左氏斡旋針?lè)ńY(jié)合平衡火罐治療脾虛痰濕型單純性肥胖癥的效果

張 慧 曹春梅 劉曉蘭 植昌嘉 鄧娟花 歐麗娜

（韶關(guān)市中醫(yī)院，廣東 韶關(guān) 512000）

近年來(lái)我國(guó)成年人超重率和肥胖率呈現(xiàn)激增的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)，由肥胖問(wèn)題造成的成年人心腦血管問(wèn)題也成為亟待解決的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題[1]。肥胖癥除引起代謝綜合征之外，對(duì)身體各個(gè)系統(tǒng)都會(huì)有影響，甚至?xí)绊懭梭w腰椎、膝關(guān)節(jié)等，也會(huì)引發(fā)睡眠呼吸障礙等疾病。肥胖問(wèn)題是多種病癥發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，還會(huì)提高許多常見(jiàn)腫瘤的發(fā)病率[2-3]。單純性肥胖癥是臨床上最常見(jiàn)的肥胖癥，主要是由于機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)超過(guò)本身所供應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，脂肪累積而出現(xiàn)的體質(zhì)量超重癥狀。與其他類型肥胖癥患者相比，單純性肥胖癥患者全身脂肪分布較為均勻，不伴隨內(nèi)分泌紊亂等癥狀，也無(wú)代謝障礙性疾病，但患者家族往往具有肥胖病史[4-6]。

中醫(yī)認(rèn)為肥胖與肥甘厚味、靜息少動(dòng)、先天稟賦等因素有關(guān)。該病癥多屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，以脾失健運(yùn)，化生痰濕為主要病機(jī)。脾虛痰濕型是當(dāng)前臨床上較為普遍的一種肥胖證型[7-8]。本文旨在利用研究成果更好地指導(dǎo)臨床實(shí)際治療工作，為制訂脾虛痰濕型肥胖癥的規(guī)范化治療方案提供可靠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月我院收治90例脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為A、B、C 3組，每組30例研究患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①性別不限，年齡在18～60歲，各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。②符合上述肥胖癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中醫(yī)辨證脾虛痰濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)。③治療前3個(gè)月內(nèi)未采取其他減輕體質(zhì)量方式或措施。④能夠堅(jiān)持治療，并接受各項(xiàng)檢測(cè)。⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲或＞60歲。②非單純性肥胖患者，由其他疾病繼發(fā)引起的肥胖，如糖尿病、甲狀腺功能下降或由激素類藥物所致體質(zhì)量異常者。③合并其他疾病者，如診斷出心腦血管疾病的患者；有精神障礙、認(rèn)知不全等患者；獲感染性疾病等重大疾患者。④易過(guò)敏，對(duì)研究中所涉及療法或藥物過(guò)敏。⑤妊娠期和哺乳期的婦女。⑥具有其他不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或配合后續(xù)研究者。

1.2 方法 A組患者予以飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)治療，B組患者在A組基礎(chǔ)上施以平衡火罐治療，C組患者在飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上予以左氏斡旋針?lè)ńY(jié)合平衡火罐治療。①飲食調(diào)整：根據(jù)廣東省針灸學(xué)會(huì)肥胖專病聯(lián)盟與廣州中易健康有限公司共同研發(fā)的“易簡(jiǎn)眾體質(zhì)量管理”小程序進(jìn)行飲食安排和營(yíng)養(yǎng)搭配，對(duì)患者三餐飲食搭配和具體飲食時(shí)間、飲食結(jié)構(gòu)等內(nèi)容進(jìn)行確定。三餐飲食量比例：將每日進(jìn)食總量設(shè)為20份，早、中、晚餐的進(jìn)食量之比大約為6∶9 ∶5。飲食結(jié)構(gòu)：早餐飲食主要以富含蛋白質(zhì)、碳水和維生素為主的食物，午餐主要以含碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、纖維素等成分食物為主，晚餐食用以含碳水化合物、蛋白質(zhì)、纖維素、維生素等為主要成分的食物，兩餐之間不能進(jìn)食零食。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)美國(guó)關(guān)于成年人肥胖管理指南推薦，增加有氧運(yùn)動(dòng)（如快走/慢跑）至每周150 min以上（每日30 min以上），運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以脈搏頻率/每分鐘=（220-患者年齡數(shù)）×65%±10為標(biāo)準(zhǔn)。飲食運(yùn)動(dòng)治療每日?qǐng)?zhí)行，療程2個(gè)月，A組患者2個(gè)月后予以補(bǔ)償性治療。③平衡火罐：在保暖和遮擋患者的前提下，讓患者取俯臥位，充分顯露背部。閃罐：在背部?jī)蓚?cè)分別閃罐3次，先從上到下，后從下到上。走罐：涂少量潤(rùn)滑油于患者背上，沿督脈及膀胱經(jīng)走向推罐3次，在背部?jī)蓚?cè)分別搖罐、抖罐3次，再次走罐疏理督脈及膀胱經(jīng)次。留罐：走罐后，沿患者雙側(cè)膀胱經(jīng)留罐，時(shí)間5～10 min。治療后用干毛巾擦干背部，協(xié)助患者穿好衣服，每周1次，療程2個(gè)月。④左氏斡旋針?lè)ǎ夯颊呷⊙雠P位，保持肢體放松狀態(tài)，皮膚在進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒流程后，取一次性無(wú)菌針灸針，按左氏“斡旋針?lè)ā表樞?，右心門→右足三里→左太沖→左太白，依次快速刺入，針刺時(shí)，右心門、右足三里針尖方向向下指向肢體遠(yuǎn)端，左太白、左太沖針尖方向向上，并確保左太沖、左太白的針尖延長(zhǎng)線相交在1個(gè)點(diǎn)上，針刺深淺以行針者覺(jué)得針下有得氣感為度。得氣后，小幅度捻轉(zhuǎn)右心門、右足三里各5次（陽(yáng)土數(shù)），捻轉(zhuǎn)左太白、左太沖各10次（陰土數(shù)），而后留針30 min，要求患者閉目養(yǎng)神，平穩(wěn)呼吸，四肢注意保暖，患者感覺(jué)舒適為度。斡旋針?lè)ㄖ委熋恐?次，隔日進(jìn)行，平衡火罐每周1次，療程2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄各組患者治療前后的肥胖相關(guān)指標(biāo)（如體質(zhì)量、BMI、體脂率、腰圍等）、中醫(yī)證候積分、生化指標(biāo)（空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白）等數(shù)據(jù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 23.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較 治療前3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后肥胖相關(guān)指標(biāo)參數(shù)比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

2.2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前3組患 者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者肥胖相關(guān)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較 治療前3組患者空腹血糖、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3組患者各項(xiàng)指標(biāo)均有所改善，B、C組患者改善情況顯著好于A組，C組患者改善情況好于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表3 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05；與B組比較，cP＜0.05。

3 討論

肥胖問(wèn)題已成為世界各國(guó)的嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，而預(yù)防和治療肥胖問(wèn)題也是醫(yī)學(xué)界十分關(guān)注的課題。肥胖癥會(huì)給患者帶來(lái)多種危害，誘發(fā)心腦血管等疾病，增加冠心病、高血壓病、2型糖尿病等問(wèn)題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。中醫(yī)認(rèn)為，內(nèi)因和外因皆可引起肥胖，飲食不節(jié)為外因，情志不調(diào)、勞逸失度及先天稟賦為內(nèi)因，患者陰陽(yáng)失調(diào)，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，身體濁液脂膏無(wú)法及時(shí)排出體外，積聚日久而引致肥胖[10]。近年來(lái)，我院治未病中心采用針刺結(jié)合平衡火罐、艾灸、穴位埋線、耳穴壓豆、中藥熏蒸等方法辨證施治治療肥胖癥，取得了一定的臨床療效。但目前在辨證分型、選法施治方面尚缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于開(kāi)展規(guī)范化的治療。且中藥及部分理療項(xiàng)目治療周期長(zhǎng)，加之部分患者恐懼傳統(tǒng)針灸治療，使得治療難以堅(jiān)持，常常中途終止治療。本次研究應(yīng)用左氏斡旋針?lè)ㄖ委煼逝职Y，左氏斡旋針?lè)ㄓ啥掀嫜罢?jīng)穴位組成，具體穴位為：右心門穴，右足三里，左太沖，左太白。右心門穴與右足三里穴相配，寒溫并用，可辛開(kāi)苦降，補(bǔ)虛降逆。左太沖與左太白相配可疏肝利膽，健脾化濕，使清陽(yáng)上升，濁陰善降。斡旋針?lè)ㄈ⊙ㄉ伲僮骱?jiǎn)單，無(wú)痛舒適，安全性高。左氏斡旋針?lè)ㄖ委煼逝职Y能夠有效避免西藥用藥局限性以及不良反應(yīng)，同時(shí)又避免中藥起效慢、口感差等缺點(diǎn)，避免了傳統(tǒng)針刺帶給患者的痛苦，是一種安全且有效的新理念療法。平衡火罐能夠有效改善肥胖患者體質(zhì)，對(duì)患者體質(zhì)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，同時(shí)標(biāo)本兼治，起到內(nèi)通外疏的作用，有效幫助患者減輕體質(zhì)量，對(duì)體型進(jìn)行良好再塑。二者聯(lián)合可改善患者典型癥狀，調(diào)節(jié)脾虛痰濕偏頗狀態(tài)，改善患者生活質(zhì)量，是較為安全且簡(jiǎn)便的治療方法。因此，本次研究聚焦脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者，深入探究左氏斡旋針?lè)ńY(jié)合平衡火罐治療此類患者的實(shí)際療效，結(jié)果顯示，左氏斡旋針?lè)ńY(jié)合平衡火罐治療脾虛痰濕型單純性肥胖癥效果明顯，安全可靠，可有效降低患者體質(zhì)量、體脂，改善患者生化指標(biāo)等。綜上所述，左氏斡旋針?lè)ńY(jié)合平衡火罐治療方法可在實(shí)際治療中推廣應(yīng)用，能夠有效改善脾虛痰濕型單純性肥胖癥患者中醫(yī)臨床證候，控制并減輕患者肥胖癥狀，達(dá)到有效治療肥胖的目的，且具有不良反應(yīng)小、安全性高、不易反彈等優(yōu)勢(shì)。