強化排尿功能訓(xùn)練在根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)后患者護理中的應(yīng)用

趙新華

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

膀胱癌在臨床較為常見，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種，具有較高的發(fā)病風(fēng)險[1]。對浸潤性膀胱癌患者、未侵犯尿道和發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移患者，采取手術(shù)治療的效果確切，其中根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種手術(shù)方法[2]。該手術(shù)方法屬于一種尿道改造以及膀胱重建結(jié)合的有效方法，對肌層浸潤型膀胱癌患者來說，能夠?qū)⒃l(fā)病灶全部清除，降低術(shù)后并發(fā)風(fēng)險，進而有效延長患者生存期，改善患者生活質(zhì)量[3]。但是根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)也存在一定的不足，主要表現(xiàn)在新膀胱屬于腸代膀胱，不具備自主排尿功能，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，常見的并發(fā)癥包括腎積水、尿潴留、腎功能損害等[4]。其中腎積水、腎功能損害具有較高的發(fā)病風(fēng)險，難以有效干預(yù)，是泌尿科需要解決的一大問題。因此術(shù)后加強對患者排尿功能的鍛煉對于促進患者恢復(fù)，改善患者預(yù)后具有重要意義[5]。本次研究共選取了2018年12月至2019年12月在我院治療的90例膀胱癌患者，通過比較常規(guī)護理干預(yù)和排尿功能強化訓(xùn)練干預(yù)的效果，詳細分析排尿功能強化訓(xùn)練干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為90例膀胱癌患者，所有患者均于2018年12月至2019年12月在遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院接受相關(guān)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后對其行MRI、CT等影像學(xué)診斷、實驗室病理學(xué)診斷均被確診。②符合根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)手術(shù)指征。③患者及家屬知情且自愿參與本次研究。④對治療的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤。②合并嚴(yán)重的精神疾病，不能與他人進行有效的溝通與交流。③不能配合工作人員完成本次研究。將本組患者的信息資料錄入Excel表格中，對其進行編號，將編號為奇數(shù)和偶數(shù)的患者分別納入對照組和觀察組，每組45例。觀察組中男性和女性分別為34例和11例；年齡43～75歲，平均（55.87±7.58）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下30例，Ⅲ期及以上15例。對照組中男性和女性分別為33例和12例；年齡42～75歲，平均（55.13±7.42）歲；腫瘤分期：Ⅱ期及以下29例，Ⅲ期及以上16例。本院倫理委員會批準(zhǔn)了本次研究申請。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 全部患者均接受根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)治療。

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)，患者入院后，護理人員熱情接待患者，對患者實施膀胱癌以及手術(shù)相關(guān)知識的健康教育，幫助患者明確手術(shù)的治療目的以及流程，從而使其積極的配合醫(yī)護人員的工作。護理人員還要為患者提供生活護理，指導(dǎo)患者合理飲食，做好腸道護理。根據(jù)患者的理解能力指導(dǎo)患者正確用藥。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取術(shù)后排尿功能強化訓(xùn)練，內(nèi)容如下。①訓(xùn)練前健康宣教及心理干預(yù)。因為患者剛經(jīng)歷手術(shù)，身體功能較差，立即開展排尿功能訓(xùn)練依從性不佳，因此護理人員需要加大教育力度，詳細解答患者疑問，緩解其負性情緒，使患者認識到排尿功能強化訓(xùn)練的重要性，能夠配合醫(yī)護人員的指導(dǎo)進行有效訓(xùn)練。②強化排尿功能訓(xùn)練。全部患者術(shù)后3周將導(dǎo)尿管拔除，在護理人員的指導(dǎo)下進行為期1個月的訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括盆底肌訓(xùn)練和腹壓排尿訓(xùn)練。盆底肌訓(xùn)練：盆底肌訓(xùn)練有助于提高盆底張力，改善尿道關(guān)閉功能。指導(dǎo)患者進行提肛肌和趾骨尾骨肌的收縮，每次30 s，放松30 s，逐漸延長時間，每日訓(xùn)練時間為15 min，次數(shù)為8次，可以在任何體位下進行。在訓(xùn)練過程中需結(jié)合患者的實際情況制訂針對性訓(xùn)練方案。通常情況下需要進行2～4周的訓(xùn)練才具有效果，鼓勵患者堅持訓(xùn)練。腹壓排尿訓(xùn)練：因為新膀胱不具備生理排尿反射功能，收縮不佳，無法全部排空，因此需要指導(dǎo)患者進行腹壓排尿訓(xùn)練。指導(dǎo)患者有規(guī)律進行腹肌鍛煉、仰臥起坐訓(xùn)練，提高腹肌收縮力。在收縮腹肌過程中保證貯尿囊中壓力大于尿道閉合壓，有效進行排尿。幫助患者掌握腹壓排尿技巧，排尿時保持蹲位或者坐位，排尿前多進行深吸氣，保持腹肌收縮，同時雙手大拇指放置在雙側(cè)髂嵴處，其余四指放置在下腹部，遵循由緩到重的原則對膀胱區(qū)進行按壓，提升腹壓，將膀胱內(nèi)尿液排空。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者第一次排尿時間、排尿狀態(tài)及尿潴留發(fā)生情況。②采用簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，結(jié)果用SF-36評分表示，量表中包括軀體健康、社會功能、生理功能及精神健康4項指標(biāo)，每1項指標(biāo)滿分均為100分，評分越高表示生活質(zhì)量越佳。③使用本院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者及家屬進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護理人員的操作熟練度、操作規(guī)范性、對相關(guān)知識的掌握程度、護理技能、護患溝通能力等，總分100分，評分≥90分為滿意、評分在70～89分為一般滿意、評分＜70分為不滿意，滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。采用χ2檢驗計數(shù)資料[n（%）]，采用t檢驗計量資料（±s）。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排尿狀態(tài)對比 觀察組第一次排尿時間明顯短于對照組（P＜0.05）。將兩組患者排尿順利情況進行比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組尿潴留的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者排尿狀態(tài)對比

2.2 兩組患者SF-36評分對比 將兩組軀體健康、社會功能、生理功能及精神健康進行對比，觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比（分，±s）

表2 兩組患者SF-36評分對比（分，±s）

2.3 兩組患者護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

膀胱癌在臨床上較為常見，屬于泌尿外科惡性腫瘤病癥的一種。目前臨床對該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療，根治性膀胱全切+全切回腸原位新膀胱術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)膀胱重建和尿流改道的有效結(jié)合，進而有效延長患者生存期，效果確切[7-8]。但是該術(shù)式也存在一定的不足，主要體現(xiàn)在術(shù)后患者排尿功能和儲尿功能的再建和恢復(fù)，因為術(shù)后恢復(fù)困難，對患者造成了嚴(yán)重的心理壓力和生理方面的痛苦，對患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量造成不良影響[9]。并且該手術(shù)方法具有一定的創(chuàng)傷性，患者恢復(fù)緩慢，通常情況下需要臥床排尿，排尿姿勢發(fā)生明顯變化也是引發(fā)排尿困難的主要因素。因此指導(dǎo)患者進行有效的排尿功能訓(xùn)練具有重要作用。

對患者實施排尿功能強化訓(xùn)練前，因為患者剛完成手術(shù)，身體尚未完全恢復(fù)，同時對疾病、手術(shù)治療及排尿功能訓(xùn)練相關(guān)知識認知程度不足，因此對排尿訓(xùn)練的依從性不佳。需要結(jié)合患者文化程度、性格特點、職業(yè)背景等，護理人員通過通俗易懂的語言為患者講解術(shù)后進行排尿訓(xùn)練的重要性，使患者認識到新膀胱不具備自主收縮功能，因此需要通過排尿訓(xùn)練恢復(fù)正常排尿[10]。因為自體回腸產(chǎn)生的新膀胱不具備原膀胱的敏銳感，術(shù)后患者不具備術(shù)前的尿急感，因此會由于無法及時排尿?qū)е滦掳螂组L時間處于充盈的狀態(tài)下，導(dǎo)致新膀胱容積增加。因為新膀胱尿潴留嚴(yán)重，導(dǎo)致感染、結(jié)石發(fā)生風(fēng)險提升，所以通過排尿訓(xùn)練對于幫助患者建立新膀胱充盈感具有重要作用[11]。雖然排尿功能訓(xùn)練需要患者自主完成，但是醫(yī)護人員需要充分發(fā)揮指導(dǎo)作用，得到患者的有效配合。護理人員需要深入了解患者的心理狀態(tài)，結(jié)合實際情況為其提供有效的心理干預(yù)，建立社會支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者家屬多關(guān)心患者，保證其處于穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，改善和消除負性情緒，提高其治療依從性，有效完成排尿強化訓(xùn)練[12]。正常情況下排尿活動需要在解剖完整、功能完善的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下完成，但是回腸新膀胱的排尿控制系統(tǒng)并不完善，感覺缺失。術(shù)后早期階段，大腦皮質(zhì)并未建立新的貯尿排尿反射，致使膀胱壓力提升，引發(fā)尿失禁[13]。通過排尿強化訓(xùn)練能夠?qū)崿F(xiàn)對新膀胱的排尿控制。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比較，觀察組第一次排尿時間更短，排尿比較順利，且尿潴留的發(fā)生率更低（P＜0.05）。這是因為通過對實施排尿功能強化訓(xùn)練，護理人員指導(dǎo)患者進行了提肛以及縮肛等練習(xí)，促進了尿道括約肌功能的恢復(fù)，加速了患者小便自理能力的提升，緩解了患者括約肌部位水腫、功能受限等引發(fā)的尿頻、尿失禁、控尿差等癥狀。本次研究結(jié)果還顯示，觀察組的SF-36評分較對照組高，且患者及家屬對護理工作的滿意度更高（P＜0.05）。這進一步說明對膀胱癌患者實施手術(shù)治療后配合排尿功能強化訓(xùn)練，改善了患者的臨床癥狀，提高了其生活質(zhì)量，患者及家屬對護理工作更加滿意。分析主要原因在于訓(xùn)練前通過心理干預(yù)能夠消除其疑慮，改善其負面情緒，在反復(fù)強化的排尿功能訓(xùn)練作用下，對排尿條件反射進行有效刺激，緩解大腦皮質(zhì)對排尿的抑制，有效排出尿液，不僅能夠保證手術(shù)效果，而且有助于改善患者生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，根治性膀胱全切回腸原位新膀胱術(shù)后患者采取排尿功能強化訓(xùn)練能夠有效縮短患者第一次排尿時間，并且還能減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者生活質(zhì)量的改善，患者及家屬對護理工作較為滿意。