預(yù)見性麻醉蘇醒護(hù)理對減少腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果

楊香洪

（南平市第一醫(yī)院麻醉科，福建 南平 353000）

全身麻醉手術(shù)患者在蘇醒后容易出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)癥狀，患者的注意力和意識狀態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)出語無倫次、無意識肢體動(dòng)作、哭喊等不恰當(dāng)行為，并引起心率、血壓異常[1]。全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)可能造成導(dǎo)尿管、輸液管等意外拔管以及破壞手術(shù)切口等不良后果，這對患者的生命安全和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重影響[2]。藥物刺激、感官不適、疼痛等因素更容易對腹部手術(shù)患者造成影響，尤其是腹部牽拉引起的疼痛難以忍受，導(dǎo)致腹部手術(shù)患者發(fā)生蘇醒期躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理程序綜合判斷和分析，預(yù)知患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并提前采取針對性的護(hù)理措施，防止并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，被稱為預(yù)見性護(hù)理[3]。預(yù)見性護(hù)理可以對腹部手術(shù)患者的躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)判，采取更具針對性的護(hù)理措施進(jìn)行有效控制，從而減少意外拔管等意外事件的發(fā)生。本文選擇110例腹部手術(shù)患者為對象展開研究，旨在探究腹部手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性麻醉蘇醒護(hù)理對減少全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批，并在通過批準(zhǔn)后展開。以2022年2月至2023年2月在本院實(shí)施腹部手術(shù)的110例患者為對象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有病例分為兩組，每組55例。其中，試驗(yàn)組患者年齡22～59歲，平均（40.12±5.29）歲；其中26例為女性患者、29例為男性患者；手術(shù)類型：胃癌手術(shù)13例，直腸癌手術(shù)18例，結(jié)腸癌手術(shù)24例；麻醉時(shí)間1.5～5.0 h，平均（2.95±0.78）h。對照組患者年齡23～60歲，平均（40.54±5.81）歲；其中25例為女性患者、30例為男性患者；手術(shù)類型：胃癌手術(shù)14例，直腸癌手術(shù)18例，結(jié)腸癌手術(shù)23例；麻醉時(shí)間1～5 h，平均（2.84±0.91）h。兩組患者上述基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)將患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)程度評為Ⅰ～Ⅱ級。②患者能正常溝通，思維邏輯、神志均清晰。③符合全身麻醉手術(shù)條件。④家屬和患者對研究知情，并自愿簽署協(xié)議書參加研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有麻醉藥物禁忌證者。②合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。③存在意識障礙或有精神系統(tǒng)疾病史者。

1.2 方法 手術(shù)后兩組患者均需轉(zhuǎn)至麻醉復(fù)蘇室，由復(fù)蘇室護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)測和護(hù)理，如發(fā)生異常需立即告知醫(yī)師給予針對性處理。

對照組患者在停留麻醉復(fù)蘇室期間采取常規(guī)護(hù)理措施。復(fù)蘇室護(hù)理人員對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，為保證患者的血氧飽和度高于95%，給予患者氧氣支持[4]。對患者呼吸道情況進(jìn)行密切關(guān)注，及時(shí)清理分泌物，防止患者誤吸。固定留置在患者身體中的各種導(dǎo)管，防止出現(xiàn)擠壓、折疊、脫出等問題[5]。

試驗(yàn)組患者實(shí)施預(yù)見性麻醉蘇醒護(hù)理，具體干預(yù)措施如下。①術(shù)前評估：了解患者的主要癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、疾病史、手術(shù)方式、身體素質(zhì)、性格特點(diǎn)、對麻醉的耐受力等，對可能引起患者蘇醒期躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估，并為患者制訂具有針對性的個(gè)性化麻醉蘇醒預(yù)見性護(hù)理方案[6]。②術(shù)前心理護(hù)理：入院后，積極與患者進(jìn)行交流和溝通，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致評估，將手術(shù)麻醉的注意事項(xiàng)告知患者，使其做好心理準(zhǔn)備。患者可能會因?yàn)閷κ中g(shù)和麻醉的擔(dān)心產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒[7]。③術(shù)中護(hù)理：a.在麻醉注射前，與患者進(jìn)行積極主動(dòng)交流，安慰和鼓勵(lì)患者，將術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀告知患者，使患者的恐懼感和緊張感得到緩解，避免其生命體征出現(xiàn)異常，提高患者對麻醉及手術(shù)的配合度[8]。b.術(shù)中做好保溫護(hù)理，為手術(shù)室設(shè)置適宜的溫度和濕度，提前將術(shù)中需要使用的沖洗液、靜脈輸入液預(yù)熱，溫度以40 ℃為宜，之后放入恒溫箱中保溫；將加熱毯鋪在手術(shù)床上，使患者的核心體溫保持在37 ℃左右[9]。④術(shù)后體位護(hù)理：進(jìn)入麻醉復(fù)蘇室后，去掉患者的枕頭，擺放至平臥位，讓患者感到舒適。并對約束帶的松緊程度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，為了防止因體位不適或醫(yī)療器械壓迫患者的血管和神經(jīng)，定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，有助于降低躁動(dòng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。⑤維持患者體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：護(hù)理人員調(diào)整患者呼吸囊的頻率參數(shù)，呼吸頻率為每分鐘10～20次，潮氣量為7～8 mL/kg[11]。對患者藥物殘留情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，密切觀察患者呼吸情況，如果患者出現(xiàn)表情痛苦、呼吸不暢等問題時(shí)，及時(shí)使用氧氣面罩給予患者氧氣支持，防止發(fā)生低氧血癥[12]。⑥舒適護(hù)理：調(diào)整麻醉復(fù)蘇室的溫度，注意為患者保暖，必要時(shí)可以覆蓋加熱毛毯防止患者失溫。播放輕松、舒緩的音樂，有助于患者意識盡早恢復(fù)[13]。⑦管道預(yù)見性護(hù)理：妥善固定各類留置導(dǎo)管，避免出現(xiàn)扭曲、折疊、脫出等問題[14]。由于導(dǎo)尿管對男性患者的刺激更大，男性患者的導(dǎo)尿管可以進(jìn)行適當(dāng)開放，使膀胱充盈情況得到緩解，避免因膀胱充盈過度造成蘇醒期躁動(dòng)[15]。⑧疼痛護(hù)理：麻醉作用消失后，患者可能因腹部牽拉導(dǎo)致傷口疼痛難忍，護(hù)理人員可以幫助患者調(diào)整到舒適體位緩解疼痛。調(diào)整體位時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力過大，避免對患者的傷口造成牽拉，加重疼痛。遵醫(yī)囑采取合理的鎮(zhèn)痛措施或給予鎮(zhèn)痛藥物，防止因藥物殘留作用導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣不暢、呼吸道梗阻問題，避免由此引發(fā)的低氧血癥、高碳酸血癥及頭痛、煩躁等癥狀，以有效減少發(fā)生全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)事件[16]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況 觀察患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)情況，并判斷其嚴(yán)重程度。①患者躁動(dòng)癥狀非常強(qiáng)烈，多名醫(yī)護(hù)人員配合才能完全控制情況為重度躁動(dòng)。②在沒有刺激和應(yīng)激情況下患者出現(xiàn)躁動(dòng)，同時(shí)還試圖自行拔出引流管、氣道導(dǎo)管等，但1名醫(yī)護(hù)人員就可以控制情況為中度躁動(dòng)。③在進(jìn)行刺激性操作時(shí)，患者有肢體躁動(dòng)現(xiàn)象，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行關(guān)心和安撫后患者恢復(fù)正常為輕度躁動(dòng)。

1.3.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 分別監(jiān)測并記錄患者靜息期和蘇醒期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，如心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。

1.3.3 不良事件 統(tǒng)計(jì)各組患者蘇醒期不良事件，如非計(jì)劃性拔管、呼吸道梗阻、嘔吐物誤吸等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 25.0軟件整理研究中涉及的各種數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況 試驗(yàn)組患者有10.91%的蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，與對照組的32.73%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化 試驗(yàn)組患者靜息期的HR、DBP、SBP與對照組患者對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉蘇醒期兩組患者的3項(xiàng)指標(biāo)均有所升高，而試驗(yàn)組的指標(biāo)水平波動(dòng)程度小且顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

表2 對比兩組患者全身麻醉蘇醒期和靜息期的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（±s）

2.3 對比兩組患者蘇醒期不良事件情況 試驗(yàn)組患者有3.64%的蘇醒期不良事件發(fā)生率，與對照組的16.36%對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者蘇醒期不良事件情況[n（%）]

3 討論

全身麻醉患者在拔管15 min后是蘇醒期躁動(dòng)的多發(fā)期，屬于急性發(fā)作癥狀，躁動(dòng)伴隨交感神經(jīng)過度亢奮，從而引發(fā)創(chuàng)面出血量增加、意外拔管、誤吸、反流等不良事件[17]。這是因?yàn)榛颊咴谌砺樽砗篌w內(nèi)會滯留大量的藥物，導(dǎo)致患者大腦皮質(zhì)的敏感性更高，多種外界因素會對大腦皮質(zhì)造成刺激，從而引起躁動(dòng)現(xiàn)象[18]。此外，拔管、吸痰等操作也會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)后血壓會隨之升高，引發(fā)躁動(dòng)癥狀。當(dāng)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)較為嚴(yán)重時(shí)，可能會造成意外傷害，影響手術(shù)治療效果，如果不能妥善處理會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

研究顯示，全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)作時(shí)間為15～30 min，主要的緩解措施包括語言安撫、藥物干預(yù)、導(dǎo)管拔除等[19]。所以，在麻醉復(fù)蘇室對患者進(jìn)行高效、安全且針對性護(hù)理干預(yù)，可以對蘇醒期躁動(dòng)起到有效的預(yù)防作用，可以顯著提升患者的術(shù)后康復(fù)效果，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生。預(yù)見性護(hù)理是在充分了解疾病發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行綜合分析，對現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)和潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并對患者實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施[20]。預(yù)見性麻醉蘇醒護(hù)理可以有效評估患者蘇醒期躁動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，提前控制引發(fā)躁動(dòng)的因素，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)防躁動(dòng)的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這是因?yàn)轭A(yù)見性評估低溫是誘發(fā)蘇醒期躁動(dòng)的主要因素之一，并針對性的實(shí)施保溫措施，防止患者因體溫下降引起躁動(dòng)。疼痛也是引起腹部手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的主要因素，因此，需加強(qiáng)患者術(shù)后疼痛護(hù)理，采取體位調(diào)整、鎮(zhèn)痛等措施緩解患者的術(shù)后疼痛。同時(shí)，對患者進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)和健康宣教，使患者的心理應(yīng)激反應(yīng)得到緩解，并通過音樂療法加快患者意識蘇醒，有效預(yù)防躁動(dòng)發(fā)生。

心率及血壓升高也是引起患者蘇醒期躁動(dòng)的主要因素。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者麻醉蘇醒期的HR、DBP、SBP均顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可以有效控制患者的心率和血壓水平，有效防止躁動(dòng)發(fā)生。本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組蘇醒期不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。這說明預(yù)見性護(hù)理對減少發(fā)生蘇醒期不良事件效果顯著。綜上所述，腹部手術(shù)患者應(yīng)用預(yù)見性麻醉蘇醒護(hù)理的應(yīng)用，能明顯的減輕全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)，同時(shí)還有助于減少其他不良事件、穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。