成人多動(dòng)癥被忽視的“分心者”

游星

研究表明，高達(dá)三分之二的ADHD患者在成年期仍會(huì)保留部分甚至全部的ADHD特征

注意力缺陷-過(guò)動(dòng)障礙俗稱“多動(dòng)癥”，是兒童最為常見的精神行為障礙之一，表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)等特征。公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)顯示，ADHD在全世界范圍內(nèi)的發(fā)病率為3.4%，在中國(guó)青少年群體內(nèi)的發(fā)病率約為6.3%，其中60%～80%的患兒疾病癥狀會(huì)持續(xù)到成年。2017年的一項(xiàng)研究表明，盡管ADHD通常發(fā)病于兒童時(shí)期，但不會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)自動(dòng)消失，通過(guò)對(duì)ADHD兒童長(zhǎng)達(dá)15年的追蹤研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)三分之二的ADHD患者在成年期仍會(huì)保留部分甚至全部的ADHD特征，而成人ADHD患者的發(fā)病率為2%～5%。

由于大腦發(fā)育的特殊性，ADHD患者的行為與情緒表現(xiàn)與家庭和社會(huì)期待不符。ADHD兒童患者通常表現(xiàn)出注意缺陷、多動(dòng)、沖動(dòng)、情緒失控甚至暴力行為，男童與女童的患病比率約為3∶1，這可能是因?yàn)锳DHD男童表現(xiàn)出的沖動(dòng)與情緒失控使得他們比以分心、回避和拖延為主要特征的患病女童更容易受到重視，并因此確診。隨著精神衛(wèi)生知識(shí)的普及與各種兒童ADHD救助與診療機(jī)構(gòu)的成立，許多原本被認(rèn)為是頑劣、愚笨的表現(xiàn)被確診為ADHD，得到了及時(shí)的干預(yù)和治療，對(duì)兒童本身及家庭而言都是莫大的安慰。

盡管兒童ADHD越來(lái)越受重視，但成人ADHD卻少有人問(wèn)津，仿佛ADHD到成年后便會(huì)不藥而愈。這些“隱身”的成人ADHD患者忍受著分心、拖延、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒和行為障礙的折磨，卻很難為自己亂麻般的生活找到根源，只能將問(wèn)題歸結(jié)到自己身上——自己是不是太軟弱？意志力不堅(jiān)定？太容易分心走神？——被迫承擔(dān)起這種“錯(cuò)誤”的后果。

ADHD是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，圖為神經(jīng)元結(jié)構(gòu)示意圖

事實(shí)上，ADHD是一種神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，這部分患者的大腦發(fā)育和神經(jīng)遞質(zhì)水平和普通人群不同。目前造成ADHD的確切原因尚且沒有定論，但科學(xué)研究公認(rèn)ADHD是神經(jīng)生理和高度遺傳的疾病?；颉h(huán)境、不同人生階段、外部刺激等等都是影響ADHD癥狀輕重的因素。為了消除對(duì)ADHD患者的偏見，目前學(xué)界和醫(yī)療機(jī)構(gòu)正在嘗試用“分心者”來(lái)替代原本的“ADHD患者”一詞。香港的專注力促進(jìn)會(huì)將ADHD翻譯為“專注力失調(diào)及過(guò)度活躍癥”，并且呼吁患者不要將失敗歸因于自身，而是對(duì)這種失調(diào)有更加全面、深刻的認(rèn)知。盡管ADHD無(wú)法完全治愈，但有辦法運(yùn)用各種手段控制這種障礙，分心者們同樣可以過(guò)上成功、健康、幸福的生活。

ADHD依據(jù)臨床表現(xiàn)的不同被劃分為三個(gè)亞型：ADHD-I（注意力障礙型）、ADHD-HI（多動(dòng)沖動(dòng)型）和ADHD-C（混合型）。注意力障礙型的ADHD表現(xiàn)為很容易分心、難以集中注意力、愛做白日夢(mèng)、健忘、丟三落四、難以完成結(jié)構(gòu)性任務(wù)等，在患者總數(shù)中占比30%；多動(dòng)沖動(dòng)型ADHD的主要表現(xiàn)為躁動(dòng)不安、難以等待、難以靜坐、話多容易打斷他人、行為沖動(dòng)甚至帶有一定暴力傾向，這部分患者大概占比10%；混合型的ADHD則兩者兼而有之，約占總患者群體的50%。同時(shí)，ADHD經(jīng)常和其他精神障礙共存，它本身就是孤獨(dú)癥譜系（ASD）的共現(xiàn)障礙之一，成人ADHD患者中常見有焦慮障礙、抑郁障礙和藥物濫用問(wèn)題伴生。

對(duì)ADHD的確診目前主要是通過(guò)量表篩查實(shí)現(xiàn)的，但篩查量表并不等于確診，需要結(jié)合訪談、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、發(fā)育史和日常生活表現(xiàn)來(lái)做臨床上的評(píng)估。成人ADHD自評(píng)量表（Adult ADHD Self-Report Scale， ASRS）由世界衛(wèi)生組織和來(lái)自紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院及哈佛醫(yī)學(xué)院的成人ADHD工作組基于《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版中的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合開發(fā)，是針對(duì)成人 ADHD 篩查的自我報(bào)告量表。2017年，世界衛(wèi)生組織人員根據(jù)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》的第5版中對(duì)ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新，形成了新版的ASRS。ASRS中包含18個(gè)問(wèn)題，分別從注意力障礙和多動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙兩方面對(duì)ADHD水平進(jìn)行評(píng)估，這兩者有任何一項(xiàng)的單項(xiàng)總分超過(guò)17分就說(shuō)明極有可能存在ADHD。

在碎片化閱讀和短視頻的沖擊下，注意力成了我們這個(gè)時(shí)代的稀缺資源，這也是為什么以注意力缺陷為主要表現(xiàn)的ADHD會(huì)逐漸為公眾所關(guān)注。

注意力缺陷在過(guò)去可能不會(huì)對(duì)個(gè)人生活和社會(huì)發(fā)展造成太多困擾，但社會(huì)生產(chǎn)方式的變革和現(xiàn)代生活節(jié)奏的加速使得給予成人ADHD患者的空間越來(lái)越少，容易分心拖延、難以專注完成任務(wù)、社交困難、低自尊和自信不足會(huì)被貼上“失敗者”的標(biāo)簽，從而陷入自我懷疑和厭惡，加劇拖延和情緒障礙，形成惡性循環(huán)。

ADHD患者通?？刂颇芰^弱，工作記憶不足。工作記憶指的是在解決認(rèn)知任務(wù)的過(guò)程中，用于信息加工并同時(shí)保持與當(dāng)前任務(wù)信息相關(guān)的、能量有限的短時(shí)記憶系統(tǒng)，它是人類認(rèn)知活動(dòng)的核心，對(duì)人們進(jìn)行學(xué)習(xí)、記憶、思維及問(wèn)題解決等高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)起到重要作用。一項(xiàng)來(lái)自北京大學(xué)的研究表明，成人ADHD患者工作記憶能力受損與其學(xué)業(yè)和職業(yè)困難密切相關(guān)。他們可能存在語(yǔ)言工作記憶能力損害，在中等記憶負(fù)荷任務(wù)上受損最嚴(yán)重，反應(yīng)慢且其注意力波動(dòng)大。成人ADHD患者的注意力缺失可能與其工作記憶容量下降、整體輸出不足及注意力維持能力差相關(guān)。

一個(gè)常見的誤區(qū)是，ADHD患者在任何事情上都缺乏注意力。然而，ADHD患者的注意力缺陷問(wèn)題本質(zhì)上是注意力資源分配和維持的問(wèn)題——

他們對(duì)不感興趣的領(lǐng)域無(wú)法集中注意力，盡管這些領(lǐng)域可能非常重要；而對(duì)于他們感興趣的領(lǐng)域，他們的專注力甚至可能超越常人，即便這些領(lǐng)域可能無(wú)關(guān)痛癢。ADHD患者在某一方面擁有高能量，對(duì)感興趣的領(lǐng)域高度集中，可能在某些領(lǐng)域內(nèi)非常成功，但應(yīng)付生活其他方面的能力較差，從而在婚姻、學(xué)業(yè)和事業(yè)等方面?zhèn)涫艽煺郏蔀樗搜壑小胺浅Ｂ斆鞯皇聼o(wú)成的人”。

學(xué)者們對(duì)于這種注意力缺陷進(jìn)行溯源，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育因素、遺傳因素和環(huán)境因素都可能作用于ADHD患者的注意力危機(jī)。ADHD患者的大腦前額葉發(fā)育緩慢，人腦中有主管學(xué)習(xí)、自我抑制、產(chǎn)生動(dòng)機(jī)等的網(wǎng)狀活化系統(tǒng)，在這種網(wǎng)狀活化系統(tǒng)內(nèi)，存在主管注意力的多巴胺、去甲腎上腺素、色胺酸等神經(jīng)遞質(zhì)。缺乏這些物質(zhì)或者神經(jīng)遞質(zhì)異常時(shí)，可能會(huì)誘發(fā)ADHD。

同時(shí)，ADHD與遺傳高度相關(guān)。1972年便有研究表明，ADHD兒童的父親當(dāng)中有較高的ADHD患病率，ADHD兒童的親生父母比起養(yǎng)父母，其精神病理學(xué)癥狀更為明顯。2002年的一項(xiàng)研究指出，多動(dòng)癥和精神病并發(fā)癥家族史的存在，可能導(dǎo)致兒童ADHD癥狀延續(xù)到成人期。目前學(xué)界流行以神經(jīng)影像學(xué)來(lái)研究ADHD的遺傳因素，神經(jīng)影像學(xué)的手段可以詳細(xì)檢查基因?qū)τ谌祟愋袨榈挠绊?，從而尋找ADHD的遺傳基礎(chǔ)。2005年，一項(xiàng)基于神經(jīng)影像學(xué)的研究證明了有兩個(gè)多巴胺基因會(huì)影響到ADHD患者的大腦。ADHD的生物學(xué)研究如今取得了巨大進(jìn)步，但具體發(fā)病原因仍未能完全明確，約有半數(shù)研究者支持遺傳影響的假說(shuō)。

不過(guò)，環(huán)境的影響仍舊無(wú)法被忽視。比如父親的酗酒行為和后代罹患ADHD呈現(xiàn)相關(guān)關(guān)系，父母的失職以及家庭功能失調(diào)同樣導(dǎo)致兒童ADHD行為的惡化和繼續(xù)發(fā)展。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在ADHD兒童的父親中反社會(huì)人格障礙的患病率較高，而母親中軀體人格障礙的患病率較高?？偠灾?，成人ADHD既受到神經(jīng)發(fā)育和遺傳等生物學(xué)因素影響，同時(shí)也受到環(huán)境和外界刺激的影響。

ADHD患者的注意力缺陷問(wèn)題本質(zhì)上是注意力資源分配和維持的問(wèn)題

與大眾認(rèn)知不同，ADHD人士也可以表現(xiàn)出眾，他們往往會(huì)成為改革者、創(chuàng)新者、探索者、思想家、詩(shī)人和出色的藝術(shù)家。換個(gè)角度看ADHD帶來(lái)的注意力和沖動(dòng)問(wèn)題，ADHD人士容易分心正是因?yàn)樗麄儗?duì)于一切都有好奇心，在自己感興趣的領(lǐng)域充滿了精力、專注力和創(chuàng)造力，并且興趣點(diǎn)非常容易轉(zhuǎn)換。

ADHD患者因?yàn)樽⒁饬θ毕莺蜎_動(dòng)問(wèn)題會(huì)遇到很多挫折與麻煩，甚至感到人生處處受阻，但他們也有長(zhǎng)處：靈活跳躍的思維、能夠快速切換任務(wù)的能力、獨(dú)特的創(chuàng)造力和審美感知。雖然他們對(duì)枯燥和重復(fù)的勞動(dòng)深感疲憊，但有挑戰(zhàn)性和創(chuàng)造性的活動(dòng)卻能夠激發(fā)他們天馬行空的想象力和專注力?！豆鹕虡I(yè)評(píng)論》曾經(jīng)推薦過(guò)一些適合ADHD人士從事的職業(yè)，包括企業(yè)家、體育運(yùn)動(dòng)員、咨詢顧問(wèn)、媒體記者和公關(guān)等等，這些工作往往要求快速反應(yīng)、多任務(wù)切換和創(chuàng)新意識(shí)，正是ADHD人士特有的長(zhǎng)處。

萊昂納多·達(dá)·芬奇是文藝復(fù)興時(shí)期最負(fù)盛名的藝術(shù)家、科學(xué)家、建筑師以及發(fā)明家，他為后世留下了許多珍貴的藝術(shù)品和科學(xué)資料，同時(shí)他也可能是最出名的ADHD患者之一。根據(jù)他自己留存的資料和同時(shí)代人的記錄，達(dá)·芬奇有嚴(yán)重的閱讀障礙，在書寫方面存在困難，常常在畫到一半時(shí)突然放棄手頭的畫作，轉(zhuǎn)而投入新的研究。他花了整整十六年才完成著名的《蒙娜麗莎》，較為順利的《最后的晚餐》也花了三年時(shí)間，并且因?yàn)榉N種原因延期。在為資助人工作時(shí)，他坦言自己沒有完成任何完整的作品，他也是同時(shí)代藝術(shù)家中較為貧困的一位，原因就是他很難專注于創(chuàng)作某件藝術(shù)品。ADHD常被誤會(huì)是行為不端、智力低下，但ADHD跳躍式的思維可以激發(fā)創(chuàng)造力，而興趣點(diǎn)的快速切換可以被引導(dǎo)成對(duì)創(chuàng)新和變革的追求，事實(shí)上，許多領(lǐng)域內(nèi)取得非凡成就的人士都面臨著ADHD的困擾，比如愛迪生、莫扎特、愛因斯坦等人，他們同樣聰明敏銳，有些甚至未曾經(jīng)過(guò)治療。

對(duì)ADHD的認(rèn)知有助于我們深入了解大腦的先天特征和影響，增加洞察力，卸下心理負(fù)擔(dān)

美國(guó)的愛德華·哈洛韋爾博士多年來(lái)專注于ADHD科普和治療領(lǐng)域，他的“分心四部曲”里記錄了他長(zhǎng)期以來(lái)追蹤和治療的ADHD病例。這些ADHD患者來(lái)自不同的階級(jí)與背景，從事各行各業(yè)，曾經(jīng)面臨嚴(yán)重的注意力缺陷和多動(dòng)障礙困擾，但都通過(guò)藥物或者行為認(rèn)知治療等手段重新找回了自我。愛德華·哈洛韋爾博士在書中討論了信息超負(fù)荷、責(zé)任超負(fù)荷、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的生活以及處處可見的干擾和機(jī)會(huì)怎樣加重了ADHD患者的孤獨(dú)，并且提出了他著名的觀點(diǎn)——“分心不是我的錯(cuò)”，旨在消除公眾對(duì)于ADHD的歧視、偏見和恐慌，鼓勵(lì)和支持ADHD患者及家屬克服障礙、發(fā)揮長(zhǎng)處、實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，同時(shí)用開放的心態(tài)看待藥物治療和行為認(rèn)知治療等手段，用科學(xué)合理的手段提高生活質(zhì)量。

患有ADHD絕不意味著“智商低下”“個(gè)性軟弱”或者“反社會(huì)”，就像近視的人需要眼鏡來(lái)輔助他們看清東西，ADHD患者也可以借助一些手段過(guò)上正常的生活。有時(shí)候，備忘錄、代辦清單和日程表就能起到意想不到的作用。家人和朋友的監(jiān)督、支持和鼓舞對(duì)于容易分心和喪氣的ADHD患者來(lái)說(shuō)非常重要。藥物現(xiàn)在也被普遍應(yīng)用于ADHD的治療中，興奮劑藥物如利他林、優(yōu)選安非他命和匹莫林以及抗抑郁劑如地昔帕明等都是常見藥物，確診患者需要遵醫(yī)囑用藥。

藥物效果和副作用因人而異，但醫(yī)學(xué)界呼吁不必將藥物治療視作洪水猛獸。還有一個(gè)經(jīng)常被忽略卻非常重要的事實(shí)，那就是ADHD患者應(yīng)當(dāng)盡量減少屏幕使用時(shí)間，我們的大腦還沒有演化到位，無(wú)法應(yīng)付來(lái)自虛擬世界的視覺刺激和即時(shí)滿足的猛烈沖擊，每天屏幕使用時(shí)間較長(zhǎng)被研究證實(shí)會(huì)損害大腦的主動(dòng)注意能力。

對(duì)ADHD的認(rèn)知有助于我們深入了解大腦的先天特征和影響，增加洞察力，卸下心理負(fù)擔(dān)。即便真的罹患了ADHD，我們也應(yīng)當(dāng)有勇氣說(shuō)出“這不是我的錯(cuò)”，然后用更合適的方式提升自我，找回生活的尊嚴(yán)與快樂(lè)。