視頻監(jiān)控系統(tǒng)在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果

王炳芳 劉亞東 郭 黎 孟秋月

(山東省公共衛(wèi)生臨床中心護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250101）

病區(qū)實(shí)時(shí)視頻監(jiān)控技術(shù)是現(xiàn)代護(hù)理管理病房設(shè)施重要的護(hù)理方案輔助性改善措施[1]。其能夠針對(duì)病區(qū)異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，如病區(qū)服務(wù)問題、病區(qū)護(hù)理規(guī)范以及行為規(guī)范與否等[2]。通過有效的視頻監(jiān)控能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行問題整改，對(duì)于提高病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量、減少病區(qū)護(hù)理不合格事件有重要的價(jià)值[3]。病區(qū)通常是患者日常生活的重要區(qū)域，如果病區(qū)管理存在不合格事件，極易導(dǎo)致患者疾病治療效果受到影響，嚴(yán)重情況下會(huì)增加患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長患者住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不利于患者疾病預(yù)后[4-5]。通過視頻監(jiān)控可發(fā)現(xiàn)病區(qū)護(hù)理管理中的問題，對(duì)于從整體上提高病區(qū)管理質(zhì)量有重要作用[6]。基于此，研究選擇2022年1月至2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心門急診收治的120例患者為研究對(duì)象，其中2022年1～5月采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，2022年6～10月采用視頻監(jiān)控管理模式，對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理管理模式以及視頻監(jiān)控中護(hù)理質(zhì)量缺陷情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2022年1月至2022年10月山東省公共衛(wèi)生臨床中心門急診收治的120例患者為研究對(duì)象，其中2022年1～5月實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，命名為對(duì)照組（60例），2022年6～10月實(shí)施視頻監(jiān)控管理模式，命名為研究組（60例）。參與此次研究者知情本次研究內(nèi)容，表示自愿參與其中。研究在不違背醫(yī)學(xué)倫理要求的基礎(chǔ)上進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具備正常交流溝通能力；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知異常；合并惡性腫瘤；拒絕參與此次研究。

1.2 方法 對(duì)照組2022年1～5月未實(shí)施視頻監(jiān)控，而是在病區(qū)管理過程中使用常規(guī)病區(qū)管理方式，以PDCA循環(huán)管理為主，在中心門急診、病區(qū)質(zhì)量管理過程中按照計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等流程對(duì)護(hù)理人員管理中存在的問題進(jìn)行分析，并對(duì)可能存在不良情況出現(xiàn)的因素及時(shí)制定有針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，保證計(jì)劃的充分執(zhí)行[7]。具體方案的執(zhí)行按照自上而下路徑為主。病區(qū)護(hù)士長需要對(duì)中心門急診、病區(qū)區(qū)域安排特定組員進(jìn)行管理，在管理過程中定期或者不定期對(duì)相關(guān)管理內(nèi)容進(jìn)行檢查監(jiān)督，監(jiān)督過程中針對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題進(jìn)行記錄，并制定應(yīng)對(duì)措施，確保應(yīng)對(duì)措施實(shí)施的全面性[8]。在管理過程中需要充分發(fā)揮護(hù)士長的組長作用，成立質(zhì)量監(jiān)督小組做好日常病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理監(jiān)督改進(jìn)工作[9]。

研究組從2020年6～10月在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中使用視頻監(jiān)控模式，主要的管理方式如下：在中心門急診、病區(qū)原有視頻監(jiān)控的基礎(chǔ)上，按需增加安裝部分視頻監(jiān)控設(shè)備連接網(wǎng)絡(luò)，監(jiān)控區(qū)域覆蓋中心門急診大廳、接診室及候診室、治療室、病區(qū)走廊、護(hù)士站等區(qū)域。將2022年1～5月護(hù)理質(zhì)量管理工作為對(duì)照，對(duì)2022年6～10月實(shí)施視頻監(jiān)控管理情況進(jìn)行管理。檢查中心門急診及35個(gè)病區(qū)網(wǎng)絡(luò)視頻監(jiān)控657次，發(fā)現(xiàn)問題主要體現(xiàn)在：①夜間巡視不規(guī)范，未整點(diǎn)巡視、巡視時(shí)未帶手電筒、漏巡視。②晨晚間護(hù)理不規(guī)范，晨間護(hù)理時(shí)間晚，與查房時(shí)間重合、不推掃床車、下午未按時(shí)掃床。③護(hù)理人員安全防護(hù)措施落實(shí)不到位，核酸采集時(shí)口罩、面屏、防護(hù)服穿戴不規(guī)范；處理銳器不規(guī)范。④無菌操作不規(guī)范，走廊抽吸藥液、連接輸液器、空針未放無菌盤內(nèi)。⑤手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范，洗手過于簡單、未洗手。⑥呼叫鈴信息處理不及時(shí)，未及時(shí)對(duì)呼叫鈴進(jìn)行消鈴。⑦治療車放置不安全：治療時(shí)車未隨人走、治療車未在患者視線可及范圍。⑧輸液架懸掛多袋液體。⑨護(hù)士儀表不規(guī)范：值班未佩戴綬帶、未戴胸牌、發(fā)過肩、上班穿拖鞋。⑩新職工單獨(dú)操作：未做到一對(duì)一帶教、未做到放手不放眼。上述情況均作為視頻監(jiān)控管理中常見不規(guī)范情況。整改措施：針對(duì)抽查發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)與護(hù)士長溝通，督導(dǎo)科室立即整改；每周定期召開護(hù)理質(zhì)控會(huì)議，在會(huì)議過程中提出在病區(qū)管理中存在的問題并且對(duì)問題發(fā)生過程中涉及護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)反饋的問題制定有針對(duì)性的改進(jìn)措施，避免病區(qū)質(zhì)量管理中問題的再次發(fā)生[10]。同時(shí)優(yōu)化病區(qū)管理制度如分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度、病區(qū)管理制度、藥品管理制度、消毒隔離制度、護(hù)理安全管理制度、醫(yī)囑執(zhí)行制度、無菌操作制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，通過完善上述制度內(nèi)容從整體上保證門診、病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量提升[11]。同時(shí)加強(qiáng)關(guān)于病區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容主要以分級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、手衛(wèi)生知識(shí)、儀容儀表、護(hù)理安全管理、護(hù)理無菌操作技術(shù)等，以提升護(hù)理人員護(hù)理操作基本質(zhì)量，減少病區(qū)護(hù)理中不規(guī)范情況的出現(xiàn)[12]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比實(shí)施視頻監(jiān)控管理前后護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)情況、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分以及患者滿意度情況。護(hù)理質(zhì)量缺陷主要包括：①夜間巡視不規(guī)范。②晨晚間護(hù)理不規(guī)范。③安全防護(hù)措施落實(shí)不到位。④無菌操作不規(guī)范。⑤手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范。⑥呼叫鈴信息處理不及時(shí)。⑦治療車放置不安全。⑧輸液架懸掛多袋液體。⑨護(hù)士儀表不規(guī)范。⑩新職工單獨(dú)操作。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估主要包括分級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、安全防護(hù)措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護(hù)理規(guī)范性維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)的高低與病區(qū)護(hù)理管理水平成正比[13]。滿意度評(píng)估：分別選擇不同管理方案階段的70例患者，為其發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全性、護(hù)理效果[14]。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者護(hù)理滿意度越高，分為滿意、基本滿意、不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間對(duì)比行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)情況 對(duì)照組出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)125次，研究組出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)8次，研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)比較（n）

2.2 護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分情況 研究組分級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、安全防護(hù)措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護(hù)理規(guī)范性維度評(píng)分高于對(duì)照組（t=38.064、42.783、21.507、17.960、38.436、30.602、32.187，均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分比較（分，±s）

2.3 護(hù)理質(zhì)量管理滿意度分析 研究組病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%）（χ2=5.926，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量管理滿意度分析[n（%）]

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣和生活環(huán)境的改變，患有各種疾病的患者數(shù)量逐漸增加，嚴(yán)重地影響了患者身體健康，降低了患者生活質(zhì)量[16]。門診作為患者醫(yī)療服務(wù)重要區(qū)域，其護(hù)理質(zhì)量管理工作質(zhì)量對(duì)患者疾病治療安全性有重要保障[17]。但是由于門診急診等接收患者病情較為復(fù)雜，因此在治療中通常需要注意的內(nèi)容較多，如果在護(hù)理中缺乏護(hù)理行為規(guī)范易導(dǎo)致護(hù)理效果受到影響，增加中心門急診不良情況發(fā)生[18]。常規(guī)的病區(qū)管理多以PDCA管理模式為主，通過發(fā)現(xiàn)問題、制定措施、實(shí)施措施等進(jìn)行護(hù)理管理，具有一定的效果。隨著病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理需求的提升，其護(hù)理管理內(nèi)容需要積極進(jìn)行優(yōu)化[19]。實(shí)施視頻監(jiān)控對(duì)于病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量有顯著價(jià)值，能夠確保病區(qū)全覆蓋，降低病區(qū)盲區(qū)[20]。在實(shí)施過程中對(duì)視頻進(jìn)行反復(fù)觀看，能夠?qū)Σ^(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，以此制定針對(duì)性措施，能夠從整體上減少病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理缺陷事件的發(fā)生，對(duì)患者疾病治療的安全性有重要保障[21]。

對(duì)比研究組以及對(duì)照組病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量缺陷發(fā)生情況，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)125次，研究組出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量缺陷次數(shù)8次，研究組明顯低于對(duì)照組。利用視頻監(jiān)控能夠使病區(qū)護(hù)理管理中各個(gè)情境清晰再現(xiàn)，真實(shí)反映護(hù)理人員在護(hù)理操作中的行為[22]；同時(shí)使管理人員能夠在第一時(shí)間了解病區(qū)護(hù)理中存在的問題并積極制定措施[23]。如本次研究中未實(shí)施視頻監(jiān)控管理中病區(qū)護(hù)理質(zhì)量缺陷發(fā)生率最高為安全防護(hù)措施落實(shí)不到位、輸液架懸掛多袋液體，通過對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)管理以及安全防護(hù)指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷發(fā)生率大幅度降低，進(jìn)一步說明利用視頻監(jiān)控管理能夠提升病區(qū)護(hù)理人員護(hù)理規(guī)范性[24]。由于病區(qū)患者突發(fā)情況較多，需要加強(qiáng)夜間巡視、晨間護(hù)理工作，但是部分護(hù)理人員因各種原因有時(shí)難以做到規(guī)范執(zhí)行，增加患者不良情況出現(xiàn)。利用視頻監(jiān)控能夠?qū)Τ块g護(hù)理、夜間巡視不規(guī)范情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于提升患者疾病治療安全性，提升護(hù)理質(zhì)量安全性有重要保障[25]。手衛(wèi)生操作以及無菌護(hù)理規(guī)范性是避免患者發(fā)生院內(nèi)感染的重要內(nèi)容，如果存在護(hù)理缺陷則會(huì)降低病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量[26]。利用視頻監(jiān)控管理能夠更好地約束護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，確保護(hù)理服務(wù)的無菌性[27]。這也是本次研究中研究組分級(jí)護(hù)理、晨晚間護(hù)理、安全防護(hù)措施、無菌操作、手衛(wèi)生、儀容儀表、護(hù)理規(guī)范性維度評(píng)分高于對(duì)照組的關(guān)鍵原因[28]。對(duì)比兩組患者對(duì)此次護(hù)理管理的滿意度情況，發(fā)現(xiàn)研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者。視頻監(jiān)控的目的在于明確病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中的不足之處，依據(jù)存在管理缺陷制定有針對(duì)性的護(hù)理管理措施，使護(hù)理服務(wù)更加全面，護(hù)理內(nèi)容更加科學(xué)，護(hù)理效果更加理想[29]?；诎踩越嵌确治觯曨l監(jiān)控過程中能夠明確護(hù)理人員對(duì)患者的態(tài)度，對(duì)于預(yù)防護(hù)理糾紛有顯著價(jià)值[30]。除了該項(xiàng)優(yōu)勢(shì)外，利用視頻監(jiān)控能夠?qū)ψo(hù)理制度的落實(shí)情況充分了解，對(duì)護(hù)理制度中存在不足之處進(jìn)行體現(xiàn)，對(duì)保證護(hù)理質(zhì)量的安全性有顯著作用[31]。

綜上所述，病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量的好壞反映了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。目前臨床中針對(duì)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理工作多以PDCA管理為主，盡管能夠做到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，但是仍然存在問題。視頻監(jiān)控是信息技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)管理高效結(jié)合的重要體現(xiàn)，將其使用在病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中，對(duì)于降低病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理缺陷事件發(fā)生率有顯著價(jià)值，同時(shí)還能夠從整體上提升護(hù)理質(zhì)量管理水平，使患者在疾病治療中更加安全，減少不良情況出現(xiàn)，讓患者更加滿意病區(qū)護(hù)理管理內(nèi)容。