顱腦外傷術(shù)后患者護理中醫(yī)護一體化護理干預對腦血流灌注參數(shù)、心理狀態(tài)的影響

翁春英 張中平

（福建省福清融強醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 福清 350300）

顱腦外傷是一種神經(jīng)外科病癥，具有發(fā)病急驟、病情危重等特征，若處理不及時可出現(xiàn)后遺癥，甚至死亡[1-2]。目前手術(shù)是治療顱腦外傷的首選方式，但術(shù)后易出現(xiàn)神經(jīng)損傷，影響生理及心理健康，因此應(yīng)重視術(shù)后有效護理[3-4]。醫(yī)護一體化護理作為一種協(xié)作型干預模式，旨在通過加強醫(yī)師與護理人員的合作，以期為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。本研究觀察對象為66例顱腦外傷患者，旨在分析顱腦外傷術(shù)后患者護理中醫(yī)護一體化護理干預對腦血流灌注參數(shù)、心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2018年1月至2022年1月入院的66例顱腦外傷患者，隨機分為研究組（33例）與對照組（33例）。研究組男20例，女13例；年齡26～70歲，平均（48.09±8.12）歲；致傷原因：21例交通事故傷，9例高處墜落傷，3例砸傷。對照組男21例，女12例；年齡27～70歲，平均（48.47±8.35）歲；致傷原因：23例交通事故傷，8例高處墜落傷，2例砸傷。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。所有患者及家屬了解研究情況并簽署同意書，經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)影像學檢查確診顱腦外傷，如MRI、CT等。②生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。③處于康復期。④行手術(shù)治療。⑤病歷資料完整。排除標準：①伴臟器功能不全。②伴腦部腫瘤。③既往有精神病癥史。④處于哺乳或者妊娠階段。⑤伴免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙。⑥非腦外傷性肢體、認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理干預，即在手術(shù)完成后，主治醫(yī)師、康復醫(yī)師評估患者的疾病情況，主治醫(yī)師根據(jù)評估結(jié)果開具醫(yī)囑，對治療方案做出相應(yīng)的調(diào)整，康復醫(yī)師針對患者的疾病情況，指導及協(xié)助患者進行康復訓練，護理人員嚴格遵照醫(yī)囑開展護理工作，觀察患者病情變化，講解疾病相關(guān)知識等，出院前予以康復指導等。

1.2.2 研究組 研究組采用醫(yī)護一體化護理干預。①建立干預小組：由科室主任、護士長、康復醫(yī)師、護理人員組成干預小組，組長由科室主任擔任，并負責指導、協(xié)調(diào)護理工作，護士長負責護理工作質(zhì)控，康復醫(yī)師及護理人員負責術(shù)后康復各個環(huán)節(jié)策略的實施。由腦外傷專家教授開展小組培訓，選取教學查房、集體培訓方式，每日培訓1次，培訓內(nèi)容有醫(yī)護一體化宣教、腦外傷基礎(chǔ)治療、早期康復護理措施、心理調(diào)查與干預策略、風險管理（感染、呃逆、便秘與吞咽、肢體、認知障礙）等。②干預方案實施：a.心理干預。由于多數(shù)患者術(shù)后擔心手術(shù)效果及自身恢復狀況，易出現(xiàn)恐懼、焦慮心理，因此醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)不同患者的理解能力、文化程度一對一講解術(shù)后注意事項，告知其手術(shù)成功，并說明保持穩(wěn)定情緒對改善自身病情及手術(shù)療效的作用及意義，鼓勵與支持患者訴說內(nèi)心苦悶，耐心傾聽其主要訴求，滿足合理要求，減輕不良情緒，提升其術(shù)后依從性。b.認知干預。手術(shù)后指導患者進行注意力訓練，如找不同、你畫我猜等，同時指導患者進行記憶力訓練，通過外部刺激（圖片輔助、故事復述）與內(nèi)部刺激（寫備忘錄、日記）提升其記憶功能；除此之外，選取變更追蹤目標的方式指導及協(xié)助患者進行定向力訓練。c.吞咽障礙干預。輕度吞咽障礙患者指導及協(xié)助其進行咽部感覺刺激、吞咽訓練，每次15 min，每日2次；中度吞咽障礙患者指導及協(xié)助其進行咽部感覺刺激、吞咽訓練與頸部、咀嚼肌、舌肌活動訓練，每次10～15 min，每日2次；重度吞咽障礙患者在中度患者訓練基礎(chǔ)上對鼻飼喂養(yǎng)管予以留置，吞咽障礙改善之后轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)口喂養(yǎng)。④意識障礙干預。根據(jù)患者的不同意識障礙程度制訂個體化康復干預方案。包括皮膚刺激、音樂刺激、光照刺激和言語呼喚。⑤運動障礙干預。手術(shù)后根據(jù)不同患者的肢體功能情況，制訂并實施針對性運動康復訓練方案，指導及協(xié)助患者進行上下樓梯、平衡訓練、坐起、移位訓練、關(guān)節(jié)外展、關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)內(nèi)旋、床上翻身等，每次20～30 min，每日2～3次，并針對患者的身體狀況調(diào)控訓練強度、頻率。

1.3 觀察指標 觀察兩組干預前后腦血流灌注參數(shù)[腦血流量（cerebral blood flow，CBF）、腦血容量（cerebral blood volume，CBV）]、心理狀態(tài)[漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）]、Fugl-Meyer運動功能評分量表（Fugl-Meyer Assessment Scale，F(xiàn)MA）評分、簡明智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）評分、中國腦卒中量表（Chinese stroke scale，CSS）評分及日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評分。CBF、CBV水平選取腦CT灌注成像技術(shù)測定。HAMA評分＜7分、7～14分、15～28分、≥29分依次為無焦慮、輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮。HAMD評分＜7分、7～17分、18～24分、＞24分依次為無抑郁、可能存在抑郁、存在抑郁、重度抑郁。FMA總分100分，分值越高即運動能力越強。MMSE總分30分，≤9分、10～20分、21～26分、≥27分依次為極差、差、一般、正常。CSS總分45分，分數(shù)越低即神經(jīng)功能越佳。ADL總分100分，≤40分、41～60分、61～99分、100分依次為重度依賴、中度依賴、輕度依賴及不依賴。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計經(jīng)SPSS 19.0軟件進行，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CBF、CBV水平對比 兩組干預前CBF、CBV水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后CBF、CBV水平較干預前升高，且研究組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組CBF、CBV水平對比（±s）

表1 兩組CBF、CBV水平對比（±s）

注：a表示與干預前比較，P＜0.05。

2.2 兩組HAMA、HAMD評分對比 兩組干預前HAMA、HAMD評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后HAMA、HAMD評分較干預前下降，且研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD評分對比（分，±s）

注：a表示與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組FMA、MMSE、CSS、ADL評分對比 兩組干預前FMA、MMSE、CSS、ADL評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后FMA、MMSE、ADL較干預前升高，且研究組升高更為明顯，同時CSS評分較干預前下降，且研究組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組FMA、MMSE、CSS、ADL評分對比（分，±s）

表3 兩組FMA、MMSE、CSS、ADL評分對比（分，±s）

注：a表示與干預前比較，P＜0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療顱腦外傷多選用手術(shù)方式，對挽救患者生命具有重要意義。但由于顱腦外傷患者病情十分嚴重，手術(shù)風險相對較大，且手術(shù)是一種有創(chuàng)性操作，患者術(shù)后易出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)損傷，不僅會導致手術(shù)療效下降，還會影響預后質(zhì)量，因此應(yīng)重視臨床護理干預[6-7]。

近年來，醫(yī)護一體化護理干預在顱腦外傷護理中的應(yīng)用受到廣泛的關(guān)注，這一模式以患者需求為基礎(chǔ)，旨在促進患者快速康復，通過加強醫(yī)護人員之間的合作、信息交換及合理分工，在第一時間明確并解決護理工作中的問題，以此為患者提供系統(tǒng)性、規(guī)范性的護理服務(wù)[8-9]。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后CBF、CBF水平與FMA評分、MMSE評分較對照組更高，HAMA評分、HAMD評分、CSS評分、ADL評分較對照組更低（P＜0.05），提示顱腦外傷術(shù)后患者護理中醫(yī)護一體化護理干預的應(yīng)用效果顯著，關(guān)鍵在于醫(yī)護一體化護理干預模式可充分發(fā)揮治療、康復及護理等科室人員之間的協(xié)同作用，通過建立干預小組可明確各成員的工作職責，確保護理干預服務(wù)的有序開展，組內(nèi)培訓可增強各成員對醫(yī)護一體化的認知，提升其護理意識及技能水平；心理干預可在很大程度上改善患者的心理狀態(tài)，減輕負性情緒對術(shù)后恢復的不良影響，針對患者的理解能力、文化程度對術(shù)后相關(guān)知識進行講解，告知其手術(shù)成功，同時給予患者充分的關(guān)心、鼓勵及陪伴，增強患者術(shù)后恢復信心，使其保持積極樂觀的心態(tài)；認知干預通過指導及協(xié)助患者進行注意力訓練、記憶力訓練及定向力訓練可有效改善其認知功能，使患者集中注意力，提升其記憶力及定向力；吞咽障礙干預通過指導及協(xié)助患者進行咽部感覺刺激、吞咽訓練與頸部、咀嚼肌、舌肌活動訓練，可有效減輕其吞咽障礙嚴重程度；意識障礙干預通過皮膚刺激、音樂刺激、光照刺激、言語呼喚，可對患者腦部神經(jīng)產(chǎn)生正向刺激，提升生物電活性與腦細胞代償能力，加速損傷局部腦血管快速恢復，還可對血管產(chǎn)生舒張作用，加速血液循環(huán)，且對上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)予以刺激之后可喚醒抑制腦細胞，確保腦部血供充足，增強大腦皮質(zhì)興奮性，促使其意識、精神狀態(tài)及神經(jīng)功能快速恢復；運動障礙干預可有效改善患者肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬，促使其運動功能快速恢復，進一步提升患者的生活能力[10-11]。

綜上所述，顱腦外傷術(shù)后患者護理中醫(yī)護一體化護理干預的應(yīng)用效果顯著，不僅可有效改善患者腦血流灌注及心理狀態(tài)，還可促使其運動功能、精神狀態(tài)、神經(jīng)功能及生活能力的快速恢復。