維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的危險因素分析

韋秋琴 張祖隆

（1 畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校，貴州 畢節(jié) 551700；2 貴州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550001）

心血管事件是導致維持性血液透析患者死亡的主要原因，占總病死率的40%～50%[1-2]。已有研究表明，透析患者心血管病發(fā)病率是一般人群的10～20倍[3]。因此，對維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的危險因素進行深入分析，有助于提高患者生活質(zhì)量和延長生存期。本研究旨在通過對2020年9月至2022年12月接受維持性血液透析的150例患者進行回顧性研究，探討心血管事件發(fā)生的相關(guān)危險因素，為臨床提供有針對性的預防和治療措施，從而降低心血管事件的發(fā)生率和提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究采用回顧性研究方法，對2020年9月至2022年12月接受維持性血液透析的150例患者進行分析。納入標準：確診為慢性腎病終末期并接受維持性血液透析治療的患者。排除標準：合并其他嚴重心臟病、肝病、惡性腫瘤等影響預后的疾病。對患者的病歷和其他相關(guān)資料進行詳細回顧，收集了患者在納入研究前后的相關(guān)信息，以便更全面地評估維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的危險因素。

1.2 數(shù)據(jù)收集 收集患者的一般資料，如年齡、性別、透析時間等。年齡和透析時間數(shù)據(jù)采用連續(xù)變量表示，性別采用離散變量表示。收集與心血管事件相關(guān)的危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙史、家族史等。高血壓、糖尿病、高脂血癥和肥胖等指標按照臨床診斷標準進行判斷。吸煙史和家族史的收集則通過患者自述和病歷資料進行整理。同時，收集患者在透析過程中的生化指標，如血紅蛋白、血壓、血糖、血脂、鈣磷代謝指標等。這些生化指標的收集是基于患者在納入研究期間的定期檢測結(jié)果。此外，還需記錄患者心血管事件的發(fā)生情況，如心肌梗死、心力衰竭、心律失常等。心血管事件的定義和診斷依據(jù)國際公認的標準，并由2位經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師獨立判斷，以確保診斷的準確性。為了保證數(shù)據(jù)收集的準確性和完整性，對病歷資料進行多次核對，并對不清楚或矛盾的信息進行詳細的詢問和補充。同時，對收集到的數(shù)據(jù)進行嚴格的質(zhì)量控制，對缺失值進行合理處理，以減少因數(shù)據(jù)質(zhì)量問題導致的結(jié)果偏差。在數(shù)據(jù)收集過程中，始終遵循患者隱私保護原則，對患者的個人信息嚴格保密。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。對患者的基本資料和心血管事件發(fā)生情況進行描述性分析。采用單因素和多因素Logistic回歸分析探討心血管事件的危險因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料 本研究共納入了150例維持性血液透析患者?；颊叩囊话阗Y料見表1。150例患者的年齡為41～79歲，平均年齡為（61.00±17.20）歲；透析時間為7個月～9年，平均透析時間為（31.80±27.50）個月；男性患者占比較高（55.33%）。

表1 150例患者的一般資料

2.2 心血管事件發(fā)生情況 在150例患者中，共發(fā)生心血管事件46例，心血管事件發(fā)生率為30.67%。其中，心肌梗死發(fā)生率為10.67%（16/150），心力衰竭發(fā)生率為12.00%（18/150），心律失常發(fā)生率為8.00%（12/150）。見表2。

表2 150例患者心血管事件發(fā)生情況

2.3 危險因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙史、低血紅蛋白、高磷血癥等均與心血管事件發(fā)生具有顯著相關(guān)性（P＜0.05）。單因素分析結(jié)果見表3。進一步進行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果表明，高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析結(jié)果見表4。

表3 單因素分析結(jié)果[n（%）]

表4 多因素分析結(jié)果

3 討論

本研究通過對150例維持性血液透析患者進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。針對這些危險因素，建議在臨床實踐中加強對維持性血液透析患者的個體化管理，包括合理控制血壓、血糖和血脂水平，針對性治療貧血和糾正鈣磷代謝紊亂，以降低心血管事件的發(fā)生風險。此外，對于肥胖患者，應提倡健康的飲食和適量的運動，以改善身體狀況。對于有吸煙史的患者，建議戒煙，以降低心血管事件的發(fā)生風險[4]。

在本研究中，高血壓是心血管事件的一個重要危險因素，這與其他研究結(jié)果相一致。維持性血液透析患者的血壓管理對降低心血管事件風險至關(guān)重要。合理控制血壓有助于減輕心臟負荷，減緩心血管病變進程[5]。糖尿病是維持性血液透析患者的另一個重要危險因素，已有研究證實糖尿病患者的心血管病發(fā)病率明顯高于非糖尿病患者。因此，對于糖尿病腎病患者，應加強血糖控制，以降低心血管事件的發(fā)生風險[6]。肥胖和低血紅蛋白同樣是維持性血液透析患者心血管事件的危險因素。肥胖會增加心臟負荷、加重動脈粥樣硬化，進而導致心血管事件的發(fā)生。因此，應加強對肥胖患者的健康教育，提倡合理飲食和適量運動。貧血是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥，會增加心臟負荷、加速心力衰竭進程，從而引發(fā)心血管事件。針對貧血患者，應積極予以糾正，如使用促紅細胞生成素、補充鐵劑等[7-8]。高磷血癥在維持性血液透析患者中較為常見，會加重血管鈣化、動脈粥樣硬化，從而增加心血管事件的發(fā)生風險。針對高磷血癥患者，應加強鈣磷代謝紊亂的治療，如限制磷的攝入、使用磷結(jié)合劑等[9]。

針對高血壓、糖尿病具有心血管事件高風險的患者，應加強該類疾病患者的健康宣教，提高患者的自我管理能力。在透析過程中，應密切關(guān)注患者的生化指標變化，適時調(diào)整透析方案和藥物治療。同時，應鼓勵患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，以降低心血管事件的發(fā)生風險[10]。

維持性血液透析患者因長期透析，血管通路的維護，并發(fā)癥的產(chǎn)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者的心理帶來不同程度的創(chuàng)傷。因此，患者的心理狀況也不容忽視。醫(yī)護人員應關(guān)注患者的心理需求，提供心理疏導和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[11]。血液透析患者的營養(yǎng)狀況也是影響心血管事件發(fā)生的一個重要因素。透析過程中可能導致部分營養(yǎng)素的丟失，從而影響患者的整體健康狀況[12]。因此，針對患者的營養(yǎng)需求，應制定個性化的營養(yǎng)干預措施，包括合理的膳食結(jié)構(gòu)、適量的蛋白質(zhì)攝入和必要的微量元素補充，以維持患者的良好營養(yǎng)狀況，降低心血管事件的發(fā)生風險[13]。對于長期血液透析患者，定期進行心血管風險評估和篩查至關(guān)重要。定期對患者進行心電圖、心臟超聲等檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的心血管病變。對于高風險患者，應密切關(guān)注其心血管狀況，并采取積極的干預措施。同時，建立維持性血液透析患者的隨訪體系，密切關(guān)注患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案，以降低心血管事件的發(fā)生風險。血液透析患者的生活方式和行為習慣對心血管事件的發(fā)生具有重要影響。此外，患者應根據(jù)自身的身體狀況進行適量的運動，如散步、瑜伽、打太極拳等，以增強身體素質(zhì)，降低心血管事件發(fā)生風險[13]。

心血管病的發(fā)生是多因素、多環(huán)節(jié)的結(jié)果，因此，心血管事件的預防需要多學科的合作與整合[13]。在維持性血液透析患者的心血管風險管理中，患者教育和心理支持同樣重要。患者及家屬應充分了解心血管病的危險因素，積極參與自我管理，加強自我監(jiān)測，及時就診。醫(yī)護人員應定期為患者提供健康教育，幫助他們認識到心血管病的危害，增強預防意識。此外，心理干預在降低心血管事件發(fā)生風險中也起到了重要作用。對于長期接受血液透析的患者，應關(guān)注其心理狀況，及時開展心理干預，緩解患者的壓力和焦慮，提高患者的生活質(zhì)量[14]。

本研究存在一定的局限性，如樣本量較小，可能無法全面反映維持性血液透析患者心血管事件的發(fā)生危險因素。此外，由于本研究為回顧性研究，部分數(shù)據(jù)可能存在偏差。在今后的研究中，將擴大樣本量，進行前瞻性研究，進一步驗證本研究結(jié)果的可靠性。

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、肥胖、低血紅蛋白和高磷血癥是維持性血液透析患者心血管事件發(fā)生的獨立危險因素。在臨床實踐中，應針對這些危險因素加強患者的監(jiān)測和管理，以降低心血管事件的發(fā)生風險。