂懈械诫y受，通常會(huì)放慢速度或停止運(yùn)動(dòng)，對(duì)外表現(xiàn)就是虛弱、疲憊、沒(méi)有精神。

這又引出第二個(gè)原因：未成年人身體不適想休息但不知道如何去清楚地表達(dá)。成年人能夠根據(jù)經(jīng)驗(yàn)比較及時(shí)地感知身體不舒服，但是未成年人不一定能夠及時(shí)意識(shí)到這是因?yàn)樘鞖馓珶嵩斐傻纳眢w不舒服。他們可能會(huì)跟大人說(shuō)“我不想走了”“我累了”“我想回家”。這時(shí)候他們可能身體已經(jīng)到極限，所以在向外發(fā)布求助信號(hào)。但是比較現(xiàn)實(shí)且常見(jiàn)的情況是，家長(zhǎng)或是難得抽出時(shí)間帶孩子出去玩，或是好不容易搶到了熱門景點(diǎn)的門票，抑或是參加了一個(gè)很貴的夏令營(yíng)。所以聽(tīng)到這樣的回答，家長(zhǎng)常常會(huì)說(shuō)，“再堅(jiān)持堅(jiān)持，馬上就到了”“來(lái)都來(lái)了，必須要堅(jiān)持打卡”。最后小孩就會(huì)硬撐著在高溫下活動(dòng)，說(shuō)也說(shuō)不出來(lái)，但就是難受，可能最終就以中暑暈倒收?qǐng)觥?/p>

“這是一個(gè)很真實(shí)的情景，在暑假旅行中可能一次次上演。這就啟發(fā)我們，要注意覺(jué)察未成年人的身體狀態(tài)，這不是意志品質(zhì)問(wèn)題，如果孩子在室外炎熱環(huán)境中看起來(lái)很痛苦或抱怨感覺(jué)不適，家長(zhǎng)或領(lǐng)隊(duì)教練絕不能強(qiáng)迫他們繼續(xù)運(yùn)動(dòng)或堅(jiān)持?！?/p>

中國(guó)正處于獨(dú)特的窗口機(jī)遇期：假使中國(guó)可以有效應(yīng)對(duì)氣候變化帶來(lái)的公共健康風(fēng)險(xiǎn)，這將造福今后幾代人。應(yīng)對(duì)氣候變化，人人有責(zé)，人人受益。政府相關(guān)部門出臺(tái)的適應(yīng)性政策和學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)的實(shí)用性信息，應(yīng)該有更多媒體的傳播報(bào)道，最終觸達(dá)到公眾，促成意識(shí)的形成和行為的改變，形成良性循環(huán)。根本而言，碳排放是造成全球變暖的重要推手，在重視氣候變化尤其是高溫?zé)崂藥?lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，做好防范與應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)上，還需加大力度減少碳排放，從根本上扭轉(zhuǎn)地球溫增的趨勢(shì)。

參考資料：

[1]. NASA Global Climate Change. Ocean heat content. 2022. https：//climate. nasa.gov/vital-signs/ocean-heat/ （accessed Nov 8， 2022）.

[2]. Ebi KL， Capon A， Berry P， et al. Hot weather and heat extremes： health risks. Lancet 2021; 398： 698–708.

[3]. Romanello M， Di Napoli C， Drummond P， et al. The 2022 report of the Lancet Countdown on health and climate change： health at the mercy of fossil fuels. Lancet 2022; 400： 1619–54.

[4]. Costello A， Abbas M， Allen A， et al. Managing the health effects of climate change： Lancet and University College London Institute for Global Health Commission. Lancet 2009; 373： 1693–733.

張弛，北京理工大學(xué)管理與經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授，博士生導(dǎo)師，2019年海外高層次人才引進(jìn)計(jì)劃青年項(xiàng)目入選者，兼任北京理工大學(xué)國(guó)際組織創(chuàng)新學(xué)院院長(zhǎng)助理、柳葉刀倒計(jì)時(shí)亞洲中心副主任，國(guó)際期刊Applied Energy副主編、Environmental Research Letters編委。