綜合護理干預(yù)在小兒高熱驚厥護理中的應(yīng)用效果

吳錦霞

（南平市第一醫(yī)院兒科，福建 南平 353000）

高熱驚厥是常見的兒科急癥，高發(fā)人群為6個月～6歲小兒，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情發(fā)展快的特征[1]。小兒在發(fā)作前會出現(xiàn)38.5～40 ℃的發(fā)熱癥狀，隨著體溫升高可能會發(fā)生高熱驚厥，出現(xiàn)意識障礙、抽搐、大小便失禁等全身性發(fā)作的臨床癥狀。一般有簡單和復(fù)雜兩種發(fā)作類型。簡單型的發(fā)作形式為全身性發(fā)作，發(fā)作時間在10 min內(nèi)，每日發(fā)作1次，神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)作前和發(fā)作后都不會出現(xiàn)異常情況[2]；復(fù)雜性表現(xiàn)為部分性發(fā)作形式，發(fā)作時間超過15 min，每日多次發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)在發(fā)作前會出現(xiàn)異常情況[3]。驚厥停止后，患兒即可恢復(fù)神志，一般不會對腦部造成損傷，但是25%～40%的初次驚厥患兒會在之后發(fā)熱時出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況，其中轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇的比例為2%～7%[4]。小兒身體抵抗力較弱，且中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，如果驚厥多次反復(fù)發(fā)作或者發(fā)作時間過長可能造成大腦缺氧，對腦細胞造成損傷，對患兒的智力發(fā)育造成不利影響，甚至對其生命安全造成嚴重威脅。因此，小兒高熱驚厥時做好相關(guān)護理工作至關(guān)重要，采取綜合護理干預(yù)有助于及時控制病情，縮短患兒住院時間。為了探究在小兒高熱驚厥時應(yīng)用綜合護理干預(yù)的效果，選擇了78例高熱驚厥的患兒展開本次研究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院兒科收治的患兒中選出78例出現(xiàn)高熱驚厥的患兒作為對象展開本次研究，均在2021年2月至2022年2月入院。根據(jù)奇偶數(shù)列法將所有患兒分為兩組。其中常規(guī)組（n=39）：患兒年齡0.5～5歲，平均（2.43±0.62）歲；18例為女性患兒、21例為男性患兒；體溫38.1～40.5 ℃，平均（39.22±0.43）℃；原發(fā)疾?。?3例急性支氣管炎、11例急性胃腸炎、15例上呼吸道感染。試驗組（n=39）：患兒年齡0.7～5.5歲，平均（2.73±0.58）歲；19例為女性患兒、20例為男性患兒；體溫38.3～41℃，平均（39.43±0.51）℃；原發(fā)疾病：12例急性支氣管炎、10例急性胃腸炎、17例上呼吸道感染。上述兩組患兒臨床數(shù)據(jù)之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），符合對比要求。本次研究達到醫(yī)院倫理委員會審批標準，在通過批準后展開。

1.1.1 納入標準 ①均存在發(fā)熱癥狀，腋下溫度超過38 ℃。②突然出現(xiàn)驚厥癥狀，包括意識障礙，局部肌群、全身肌肉陣攣性或強直性抽搐，同時雙眼上翻、斜視或凝視，持續(xù)時間為10 s～10 min，之后快速恢復(fù)意識，部分患兒伴隨大小便失禁等癥狀。③本次研究獲得家長的同意，自愿簽署協(xié)議書加入研究。

1.1.2 排除標準 ①因為遺傳性疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦損傷、顱內(nèi)感染等原因所致的驚厥患兒。②腦脊液常規(guī)檢查結(jié)果異常者。③智力發(fā)育、生長發(fā)育遲緩或異常者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 為本組患兒實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容如下。①患兒入院后，采取止驚、退熱、吸氧支持、抗感染等對癥治療措施。②對患兒的體溫變化進行密切監(jiān)測，若患兒體溫超過38.5 ℃，需根據(jù)醫(yī)囑選擇適宜的降溫藥物。③在醫(yī)師指導(dǎo)下為患兒使用抗驚厥藥物，根據(jù)致病原因?qū)ΠY用藥。④及時對患兒口腔中的分泌物進行清除，使其呼吸道保持暢通，并采取擦浴、冷敷等方式進行物理降溫。⑤對患兒的病情進行嚴密監(jiān)測，并做好監(jiān)測記錄，如果患兒出現(xiàn)牙關(guān)緊閉的情況，需及時使用開口器幫助患兒松口。

1.2.2 試驗組 為本組患兒實施綜合護理干預(yù)模式，詳細措施如下。

1.2.2.1 病情觀察 高熱驚厥病情發(fā)展較快，可能出現(xiàn)反復(fù)抽搐癥狀，護理人員需及時到位。對患兒的呼吸、體溫、血壓、心率、意識、面色等生命體征及瞳孔變化、光反射等情況進行密切觀察，如果患兒呼吸出現(xiàn)深淺度變化或者呼吸暫停，可能是中樞呼吸衰竭的預(yù)兆，需準備隨時進行搶救[5]。每日對患兒進行體溫測量，視患兒病情發(fā)展每日測量4～6次，對患兒的發(fā)熱類型進行觀察，協(xié)助醫(yī)師進行治療。對患兒的病情變化進行密切觀察，對患兒抽搐的情況、發(fā)作程度、發(fā)作類型、伴隨癥狀、發(fā)作停止后精神狀態(tài)、間隔時間、持續(xù)時間、是否有刺激發(fā)作誘因等內(nèi)容進行詳細記錄[6]。當患兒驚厥癥狀緩解后，觀察患兒神志恢復(fù)情況，觀察是否有嘔吐物、口腔是否有異味、是否發(fā)生皮疹，觀察患兒甲床、指甲、口唇、耳垂等部位判斷缺氧情況。采取降溫措施后，每30 min測量并記錄1次體溫。

1.2.2.2 環(huán)境護理 將病房設(shè)置在光線溫和的位置，控制病房濕度和溫度，最佳濕度為60%、最佳溫度為22 ℃。同時，為了避免患兒病情惡化，要保持病房安靜，防止出現(xiàn)強光刺激或噪聲干擾。

1.2.2.3 吸氧護理 患兒在驚厥時會出現(xiàn)呼吸不通暢、耗氧量增加等問題，可能造成腦組織缺氧，從而增加腦血管的通透性，導(dǎo)致腦組織水腫，加重驚厥癥狀，所以，患兒缺氧時間和程度嚴重影響腦損傷程度和預(yù)后效果[7]。護理人員需及時對患兒進行氧氣支持，使腦組織缺氧情況得到快速改善，并做好氧流量調(diào)節(jié)，做到安全用氧[8]。給予氧氣支持可以有效改善患兒腦部缺氧情況，恢復(fù)意識和面色。此外，患兒驚厥發(fā)作時可能出現(xiàn)嘔吐物，因此，在給予氧氣支持前需將嘔吐物清除干凈。

1.2.2.4 呼吸道護理 為了避免因分泌物誤吸造成患兒窒息，應(yīng)使患兒平臥頭偏向一側(cè)，或者采取右側(cè)臥位。為患兒穿著透氣性好、寬松的衣物，并將衣扣、衣領(lǐng)松開。同時，準備電動吸痰器，便于將患兒鼻咽部分泌物和嘔吐物及時吸出和清理?；純涸诔榇ぐl(fā)作時，可能出現(xiàn)咬傷舌頭的現(xiàn)象，可以將壓舌板放入上下牙之間。護理時動作要輕柔，不要對患兒強行按壓，防止導(dǎo)致醫(yī)院性骨折[9]。

1.2.2.5 高熱護理 當患兒體溫超過38.5 ℃時，需要采取頭部放置冰枕、冰袋，溫水擦浴等方式進行物理降溫，也可以根據(jù)醫(yī)師處方采取藥物降溫，藥物包括布洛芬顆粒、小兒布洛芬栓、對乙酰氨基酚顆粒[10]?；純涸谕藷釙r身體會大量出汗，因此，在降溫治療后需要擦干患兒的皮膚、勤更換衣物，避免造成感冒；注意患兒的衣著和床上用品要保持干燥、清潔、平整，防止造成壓瘡或皮膚感染。同時，密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸及面色變化，出現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)師，并及時進行救治?；純焊邿釙r唾液會減少，導(dǎo)致口腔中細菌滋生，容易引發(fā)牙齦炎、舌炎等疾病，要及時做好患兒的口腔清潔和護理，使用生理鹽水為患兒擦拭口腔，確?；純嚎谇恍l(wèi)生[11]。

1.2.2.6 心理護理 小兒發(fā)熱驚厥病情緊急、危重，再加上患兒年齡比較小，緊張、恐懼、焦慮等負面情緒會更加嚴重，導(dǎo)致患兒對治療的配合度低。護理人員應(yīng)加強與患兒的溝通，通過玩具、游戲拉近與患兒的距離，加深患兒的信任感。在治療護理過程中，護理人員應(yīng)耐心解答患兒的疑問，耐心安慰、鼓勵和開導(dǎo)制止患兒哭鬧行為。此外，由于患兒年齡小，家屬也會出現(xiàn)緊張、害怕、焦慮等負面情緒，護理人員應(yīng)加強與家屬的溝通，做好家屬的心理疏導(dǎo)，并為家屬耐心講解疾病有關(guān)知識，提高家屬對疾病的認知度，提高家長對治療和護理工作的配合度[12]。

1.2.2.7 健康教育 護理人員應(yīng)做好家屬的健康教育工作，采取由淺入深、反復(fù)多次的講解方式，讓家屬了解高熱驚厥的疾病知識，掌握如何進行緊急處理和預(yù)防的方法，尤其是加強對有復(fù)發(fā)風(fēng)險的患兒家屬加強宣教，通過健康指導(dǎo)手冊、醫(yī)學(xué)書籍，加深家屬對病情復(fù)發(fā)的可能性、預(yù)防的重要性及預(yù)防措施的理解和掌握[13]。

1.2.2.8 飲食護理 患兒在驚厥發(fā)作時應(yīng)暫停進食，發(fā)熱時避免食用熱量較高的食物，如需必要可以通過靜脈滴注保持患兒體內(nèi)電解質(zhì)和營養(yǎng)平衡[14]；抽搐停止后，鼓勵患兒食用維生素和蛋白質(zhì)含量較高且容易消化的流質(zhì)食物；由于患兒在發(fā)熱時食欲會減退，可以根據(jù)患兒的口味準備合理食物，選擇適宜時機進食，但不宜過飽?？傊喊l(fā)熱驚厥患兒應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富且容易消化的食物，堅持少量多次飲食，增加飲水量，避免給患兒的腸胃造成負擔?；純喊l(fā)熱時消化液的分泌減少，其腸胃功能減弱，容易出現(xiàn)食欲減退、嘔吐、惡心、腹瀉、腹痛等癥狀，應(yīng)選擇清淡、軟爛、易消化的食物，如稀粥、米湯、面條、饅頭等；長時間發(fā)熱還會增加小兒體內(nèi)各類營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，需要補充蛋白質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，如肉類、蛋類、魚類、豆制品、乳制品、新鮮的水果、蔬菜等。注意少量多次飲食，避免暴飲暴食，飲食后用溫水漱口保持口腔清潔，如有必要每日進行1～2次口腔護理[15]。

1.2.2.9 出院指導(dǎo) 由于小兒發(fā)熱驚厥反復(fù)發(fā)作率較高，因此，在出院前應(yīng)做好出院指導(dǎo)。為家屬耐心講解如何進行家庭急救，當病情發(fā)作后，首先撥打120，將患兒擺放為側(cè)臥體位，在患兒上下牙之間放置軟硬適宜的牙刷等物品，以免患兒咬傷舌頭，之后對其人中、合谷等穴位進行準確按壓。如果患兒體溫高于38.5 ℃，配合物理降溫和藥物降溫[16]。告知家屬鼓勵患兒積極進行體育鍛煉，提高患兒的身體素質(zhì)；叮囑患兒根據(jù)氣溫變化增減衣物，防止感冒；叮囑患兒在感冒流行季節(jié)減少進入公共場所次數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組患兒驚厥消失時間、退熱時間、住院時間。②兩組患兒均采集空腹血，進行血清生化指標檢測，包括血糖、血鈉、血鉀、血鈣。③觀察并記錄兩組患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括食欲缺乏、虛脫、休克等。④在出院前為家長發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查護理舒適性、護理方法、操作技能、服務(wù)水平等內(nèi)容，家屬根據(jù)自我感受進行評價，評分范圍在0～100分。當總分超過90分表示非常滿意，總分在60～90分表示滿意，總分低于60分表示不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 25.0軟件整理研究中涉及的各種數(shù)據(jù)，χ2用于檢驗計數(shù)資料[n（%）]，t用于檢驗計量資料（±s），P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間 試驗組患兒驚厥消失時間、退熱時間、住院時間均短于常規(guī)組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間（±s）

表1 對比兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間（±s）

2.2 對比兩組患兒血清生化指標情況 試驗組患兒的血糖低于常規(guī)組，血鈉、血鉀、血鈣水平高于常規(guī)組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患兒血清生化指標情況（mmol/L，±s）

表2 對比兩組患兒血清生化指標情況（mmol/L，±s）

2.3 對比兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥情況 試驗組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患兒相關(guān)并發(fā)癥情況[n（%）]

2.4 對比兩組患兒家屬對本次護理的滿意度 試驗組患兒家長對本次護理的總滿意度顯著高于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患兒家屬對本次護理的滿意度[n（%）]

3 討論

目前，對引發(fā)小兒高熱驚厥的原因尚無準確的臨床研究結(jié)果，可能的誘發(fā)因素如下：①小兒的大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全。②患兒興奮性和一致性神經(jīng)遞質(zhì)平衡受到破壞。③患兒的神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完全。由此可知，小兒出現(xiàn)高熱后，會對其神經(jīng)系統(tǒng)造成刺激，導(dǎo)致神經(jīng)細胞異常放電，從而引發(fā)小兒高熱驚厥[17]。臨床實踐表明，持續(xù)驚厥會導(dǎo)致患兒呼吸障礙從而造成大腦缺血，對腦細胞和神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆損傷[18]。因此，在治療過程中需要采取合理有效的護理措施進行輔助，綜合護理干預(yù)措施對提升護理效果的作用顯著。綜合護理干預(yù)是基于常規(guī)護理，從患兒病情觀察與針對性處理、住院環(huán)境維護、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面加強干預(yù)，使護理更加全面，可以有效控制患兒的病情繼續(xù)惡化，從而提高治療和護理效果。

臨床實踐表明，綜合護理干預(yù)應(yīng)用于小兒高熱驚厥中有極高的可行性，通過對患兒心理和行為的干預(yù)、及時糾正家屬的錯誤認知，進一步提高臨床治療效果[19]。在護理時，需針對發(fā)熱癥狀做好相應(yīng)的護理工作，當患兒體溫達到39 ℃需反復(fù)進行頭部降溫，超過39.5 ℃需反復(fù)進行全身降溫，其中，物理降溫的安全性更高，常見的物理降溫方法有頭部冷敷、溫水擦浴、頭枕冰袋等。患兒驚厥發(fā)作時，護理人員需及時做好針對性處理，將患兒擺放為平臥體位、解開衣領(lǐng)，給予吸氧支持，通過呼吸器進行呼吸輔助，觀察患兒的瞳孔、意識情況，出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師，立即進行搶救處理，防止引發(fā)腦疝[20]。此外，護理人員需要積極進行自我提升，吸收新的護理觀念、完善護理措施知識結(jié)構(gòu)和技術(shù)水平，加強對小兒心理溝通方式的學(xué)習(xí)，從而提升自身的專業(yè)素養(yǎng)使護理服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)、高效。

本次研究中，經(jīng)過綜合護理干預(yù)的試驗組患兒，比常規(guī)組有更短的驚厥消失時間、退熱時間以及住院時間（P＜0.05）；試驗組患兒的血糖、血鈉、血鉀和血鈣水平恢復(fù)效果也優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。在并發(fā)癥方面，試驗組僅有5.13%的發(fā)生率，顯著低于常規(guī)組的20.51%（P＜0.05）；另外，在滿意度方面，試驗組患兒家屬中97.44%表示滿意，顯著高于常規(guī)組的84.62%（P＜0.05）。上述結(jié)果說明，對小兒高熱驚厥患兒實施綜合護理干預(yù)，在疾病控制、病情康復(fù)、減少并發(fā)癥、提高滿意度等方面作用顯著。

綜上所述，綜合護理干預(yù)的應(yīng)用能夠有效提升小兒高熱驚厥護理質(zhì)量，縮短患兒康復(fù)時間，促進生化指標恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。