實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維與臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)間的關(guān)系研究

魏 青,員麗君

臨床實(shí)踐是臨床護(hù)理實(shí)習(xí)生(簡(jiǎn)稱實(shí)習(xí)護(hù)生)塑造職業(yè)價(jià)值觀,將理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐,進(jìn)一步鞏固知識(shí)、技能的重要時(shí)期,但護(hù)生常因?qū)W習(xí)環(huán)境的改變等因素產(chǎn)生不同的適應(yīng)問題,嚴(yán)重影響其職業(yè)發(fā)展[1]。臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是指護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)踐中從認(rèn)知、動(dòng)機(jī)和行為方面,通過不斷自我監(jiān)控和調(diào)整,積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的過程[2-3]。主動(dòng)性人格是指在應(yīng)對(duì)環(huán)境變化時(shí)擁有的一種“主動(dòng)性特質(zhì)”,采用積極主動(dòng)行為直到帶來有意義的改變[4],主動(dòng)性人格的特質(zhì)與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)所要求的“主動(dòng)性”是高度一致的。成長型思維相反于固定型思維,堅(jiān)信能力、特質(zhì)等可以通過努力不斷改變[5]。有研究指出,性格外向、主動(dòng)的學(xué)生更能抵御低自我效能等心理疲倦反應(yīng),有助于其個(gè)人成長型思維的發(fā)展[6]。也有研究證明學(xué)習(xí)者的思維模式與一系列的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)過程密切相關(guān),成長型思維會(huì)影響學(xué)習(xí)者對(duì)于努力的歸因及學(xué)習(xí)策略,愿意投入更多來提升自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[7-8]。因此,依據(jù)前人研究結(jié)果,本研究旨在探究主動(dòng)性人格、成長型思維與臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)間的相關(guān)性,為提高實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力、規(guī)范臨床護(hù)理帶教、培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人力儲(chǔ)備提供理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

采取便利抽樣法,于2022年8月—2022年9月選取濟(jì)南市2所三級(jí)甲等醫(yī)院在院實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2022年新入醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)生;臨床護(hù)理實(shí)踐時(shí)間>1個(gè)月以上者;對(duì)本次研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：因病假、事假等原因不在崗者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

主要包括性別、學(xué)歷、在校成績、是否學(xué)生干部、父母學(xué)歷、是否獨(dú)生子女、家庭收入等資料。

1.2.2 主動(dòng)性人格量表[9]

該量表參考Bateman等研制的測(cè)量問卷及其縮減版,由國內(nèi)學(xué)者陳美君等編制。量表共13個(gè)條目,分為積極性、堅(jiān)韌性、變革性3個(gè)維度。評(píng)分選用Likert 6級(jí)評(píng)分法,1分代表“完全不符合”,6分代表“完全符合”,得分越高,表明個(gè)體主動(dòng)性人格傾向越強(qiáng)。本研究中,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.891,信效度較好。

1.2.3 成長型思維量表[10]

采用Dweck等(2006) 編制的思維模式量表,共20個(gè)條目,評(píng)分選用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1分表示“完全不同意”,4分表示“完全同意”,得分越高表明成長型思維越顯著。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.700。對(duì)該量表采用項(xiàng)目打包技術(shù)進(jìn)行打包,獲得PP1～PP3 3個(gè)項(xiàng)目包。

1.2.4 臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)[11]

由日本學(xué)者Satoko IYAMA等編制,陳倩楠進(jìn)行漢化,量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.949,具有較好的信效度。量表共計(jì)16個(gè)項(xiàng)目,分為動(dòng)機(jī)子量表(內(nèi)在動(dòng)機(jī)、成就動(dòng)機(jī))和學(xué)習(xí)策略子量表(綜合知識(shí)和護(hù)理技能、多維思維、努力控制)兩部分。量表采用Likert 4級(jí)計(jì)分,1～4分代表由“非常不同意”到“非常同意”,得分越高表明實(shí)習(xí)護(hù)生臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力越好。

1.3 調(diào)查方法

本次調(diào)查使用“問卷星”平臺(tái),將上述研究工具中4部分量表內(nèi)容錄入“問卷星”。由研究者聯(lián)系2所醫(yī)院的實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)人,征得其同意后由實(shí)習(xí)組長任調(diào)查員,給予統(tǒng)一培訓(xùn)。由調(diào)查員在實(shí)習(xí)生群內(nèi)發(fā)放二維碼,向其說明調(diào)查目的,給予統(tǒng)一作答指導(dǎo)。實(shí)習(xí)護(hù)生掃碼后進(jìn)行作答,問卷設(shè)置作答時(shí)限,規(guī)定時(shí)間內(nèi)予以收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況(見表1)

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生基本情況(n=759)

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力得分情況(見表2)

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力得分 單位：分

2.3 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力相關(guān)性分析(見表3)

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)相關(guān)性分析

2.4 成長型思維在實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格與臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)間的中介效應(yīng)

以臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)為結(jié)果變量、主動(dòng)性人格為預(yù)測(cè)變量,成長型思維為中介變量,建立結(jié)構(gòu)方程模型M1(見圖1)。觀測(cè)變量在對(duì)應(yīng)的潛變量上的標(biāo)準(zhǔn)化載荷為0.63～0.84,測(cè)量模型達(dá)到較理想標(biāo)準(zhǔn),數(shù)據(jù)與模型擬合較好(見表4)。路徑分析結(jié)果顯示,主動(dòng)性人格到成長型思維、臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)以及成長型思維到臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的路徑系數(shù)均顯著,表明成長型思維在實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)之間起中介作用。Bootstrap法檢驗(yàn)結(jié)果如表5所示,實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格對(duì)臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的中介效應(yīng)[95%CI(0.14,0.28)],表明成長型思維的中介效應(yīng)顯著。主動(dòng)性人格對(duì)臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的總效應(yīng)為0.79[95%CI(0.78,0.92)],模型引入成長型思維后標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)(直接效應(yīng))變?yōu)?.59[95%CI(0.51,0.74)],表明成長型思維在實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)之間起部分中介作用,中介效應(yīng)值為0.20,效果量為22.72%。

圖1 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)關(guān)系模型

表4 模型擬合指數(shù)

表5 成長型思維的中介效應(yīng)與效果量

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀

本次調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格為中等水平,與陳奕霏等[12]對(duì)本科護(hù)生的研究結(jié)果相似,但高于喬姍姍等[13]對(duì)醫(yī)學(xué)生的主動(dòng)性人格調(diào)查,這可能與喬姍姍調(diào)查對(duì)象中僅含13.7%護(hù)理專業(yè)學(xué)生有關(guān)。3個(gè)維度中,相比堅(jiān)韌性,變革性與積極性得分欠佳,說明實(shí)習(xí)護(hù)生擁有堅(jiān)韌性特質(zhì)較高,但積極性與變革性兩方面特質(zhì)需要提升。變革性可以使實(shí)習(xí)護(hù)生在面臨相關(guān)挑戰(zhàn)時(shí)采取有效措施改善相關(guān)的情境、創(chuàng)設(shè)更優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)環(huán)境[14]。積極性較高的護(hù)生在實(shí)習(xí)生涯中學(xué)習(xí)會(huì)更加主動(dòng)、熱情,對(duì)于初入崗位的實(shí)習(xí)護(hù)生來說,臨床護(hù)理工作具有較大的新鮮感[15],因此帶教老師應(yīng)該利用上述特點(diǎn)充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)護(hù)生的積極性與變革性,以此提升護(hù)生的主動(dòng)性人格,積極看待臨床護(hù)理工作。

實(shí)習(xí)護(hù)生成長型思維得分為(52.20±7.98)分,仍有較大提升空間。Williams[16]研究指出積極的教師和強(qiáng)大的師生互動(dòng)是對(duì)護(hù)生實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理教育的關(guān)鍵要素,首先帶教老師應(yīng)以成長型思維對(duì)待實(shí)習(xí)護(hù)生,有意識(shí)地給護(hù)生灌輸大腦可塑性的相關(guān)知識(shí),使其認(rèn)識(shí)到自身智力是隨著學(xué)習(xí)和成長不斷發(fā)展的,并幫助其制定科室實(shí)習(xí)階段目標(biāo),引導(dǎo)其通過成長型思維概念擬定學(xué)習(xí)策略,解放護(hù)理實(shí)踐帶教中的固化思維方式,激發(fā)其內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī),從而更好地完成整個(gè)實(shí)習(xí)階段的任務(wù),學(xué)習(xí)知識(shí)、技能的同時(shí),促使實(shí)習(xí)護(hù)生更加了解臨床護(hù)理工作。

臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀處于中等水平,但低于陳倩楠等[3]研究結(jié)果,可能與本次調(diào)查實(shí)習(xí)護(hù)生為剛進(jìn)入臨床實(shí)踐階段有關(guān)。在本次調(diào)查中成就動(dòng)機(jī)低于內(nèi)在動(dòng)機(jī),且條目得分最低,與陳靜等[17]研究結(jié)果不一致,成就動(dòng)機(jī)是個(gè)體內(nèi)心追求成功的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力[18],這可能與實(shí)習(xí)護(hù)生剛進(jìn)入臨床實(shí)踐,實(shí)際接觸到與理想中的護(hù)理工作有差距,被繁雜的護(hù)理工作影響到內(nèi)心的成就感有關(guān)。有研究表明實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)越高,越容易通過完成實(shí)習(xí)任務(wù)中的目標(biāo)而獲得個(gè)人成就感[19]。因此,帶教工作中應(yīng)重視實(shí)習(xí)護(hù)生成就動(dòng)機(jī)的培養(yǎng),提升其工作價(jià)值感[20]。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)呈正相關(guān)

本次研究結(jié)果顯示實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格、成長型思維、臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)呈顯著正相關(guān),這與賴靖雯等[7-8]研究結(jié)果基本一致。主動(dòng)性人格能夠直接預(yù)測(cè)臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí),即實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格水平越高,在臨床護(hù)理實(shí)踐中自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力越好。主動(dòng)性人格決定實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)體心態(tài),高主動(dòng)性人格的實(shí)習(xí)護(hù)生更傾向于積極適應(yīng)新環(huán)境,如面對(duì)單調(diào)、繁瑣的護(hù)理工作等可以通過主動(dòng)行為促進(jìn)自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)。擁有成長型思維的實(shí)習(xí)護(hù)生更能正確看待臨床實(shí)習(xí)中遇到的問題,及時(shí)調(diào)整心態(tài)培養(yǎng)主動(dòng)性,彌補(bǔ)自身不足。思維模式的可塑性較強(qiáng),醫(yī)院、學(xué)校等培養(yǎng)部門可以采用不同的干預(yù)方式來培養(yǎng)大學(xué)生的成長型思維模式,通過團(tuán)體教學(xué)、線上課程、反思日記等多種方式進(jìn)行干預(yù)和促進(jìn)[21]。

3.3 成長型思維在實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)之間起部分中介效應(yīng)

本次調(diào)查顯示成長型思維在實(shí)習(xí)護(hù)生主動(dòng)性人格與臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)之間起部分中介效應(yīng)。成長型思維對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)有直接正效應(yīng),另外成長型思維高的實(shí)習(xí)護(hù)生還能通過提高主動(dòng)性人格間接增強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。思維模式與自我效能感密切相關(guān)[22],臨床實(shí)習(xí)階段,實(shí)習(xí)護(hù)生面臨單純腦力向體力加腦力勞動(dòng)的轉(zhuǎn)變,加之夜班引起的身心疲憊[23],擁有成長型思維模式的護(hù)生更能夠認(rèn)可自我學(xué)習(xí)和努力的價(jià)值觀念,通過自我效能感的提升,以此促進(jìn)其探求合適的學(xué)習(xí)策略來保持積極的學(xué)習(xí)狀態(tài)[24]。根據(jù)積極心理學(xué)觀點(diǎn)[25],實(shí)習(xí)護(hù)生在面臨床實(shí)習(xí)期較低的護(hù)理地位、病人及家屬對(duì)其技術(shù)操作的質(zhì)疑等情況時(shí),更能保持樂觀態(tài)度,發(fā)揮其主動(dòng)性人格特質(zhì),肯定自己優(yōu)秀的一面,并在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上不斷改善現(xiàn)狀,提升自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。