家庭關(guān)懷度對結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響

肖玉蘭

（臨沂市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東 臨沂 276000）

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌，其是指發(fā)生于結(jié)腸和直腸上的惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為直腸刺激性癥狀、下腹部疼痛、便秘、腹瀉等，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。結(jié)直腸癌具有較高的發(fā)病率以及病死率，2020年全球約有結(jié)直腸癌患者數(shù)量達(dá)到187.8萬[2]。臨床對于結(jié)直腸癌的治療主要采取手術(shù)、化療等方式，通過手術(shù)以及化療等方式延長結(jié)直腸癌患者的生存周期。但結(jié)直腸癌患者化療方案較為復(fù)雜，且化療藥物會產(chǎn)生不良反應(yīng)，患者由于對結(jié)直腸癌疾病以及化療知識掌握不足，易產(chǎn)生恐懼的心理，對其生活及就醫(yī)滿意度亦產(chǎn)生一定的影響。決策沖突是指在制定醫(yī)療決策的過程中患者的價值觀以及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)時產(chǎn)生挑戰(zhàn)原治療方案，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、矛盾等不良心理狀態(tài)[3]。決策沖突的產(chǎn)生不僅會對醫(yī)療決策的質(zhì)量產(chǎn)生影響，還會延長醫(yī)療決策的實(shí)施時間，降低患者的依從性以及滿意度。家庭對患者的生活、疾病恢復(fù)具有重要的影響，其可讓患者保持良好的心態(tài)配合疾病的治療[4]。家庭關(guān)懷不僅可為成員提供物質(zhì)、精神條件，還可促進(jìn)各成員的成長，增強(qiáng)其歸屬感和幸福感[5]。目前，較少有研究探討家庭關(guān)懷度對結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響。基于此，本研究將探究家庭關(guān)懷度對結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響，旨在減少決策沖突對結(jié)直腸癌化療患者疾病治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月于臨沂市腫瘤醫(yī)院治療的126例結(jié)直腸癌化療患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理診斷為結(jié)直腸癌。②于臨沂市腫瘤醫(yī)院行化療治療。③患者年齡≥18歲。④患者意識清晰。⑤患者可進(jìn)行正常的溝通與交流。⑥患者臨床研究資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并精神障礙。②患者合并認(rèn)知功能障礙。③患者合并其他惡性腫瘤。④患者合并嚴(yán)重的肝、腎功能障礙。⑤患者依從性差，不配合研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷：該問卷由研究者查閱文獻(xiàn)后自行設(shè)計(jì)與編制，問卷主要包括年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、醫(yī)保類型、結(jié)直腸癌確診時間、結(jié)直腸癌分期。②家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（Family Adaption，Partnership，Growth，Affection，Resolve Index，APGAR）：該問卷共包括5項(xiàng)內(nèi)容，分別為合作度、情感度、適應(yīng)度、親密度以及成長度。每項(xiàng)內(nèi)容采用0～2分評分法，其中0分表示幾乎很少，1分表示有時這樣，2分表示經(jīng)常這樣?？偡譃?～10分，評分越高表示患者家庭關(guān)懷度越高，家庭功能越好[6]。③決策沖突量表（Decisional Conflict Scale，DCS）：該量表共包括3條維度，分別為信息和價值觀、決策不確定性、決策支持和決策有效性，共有條目16條，各維度的條目數(shù)分別為6條、2條、8條，每條條目采用0～4分評分法，量表總分經(jīng)轉(zhuǎn)換后為0～100分，評分越高表示患者決策沖突越大。評分低于25.0分表示患者無決策沖突；評分為25.0～37.5分表示患者決策沖突水平處于中等；評分高于37.5分表示患者決策沖突水平高[7]。

1.2.2 研究方法 組織研究者進(jìn)行培訓(xùn)，由研究者指導(dǎo)結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行調(diào)查問卷與量表的填寫，并于結(jié)直腸癌化療患者填寫完畢后由研究者對問卷以及量表進(jìn)行檢查，若出現(xiàn)漏填、誤填等現(xiàn)象，研究者立即指導(dǎo)結(jié)直腸癌化療患者進(jìn)行更改，保證問卷與量表的填寫質(zhì)量。本次研究共發(fā)放130份問卷與量表，實(shí)際回收問卷與量表126份，問卷與量表的回收率達(dá)到96.92%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（±s）表示，通過t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，通過χ2檢驗(yàn)。采用Pearson分析結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度與決策沖突的相關(guān)性。采用多因素Logistic回歸分析結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度及決策沖突評分 結(jié)直腸癌化療患者的家庭關(guān)懷度總分為（5.76±2.01）分，決策沖突總分為（22.82±7.31）分，家庭關(guān)懷度以及決策沖突的各維度評分見表1。

表1 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度及決策沖突評分（分，±s）

表1 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度及決策沖突評分（分，±s）

2.2 比較不同特征結(jié)直腸癌化療患者決策沖突發(fā)生率 不同年齡、文化水平、婚姻狀況、醫(yī)保類型的結(jié)直腸癌化療患者決策沖突評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、職業(yè)、家庭人均月收入、居住地、結(jié)直腸癌確診時間、結(jié)直腸癌分期的結(jié)直腸癌化療患者決策沖突評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同特征結(jié)直腸癌化療患者決策沖突發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度與決策沖突的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度與決策沖突呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。見表3。

表3 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度與決策沖突的相關(guān)性分析

2.4 結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素分析 將是否發(fā)生決策沖突作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、APGAR評分是結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素（P＜0.05）。見表4。

表4 結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素分析

3 討論

3.1 結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度有待提高 本次研究結(jié)果顯示，結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度總分為（5.76±2.01）分，結(jié)直腸癌化療患者家庭關(guān)懷度處于中度缺乏水平，與姚遠(yuǎn)[8]學(xué)者對結(jié)直腸癌患者家庭關(guān)懷度的研究結(jié)果相似。由于結(jié)直腸癌化療患者對于家庭與家屬具有較強(qiáng)的依賴感，且結(jié)直腸癌化療由于結(jié)直腸癌疾病、長期化療治療解決的原因會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒不僅會降低患者的依從性還會減弱患者對結(jié)直腸癌的治療信心[9-10]。良好的家庭關(guān)懷可改善結(jié)直腸癌患者的心理狀態(tài)，減輕其對結(jié)直腸癌疾病的恐懼感[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員在治療與護(hù)理過程中需鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心結(jié)直腸癌患者，讓其感覺到家庭的溫暖，并幫助其改善心理狀況，使其保持積極、良好的心態(tài)配合結(jié)直腸癌的治療，避免因家庭關(guān)懷等問題耽誤結(jié)直腸癌疾病的治療。

3.2 結(jié)直腸癌化療患者決策沖突水平有待提高 結(jié)直腸癌化療患者的決策沖突總分為（22.82±7.31）分，有77例（61.11%）結(jié)直腸癌化療患者無決策沖突，由此可知，結(jié)直腸癌化療患者決策沖突水平有待提高。決策支持和決策有效性的評分最高，由于臨床治療結(jié)直腸癌的方式不同，而不同治療方式其治療效果亦存在一定的區(qū)別，因此，結(jié)直腸癌化療患者更容易陷入決策困境[12]。在我國，家屬代替患者進(jìn)行決策會對患者的決策選擇產(chǎn)生一定的影響[13]。同時在患者進(jìn)行決策時，需注意觀察其心理狀況，若患者產(chǎn)生極大的心理壓力或?qū)Q策知識缺乏了解，可能會延遲決策。因此，醫(yī)護(hù)人員需為患者講解決策相關(guān)知識，鼓勵患者自行決策，醫(yī)院亦可為結(jié)直腸癌化療患者提供專業(yè)指導(dǎo)和適宜的決策環(huán)境。

3.3 結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素

3.3.1 年齡 年齡對結(jié)直腸癌化療患者決策沖突具有重要影響，年齡越大的結(jié)直腸癌化療患者其決策沖突水平越高。本次研究結(jié)果與申文佳和楊巧芳[14]學(xué)者的研究結(jié)果相似。由于高年齡的結(jié)直腸癌化療患者認(rèn)知功能相較于年輕的結(jié)直腸癌化療患者認(rèn)知功能較差，無法直接進(jìn)行決策，無法判斷哪種化療方案更好，對自身的影響較小[15]。因此，在臨床治療與護(hù)理中，應(yīng)多關(guān)注高齡結(jié)直腸癌化療患者，通過與結(jié)直腸癌化療患者講述決策相關(guān)知識，幫助結(jié)直腸癌化療患者理清其決策期望，幫助患者更好地選擇其化療方案。

3.3.2 婚姻狀況 婚姻狀況作為結(jié)直腸癌化療患者決策沖突的影響因素，已婚的結(jié)直腸癌化療患者決策沖突發(fā)生率低于未婚、離異/喪偶的結(jié)直腸癌化療患者。配偶及家屬對患者的決策給予一定的影響，其不僅可說服、改變患者的決策結(jié)果，還需承擔(dān)患者的決策結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)[16]。配偶及家屬對結(jié)直腸癌化療患者給予極大的支持和幫助，幫助結(jié)直腸癌化療患者選擇適合其自身的化療方案，為結(jié)直腸癌化療方案的選擇提供建議，從而減輕結(jié)直腸癌化療患者的決策壓力。

3.3.3 家庭關(guān)懷度 家庭關(guān)懷度作為評估患者對家庭功能的滿意程度，高水平的家庭關(guān)懷度可幫助患者正確面對結(jié)直腸癌化療，了解化療的不良反應(yīng)，減輕患者的心理壓力，使患者保持積極、樂觀的心態(tài)面對結(jié)直腸癌疾病的治療，從而更好的幫助患者進(jìn)行后續(xù)的治療[17]。高水平的家庭關(guān)懷度可以讓患者尋找更多與家人交流的機(jī)會，可結(jié)合自身狀況做出讓自己滿意的決策。通過與家人的交流可緩解患者在進(jìn)行決策時的緊張感，與家人的交流可緩解其決策壓力。因此，臨床需通過各種方式宣傳結(jié)直腸癌疾病相關(guān)知識，促進(jìn)結(jié)直腸癌化療患者的家庭功能得到良好的發(fā)揮與支持，從而更好的提高結(jié)直腸癌化療患者的家庭關(guān)懷度。

綜上所述，結(jié)直腸癌化療患者的家庭關(guān)懷度和決策沖突水平有待提高，臨床應(yīng)通過相應(yīng)措施減少決策沖突的發(fā)生。但本次研究為橫斷面研究，無法驗(yàn)證結(jié)直腸癌化療患者的家庭關(guān)懷度與決策沖突的因果關(guān)系，后期可通過中介效應(yīng)等方式驗(yàn)證結(jié)直腸癌化療患者的家庭關(guān)懷度與決策沖突各變量的關(guān)系。