自我管理對食管癌術(shù)后PICC置管化療患者的影響分析

謝莉

【摘要】目的 本文主要探討了自我管理對食管癌術(shù)后經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）化療患者的影響。方法 選取了2018年1月～2019年6月在我院接受治療的46例食管癌術(shù)后PICC置管化療患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組23例。給予對照組患者常規(guī)性護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施自我管理，經(jīng)過觀察后對比兩組患者的自我護(hù)理能力與意外事故發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前，兩組差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理能力評分（8.91±1.32）明顯高于對照組（6.23±1.68）分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在意外事故發(fā)生率上，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P<0.05）。結(jié)論 對食管癌術(shù)后PICC置管化療患者實施自我管理可以有效的提高自我護(hù)理能力，降低意外事故發(fā)生，建議臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】自我管理;食管癌術(shù)后;PICC置管化療患者;影響

【中圖分類號】R735.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.7..02

我國食道癌的發(fā)病率與致死率比較高，食道癌作為一種比較常見的消化道惡性腫瘤，一般情況下進(jìn)行手術(shù)都是治療食道癌的首選方案，但在術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)因為反復(fù)穿刺而出現(xiàn)的靜脈炎與血管硬化，所以為了避免這種情況，在術(shù)后大多采用PICC置管定期化療[1]。食道癌患者由于對PICC的認(rèn)識與自我管理能力的不足導(dǎo)致置管期間非?？赡苡幸馔馐鹿实陌l(fā)生。所以要提高食道癌患者的自我管理能力，減少意外情況的發(fā)生，提高置管效果。本文將對食管癌術(shù)后PICC置管化療患者采用自我管理的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取了2018年1月～2019年6月在我院接受治療的46例食管癌術(shù)后PICC置管化療患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：精神正常;置管時間>32 d;知情簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有語言功能障礙;患有精神疾病、心肝腎疾病、感染性疾病。將其隨機分為對照組與觀察組，每組23例。觀察組男性16例，女性7例，最大年齡75歲，最小年齡36歲;平均（57.3±1.8）歲。對照組男性15例，女性8例，最大年齡78歲，最小年齡38歲;平均（58.2±1.4）歲。兩組患者一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

給予對照組常規(guī)性護(hù)理措施，時刻觀察導(dǎo)管的暢通情況，定時對皮膚與周圍的穿刺點進(jìn)行消毒，將導(dǎo)管進(jìn)行固定，對PICC定期進(jìn)行維護(hù)，預(yù)防處理并發(fā)癥。定期匯報PICC情況。

1.2.1 觀察組護(hù)理方法

給予觀察組常規(guī)護(hù)理上加以實施自我管理。自我管理措施如下：①由患者的主治醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士共同組成自我管理小組。根據(jù)患者的具體情況來制定具體的護(hù)理方案，護(hù)理方案主要包括自我管理PICC技能、自我管理指導(dǎo)、經(jīng)驗交流等項目。②護(hù)理培訓(xùn)，組建好自我管理小組后，在護(hù)理前，統(tǒng)一對小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括食道癌相關(guān)知識、PICC管理方法，小組成員只有經(jīng)過考核后才能參與到護(hù)理當(dāng)中[2]。③宣傳教育，在PICC置入前對患者進(jìn)行宣傳教育，向患者可以采用圖片、視頻的方式講解PICC的優(yōu)點與注意事項。④PICC自我管理能力教學(xué)，在患者置入PICC3 d后，向患者進(jìn)行PICC自我管理教學(xué)，如何穿刺側(cè)手臂活動，如何穿脫衣服，在什么時間進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)、輸液時肢體如何擺放、對于并發(fā)癥的處理與維護(hù)、如何正確攜帶導(dǎo)管淋浴等自我管理技能。在冬天時要避免衣物拉扯導(dǎo)管，夏天防止汗?jié)n污染，適當(dāng)鍛煉手部、腕部，避免提拉重物[4]。⑤指導(dǎo)自我管理，在PICC置入一周后，護(hù)理人員應(yīng)測量其臂圍，導(dǎo)管的刻度，膠貼是否需要更換。每周進(jìn)行一次講座，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防并發(fā)癥，避免發(fā)生導(dǎo)管脫落、外移、堵塞等現(xiàn)象的情況發(fā)生，每周對導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)，如果膠貼出現(xiàn)異常，及時告知護(hù)理人員。指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，在餐后自身進(jìn)行檢查，如果針眼附近出血，滲血，置管處發(fā)紅、腫脹，體溫升高等現(xiàn)象都要及時告知護(hù)理人員。⑥患者自我管理經(jīng)驗交流，組織類似患者進(jìn)行PICC自我管理經(jīng)驗的交流，比如，如何對導(dǎo)管進(jìn)行管理，怎樣防治法并發(fā)癥，相互提升信心，積極配合治療，提高治療效果[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理能力

采用問卷調(diào)查的方法對兩組患者的自我護(hù)理能力，自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感等多方面進(jìn)行對比，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越強，分?jǐn)?shù)越低，自我護(hù)理能力越低

1.3.2 意外事故發(fā)生率

比較兩組患者的意外事故發(fā)生率，主要包括導(dǎo)管的滑脫、外移以及堵塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPPSS 17.0計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“x±s”表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力對比

在護(hù)理前，兩組患者自我護(hù)理能力評分無明顯差異，（P>0.05）。在護(hù)理后，兩組相比，觀察組自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者意外事故發(fā)生率對比

兩組患者在護(hù)理過程中，觀察組意外事故發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2：

3 討 論

治療食道癌的一個重要方法就是術(shù)后化療，化療可以有效的對癌細(xì)胞進(jìn)行滅殺，抑制癌細(xì)胞的生長，有效的改善患者治療預(yù)后。但是在一定時間內(nèi)多次進(jìn)行化療，穿刺很有可能引發(fā)靜脈炎。對患者采用PICC可以有效地減少穿刺的次數(shù)與降低患者的疼痛[3]。但是如果對導(dǎo)管置入后沒有合理有效的管理，就極易出現(xiàn)意外事故，對化療效果產(chǎn)生影響，所以護(hù)理人員應(yīng)對患者實行合理有效的護(hù)理并加以指導(dǎo)，進(jìn)行自我護(hù)理。本文對我院的46例患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，自我管理在食管癌術(shù)后PICC置管化療患者的應(yīng)用可以有效提高食道癌患者的治療效果，提高自護(hù)能力，減少意外事故的發(fā)生，建議在臨床上大量使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李 雯.自我管理對食管癌術(shù)后PICC置管化療患者的影響[J].護(hù)理實踐與研究，2019，16（10）：89-90.

[2] 田艷芝，張玲玲，焦紅朵.基于護(hù)士主導(dǎo)的自我管理教育對食管癌術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2018，29（12）：1555-1556.

[3] 李 霞.食管癌術(shù)后患者希望水平與自我效能、應(yīng)對方式的相關(guān)性研究[D].山東大學(xué)，2018.