青春期性教育對女大學(xué)生人工流產(chǎn)術(shù)后心理影響的現(xiàn)況調(diào)查

曾宇暉 江美嬌 胡娟娟

（贛州市婦幼保健院，江西 贛州 341000）

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的一組數(shù)據(jù)顯示，2017年我國有統(tǒng)計的人工流產(chǎn)數(shù)量為962萬，約占全世界人工流產(chǎn)總數(shù)的17.4%。但未覆蓋私立醫(yī)院和診所的數(shù)據(jù)，實際數(shù)量為1300萬左右，是官方統(tǒng)計的1.4倍。我國的人工流產(chǎn)率不僅居高不下，而且呈現(xiàn)出了流產(chǎn)人群低齡化的趨勢。在接受人工流產(chǎn)手術(shù)的人群中，未婚女性占49.7%，流產(chǎn)次數(shù)＞2次者占55.9%，25歲以下者約占50%，且主要是大學(xué)生人群。我國計劃生育委員會發(fā)布的《大學(xué)生性與生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查報告》顯示，在有過戀愛經(jīng)歷的大學(xué)生中，20.3%曾發(fā)生過性行為。在有過性行為的大學(xué)生中，11%曾懷孕或致使對方懷孕，9.9%的調(diào)查對象自身或伴侶有過人工流產(chǎn)經(jīng)歷，占大學(xué)生總數(shù)的10%。人工流產(chǎn)是指在妊娠14周內(nèi)，因為意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠，是常見的避孕失敗的補救措施。事實上，人工流產(chǎn)對于女性身體的傷害極大，反復(fù)的流產(chǎn)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜遭受不可逆的損傷，如子宮內(nèi)膜過薄、子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等，甚至造成不孕。因此要避免人工流產(chǎn)，就要從源頭上進行控制，即減少意外懷孕的發(fā)生。盡管現(xiàn)代避孕措施的普及率有了明顯改善，可以在一定程度上降低避孕失敗導(dǎo)致的意外懷孕，但在性觀念開放、性行為活躍、不良性知識網(wǎng)絡(luò)宣傳泛濫的大背景下，由于避孕措施不足所導(dǎo)致的意外懷孕仍然是人工流產(chǎn)的主要原因。因此，為保障女性生殖健康、從根本上減少人工流產(chǎn)的發(fā)生，避孕知識的普及刻不容緩。青春期性教育能夠糾正青少年對于性觀念的錯誤關(guān)聯(lián)、彌補對于性知識的缺失，在很大程度上可以避免意外妊娠導(dǎo)致的流產(chǎn)、性犯罪、人格障礙、婚姻畸形以及性疾病傳播等情況發(fā)生。對于已經(jīng)發(fā)生人工流產(chǎn)的女大學(xué)生而言，性教育的目的在于轉(zhuǎn)變觀念、解決性困惑、教會性保護、提高性美感、促進性健康，幫助女大學(xué)生學(xué)會接受自己、愛上自己，在欣賞中成長，在成長中變化，了解正確的性知識，從而培養(yǎng)健康的人格，避免再次人工流產(chǎn)的發(fā)生。本研究分析青春期性教育對女大學(xué)生人工流產(chǎn)后心理以及健康知識掌握的影響，針對性改進性教育內(nèi)容，對于降低女大學(xué)生人工流產(chǎn)發(fā)生率有著重要的意義，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用文獻查閱法與前瞻性研究，分析當(dāng)前女大學(xué)生人工流產(chǎn)現(xiàn)狀以及對于青春期性教育的需求現(xiàn)狀，制定性教育優(yōu)化措施，選取2022年1～12月內(nèi)在我市各大院校中招募的研究志愿者共80例，按照是否接受過青春期性教育作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為對照組（未接受過青春期性教育）與研究組（接受過青春期性教育），研究組平均年齡為（20.15±0.89）歲，對照組為（20.33±0.68）歲；流產(chǎn)次數(shù)，對照組38例為1次，2例＞1次；研究組38例1次，1例＞1次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象處于大學(xué)就讀期間。②近1個月內(nèi)接受過人工流產(chǎn)術(shù)的女大學(xué)生。③研究對象知悉并同意研究開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①社會未婚先孕人工流產(chǎn)人員。②未成功回收問卷者。

1.2 方法

1.2.1 問卷發(fā)放與回收 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括年齡、流產(chǎn)次數(shù)、是否接受過性教育（參與過專門的性教育相關(guān)的講座、學(xué)校課堂、正規(guī)網(wǎng)絡(luò)課程等）、流產(chǎn)不良反應(yīng)、心理問卷、生活質(zhì)量問卷，綜合問卷共發(fā)出100份，回收80份，20例研究樣本執(zhí)行脫落。

1.2.2 文獻回顧 李紅飛和方水婷[1]在研究中認為女大學(xué)生人工流產(chǎn)知識較缺乏，人工流產(chǎn)態(tài)度較保守，人工流產(chǎn)前考慮階段的健康照護服務(wù)需求強于流產(chǎn)后恢復(fù)階段，大部分學(xué)生認為需要學(xué)校提供該類服務(wù)。學(xué)校可整合相關(guān)資源，建立全面、連續(xù)、個性化的健康照護服務(wù)系統(tǒng)。謝繼平等[2]在了解人工流產(chǎn)后關(guān)愛（post-abortion care，PAC）對在校未婚女大學(xué)生生殖健康的研究匯總，對同德醫(yī)院接受人工流產(chǎn)手術(shù)的496例在校未婚女大學(xué)生進行問卷調(diào)查，既往有人工流產(chǎn)史248例，其中流產(chǎn)次數(shù)超過3次15例，高危人工流產(chǎn)72例（高危人工流產(chǎn)指的是6個月內(nèi)反復(fù)因意外妊娠進行人工流產(chǎn)），女大學(xué)生對月經(jīng)、科學(xué)避孕以及性傳播疾病、人工流產(chǎn)危害等知曉率較低，而經(jīng)過PAC干預(yù)后，相關(guān)健康知識掌握顯著提高。同時，該學(xué)者的另1篇研究中指出，利用PDCA循環(huán)管理能夠顯著提高人工流產(chǎn)術(shù)后高校避孕方法使用率，降低術(shù)后6個月內(nèi)不安全避孕方法使用率，十分有利于避免術(shù)后再次意外妊娠的發(fā)生[3]。人工PAC服務(wù)是一種安全、高效的服務(wù)方法，可有效減少手術(shù)后的近期并發(fā)癥，提高高效避孕措施的落實情況及降低重復(fù)流產(chǎn)率[4]。有研究對未婚早孕女大學(xué)生人工流產(chǎn)應(yīng)用心理護理后，所有研究對象均能積極配合主治醫(yī)師的治療操作，研究認為該護理能有效改善未婚早孕女大學(xué)生人工流產(chǎn)術(shù)后的焦慮、恐懼、緊張等不良情緒，減輕手術(shù)過程中的疼痛感，對人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進行有著十分積極的作用[5]。有研究對1015例未婚女大學(xué)生實施健康教育后，所有女大學(xué)生進行人工流產(chǎn)手術(shù)過程順利，認為健康教育能夠顯著減輕負性情緒和心理負擔(dān)，術(shù)后將更好保護自己，將主要精力用于完成學(xué)業(yè)中，但針對未婚女大學(xué)生的性教育應(yīng)更進一步，需要學(xué)校、社區(qū)醫(yī)院、媒體等層面共同參與[6]。高曉玲等[7]通過向成都市女大學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解女大學(xué)生對于性與生殖健康教育的重視程度、需求傾向、方式途徑等內(nèi)容，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)成都市女大學(xué)生對于性與生殖健康教育知識學(xué)習(xí)需求較高，渴望全面、專業(yè)、系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識。因此，高校需結(jié)合實際，通過建設(shè)相關(guān)課程體系、利用新媒體平臺、整合多方資源開展女大學(xué)生性與生殖健康教育的系列知識學(xué)習(xí)。肖青等[8]研究表明，對女大學(xué)生開展性心理與性健康教育，共調(diào)查女大學(xué)生356名，發(fā)現(xiàn)課程學(xué)習(xí)后學(xué)生性知識知曉率明顯提高，戀愛觀更積極，對性行為的態(tài)度更端正。由此看出，大學(xué)生性心理與性健康教育課程能使學(xué)生樹立正確的愛情觀，養(yǎng)成負責(zé)任的態(tài)度，掌握性知識，學(xué)會保護自己。

Betit和Kennedy[9]在研究中發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對于性傳播疾病以及人工流產(chǎn)的認識不足，通過有效的展開性教育工作，能夠顯著提升學(xué)生的相關(guān)認知，從而有效降低女大學(xué)生在校期間人工流產(chǎn)發(fā)生率。Geda等[10]研究指出，不安全人工流產(chǎn)占年輕孕產(chǎn)婦死亡的近1/3，在未婚女大學(xué)生中進行問卷調(diào)查分析，認為大多數(shù)參與者知曉緊急避孕但不具備良好的性知識儲備；在大學(xué)生中使用緊急避孕藥十分常見，同時研究認為性健康與生殖健康方案應(yīng)側(cè)重于增進知識和消除誤解，以此提高科學(xué)避孕知識掌握度，降低人工流產(chǎn)發(fā)生率。張永歌等[11]在研究中對741名大學(xué)本科女生進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)女生人工流產(chǎn)率較高，而影響人工流產(chǎn)率的獨立預(yù)測因素是年齡、婚姻狀況、避孕方法以及避孕的相關(guān)知識掌握。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 生活質(zhì)量 采用簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）進行分析，包括生理功能、心理功能、情感功能、社會功能4個維度，分值與生活質(zhì)量成正比，百分制。

1.3.2 心理問卷量表 包括漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Rating Scale，HAMA）。HAMA共14項條目，總分56分，評分＜7分為正常，評分越高表明焦慮程度越嚴重。HAMD共24項條目，總分96分，評分＜8分為正常，評分越高表明抑郁程度越嚴重。

1.3.3 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率 包括陰道不規(guī)則流血、胃腸道反應(yīng)、乏力、失眠、出虛汗、煩躁不安等。

1.3.4 相關(guān)性分析及現(xiàn)狀分析 提出性教育優(yōu)化措施。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件分析，計量資料用（±s）表示，由t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，由χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Spearman等級相關(guān)分析法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負面情緒比較 研究組負面情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組負面情緒對比（分，±s）

表1 兩組負面情緒對比（分，±s）

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量較對照組顯著更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（分，±s）

2.4 相關(guān)性分析與現(xiàn)狀分析 Spearman相關(guān)性分析顯示，接受性教育與研究者負面情緒、不良反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量具有顯著相關(guān)性（r=0.897、0.778、0.825，均P＜0.05）。綜合問卷調(diào)查以及文獻回顧性研究不難發(fā)現(xiàn)，經(jīng)性教育干預(yù)后，絕大多數(shù)研究對象秉持著接受與學(xué)習(xí)的態(tài)度，對于性知識以及人工流產(chǎn)相關(guān)知識的了解程度更高。但在性教育工作中發(fā)現(xiàn)女大學(xué)生的心理狀態(tài)是極其復(fù)雜的，懷孕后的無助、對疼痛的恐懼、對手術(shù)的無知和對術(shù)后各種并發(fā)癥如繼發(fā)不孕的憂慮，對即將失去胎兒的同情以及社會因素造成的心理壓力，這種不穩(wěn)定的心態(tài)對麻醉和手術(shù)都造成一定的影響，如出現(xiàn)四肢冰冷、心率加快，甚至?xí)炟?、哭鬧等。在人工流產(chǎn)術(shù)后，女大學(xué)生還表現(xiàn)出對未來學(xué)習(xí)及生活的擔(dān)心，尤其是擔(dān)心學(xué)校、家庭、社會、同學(xué)對自己的接受程度，表現(xiàn)出逃避、焦慮、抑郁等負面情緒。通過現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)后女大學(xué)生的心理狀態(tài)表現(xiàn)為：①抑郁。人工流產(chǎn)術(shù)后女性體內(nèi)激素水平突然下降，可能會導(dǎo)致女性出現(xiàn)抑郁和疼痛的感覺，容易出現(xiàn)情緒低落，不愿和人交流。②焦慮。在人工流產(chǎn)術(shù)后會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如陰道流血淋漓不盡、月經(jīng)紊亂、繼發(fā)生殖道感染、不全流產(chǎn)等，擔(dān)心可能會影響今后的生育問題，從而導(dǎo)致女大學(xué)生精神緊張、焦慮。③負罪感。部分女性并非自愿去做人工流產(chǎn)，在失去孩子后，容易對孩子產(chǎn)生愧疚和負罪感，出現(xiàn)不斷自責(zé)、缺乏信心、極度自卑、經(jīng)常做噩夢、易哭等情況。④恐懼感。人工流產(chǎn)手術(shù)后，很多女性會對異性、性生活和妊娠產(chǎn)生排斥心理。

目前我國女性青少年對于性教育的需求表現(xiàn)主要體現(xiàn)在：性教育內(nèi)容的廣泛性、性教育途徑的多樣性、性教育與咨詢環(huán)境的私密性等。本研究提出性教育工作可以從以下幾個方面進行優(yōu)化：為女性大學(xué)生提供個性化的教學(xué)教材、醫(yī)院宣教材料；建立健全的教育制度；加強性教育知識宣傳；加強對女性青少年的保護。其中性教育的內(nèi)容可以從以下幾個方面進行擴展優(yōu)化：青春期是什么；什么是性；懷孕意味著什么；青春期所發(fā)生的生理變化、懷孕的生理變化；如何正確對待婚前性行為；性道德是什么；正確排解性沖動；青春期的性保護等。

3 討論

在《新時期大學(xué)生婚戀觀調(diào)查分析》報告中顯示，18.31%的男生與9.12%的女生強烈支持婚前性行為，30.60%的男生與45.26%的女生一般支持婚前性行為，可見在新時期大學(xué)生中有較大一部分學(xué)生是支持婚前性行為的[12]。因此，婚前發(fā)生性行為的大學(xué)生逐漸增多。但是我國的性教育開展情況相對欠佳，這導(dǎo)致許多大學(xué)生沒有掌握正確的性知識，沒有形成正確的性觀念，繼而導(dǎo)致許多女大學(xué)生出現(xiàn)意外妊娠。這些學(xué)生中，多數(shù)學(xué)生會在各種因素的影響下選擇人工流產(chǎn)終止妊娠。據(jù)報道，在有性經(jīng)歷的女大學(xué)生中，進行人工流產(chǎn)術(shù)的學(xué)生比例達到了10%，其中有部分學(xué)生并不是在正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行的人工流產(chǎn)手術(shù)，對人工流產(chǎn)的相關(guān)知識的掌握程度還是比較匱乏，并且渴望通過學(xué)校開展相關(guān)教育獲得相關(guān)知識[13]。許多女大學(xué)生對于科學(xué)避孕方式的認知及如何正確選擇適合自己的避孕方式存在不足。有研究報道僅有40.33%在校女大學(xué)生在每次發(fā)生性行為時采取避孕措施[14]。女大學(xué)生懷孕多為意外懷孕，由于擔(dān)心信息外漏和自身健康狀況等，往往容易產(chǎn)生明顯的負面心理。負面心理一旦形成，可直接對這類學(xué)生的心理健康、精神狀況產(chǎn)生影響。相關(guān)研究顯示，進行人工流產(chǎn)術(shù)的女大學(xué)生SAS、SDS評分分別達到了43分、48分，可見其負面心理狀況較為嚴重[15]。然而這類學(xué)生中多數(shù)學(xué)生并不愿意將意外懷孕、人工流產(chǎn)的相關(guān)事情告知身邊朋友及親屬，在長期無法發(fā)泄的負面情緒影響下，可能導(dǎo)致生理性應(yīng)激反應(yīng)增強，進而對機體造成影響，增加術(shù)后一系列不良反應(yīng)的發(fā)生概率[16]。與此同時，術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)又會再次強化負面心理，形成惡性循環(huán)，對學(xué)生的身心健康發(fā)展極為不利。因此，如何能夠讓人工流產(chǎn)術(shù)后女大學(xué)生的心理狀態(tài)恢復(fù)地更好，盡可能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生已成為當(dāng)代性教育迫切需要解決的一個問題。

我市目前開展青春期性教育的學(xué)校數(shù)量較少，且每年的開展次數(shù)不超過2次。然而女大學(xué)生意外妊娠率逐年升高，進行人工流產(chǎn)術(shù)的女大學(xué)生數(shù)量也逐年增多，這些學(xué)生的心理健康受到不同程度的影響，尤其是未接受過正規(guī)青春期性教育的學(xué)生，容易出現(xiàn)嚴重的負面心理，進而產(chǎn)生傷害自己或者他人的行為，對其個人發(fā)展和學(xué)校秩序造成不良影響。因此，加強青春期性教育極為必要：①能夠幫助學(xué)生獲得正確的性知識，樹立正確的性觀念。②正確認識性行為，做好自我保護，減少性侵犯發(fā)生。③減少意外妊娠的發(fā)生，降低低齡人群人工流產(chǎn)率。④指導(dǎo)人工流產(chǎn)術(shù)后的學(xué)生進行身心恢復(fù)，減少不良事件的發(fā)生。雖然不少學(xué)者提出要加強重視學(xué)生的性教育，但是缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)支撐，加之受傳統(tǒng)封建思維的影響，導(dǎo)致青春期性教育開展難度大。本研究能夠為加強青春期性教育的觀點提供數(shù)據(jù)支撐，促進各大院校、各家長對學(xué)生性教育的改觀和重視，對我市甚至其他地區(qū)學(xué)生的身心健康發(fā)展具有積極影響。問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實施性教育的研究組研究對象術(shù)后產(chǎn)生負面情緒程度要顯著低于未實施性教育的對照組，且術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，生活質(zhì)量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，人工流產(chǎn)是女大學(xué)生意外懷孕而終止妊娠的一種方法，術(shù)后患者表現(xiàn)出顯著的負面情緒，而接受性教育工作干預(yù)的女大學(xué)生能夠更積極的緩解其負面情緒，減少術(shù)后不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。