針對(duì)性護(hù)理用于老年糖尿病合并高脂血癥患者的效果研究

黃俐婷，陳慈敏，黃嘉卿

泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，福建泉州 362000

糖尿病為體內(nèi)胰島素分泌產(chǎn)生缺陷而引發(fā)的一種慢性疾病，高血糖為該病主要臨床癥狀，該疾病患者內(nèi)分泌功能均存在紊亂情況，且極易引發(fā)代謝異常情況產(chǎn)生，特別是在血糖控制效果不良時(shí)，極有可能誘發(fā)高脂血癥等疾病，患者病情出現(xiàn)加重情況的同時(shí)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)事件也隨之增加[1]。糖尿病合并高脂血癥屬于一種合并疾病，在高血糖基礎(chǔ)上，還會(huì)誘發(fā)血脂指標(biāo)改變，部分病情嚴(yán)重者有一定死亡風(fēng)險(xiǎn)。因此，在對(duì)老年糖尿病合并高脂血癥患者展開治療期間，還應(yīng)給予其有效護(hù)理干預(yù)措施，以促使其血糖及血脂水平得到有效及控制，并掌握更多控制血糖及血脂的方法，在一定程度上可促使心腦血管疾病發(fā)生概率有所降低[2]。有研究顯示，在對(duì)老年糖尿病合并高脂血癥患者展開護(hù)理過程中，給予其針對(duì)性護(hù)理，患者血糖水平及血脂指標(biāo)可得到有效控制[3]?；诖?，選擇2020 年6 月—2022 年6 月泉州市第一醫(yī)院接受治療的60 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)患者血糖水平、血脂指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及觀察組，每組30 例。對(duì)照組中男18 例、女12 例；平均年齡（66.85±3.18）周歲；平均病程（3.15±0.74）年。觀察組中男17 例、女13 例，平均年齡（66.87±3.16）周歲；平均病程（3.14±0.72）年。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合對(duì)比要求。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《老年糖尿病診療措施專家共識(shí)(2013 年版)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②符合《血脂異常中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》[5]標(biāo)準(zhǔn)；③臨床資料完整；④年齡＞60 周歲老年患者；⑤自愿參加研究并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腫瘤疾病者；②合并器質(zhì)性病變者；③患有精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：控制患者飲食，遵循少食多餐原則，遵守低糖低脂要求，合理對(duì)食物中的蛋白質(zhì)、脂肪以及碳水化合物含量展開控制；禁煙酒；密切對(duì)患者血糖及血脂等變化情況展開觀察，合理調(diào)整患者用藥計(jì)劃；多關(guān)注患者心理狀態(tài)，對(duì)其不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)；常規(guī)向患者普及疾病知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤疾病認(rèn)知；

觀察組接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：①心理方面。針對(duì)患者心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)管理措施，必要時(shí)可邀請(qǐng)心理醫(yī)生以及家屬幫助患者對(duì)疾病認(rèn)知樹立；對(duì)于疾病知識(shí)匱乏且焦慮程度嚴(yán)重者，可選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)向患者講解疾病知識(shí)；對(duì)于擔(dān)憂家庭經(jīng)濟(jì)狀況的患者，可在政策允許下，盡可能減少治療費(fèi)用并對(duì)醫(yī)保范圍內(nèi)藥物進(jìn)行選用。②飲食方面。對(duì)患者飲食展開個(gè)體化干預(yù)，根據(jù)其病情及飲食習(xí)慣等多方面制定飲食計(jì)劃；向患者講述飲食管理在疾病控制方面的作用，鼓勵(lì)患者多食用高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白且清淡的食物；其中男性患者每日所攝入熱量控制在1 700～2 400 cal 之間，女性患者每日所攝入熱量則控制在1 000～2 400 cal 之間，肥胖患者相應(yīng)增加。③運(yùn)動(dòng)方面。將患者病情狀況及日常習(xí)慣作為依據(jù)，制定運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃，對(duì)患者體質(zhì)量展開有效控制并促使其體內(nèi)熱量降低；向患者講解運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)疾病控制的作用，在對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案制定時(shí)，遵守由簡(jiǎn)到繁且循序漸進(jìn)的原則；本研究所選患者均為老年患者，為避免運(yùn)動(dòng)激烈而引發(fā)不良影響，在運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者合理科學(xué)熱身，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～20 min/次，以散步及太極等運(yùn)動(dòng)為主。④用藥方面。將服用抗糖藥及抗高血脂藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者，并告知其未遵守醫(yī)生囑托對(duì)藥物服用可能會(huì)引發(fā)的后果，要求患者嚴(yán)格按時(shí)且按量服用藥物。⑤血糖、血脂監(jiān)測(cè)。病情較輕者在初期對(duì)胰島素應(yīng)用時(shí)，每天至少監(jiān)測(cè)4 次，并著重對(duì)餐前及餐后變化情況展開關(guān)注；部分情況特殊患者要在每日凌晨2 點(diǎn)對(duì)血糖狀況展開監(jiān)測(cè)，并對(duì)其是否存在黎明現(xiàn)象展開預(yù)測(cè)；病情穩(wěn)定者，則每日監(jiān)測(cè)1 次血糖或者每周監(jiān)測(cè)兩次即可；病情嚴(yán)重者每隔1 h 對(duì)血糖變化情況監(jiān)測(cè)1 次，更嚴(yán)重者每隔30 min 監(jiān)測(cè)兩次；患者在服用降脂藥物1 周后對(duì)其血脂變化情況展開監(jiān)測(cè)，并對(duì)其肝腎功能檢查，及時(shí)對(duì)異常情況掌握并展開處理。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平：選擇全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者血糖水平，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。正常值范圍：FPG 介于4.1～6.4 mmol/L；2 hPG＜7.8 mmol/L；HbA1c 介于4.8%～6.2%。

對(duì)比兩組血脂指標(biāo)：總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。正常值范圍：TC 介于2.85～5.69 mmol/L；TG 介于0.56～1.7 mmol/L；HDL-C＞1.0 mmol/L；LDL-C 為3.1 mmol/L。

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分：選擇世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF）評(píng)定兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分，包括環(huán)境、心理、生理及社會(huì)關(guān)系，利用1～5 級(jí)評(píng)分，分值與生活質(zhì)量評(píng)分呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

護(hù)理前，兩組血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖水平均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s)

注：組內(nèi)與護(hù)理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_271_2250_1229_2308.pngFPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）0.915 0.002 0.948 0.003 0.906 0.004護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后9.79±1.41（6.54±0.54）*14.02±3.56（10.15±1.65）*8.17±0.62（6.59±0.45）*9.75±1.48（6.17±0.32）*14.08±3.55（8.99±1.15）*8.15±0.68（6.27±0.36）*0.107 3.229 0.065 3.159 0.119 3.041

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組TC、TG、LDL-C 均降低，觀察組明顯低于對(duì)照組，觀察組HDL-C 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血脂指標(biāo)比較［(±s)，mmol/L］

注：組內(nèi)與護(hù)理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_1317_375_2275_425.pngTC TG HDL-C LDL-C 0.926 0.003 0.783 0.010 0.596 0.004 0.880 0.002護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后5.26±0.85（4.74±0.68）*2.79±0.58（1.51±0.54）*1.03±0.14（1.31±0.17）*3.52±0.75（2.71±0.63）*5.28±0.82（4.26±0.51）*2.83±0.54（1.18±0.41）*1.01±0.15（1.48±0.26）*3.55±0.78（2.24±0.49）*0.093 3.093 0.276 2.666 0.534 2.997 0.152 3.225

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均提高，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較［(±s)，分］

注：組內(nèi)與護(hù)理前相比，*P＜0.05

images/BZ_165_1317_1200_2275_1254.png生理心理社會(huì)關(guān)系環(huán)境0.781 0.005 0.574 0.002 0.840 0.008 0.918 0.003護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后17.01±1.41（20.02±1.52）*21.61±1.05（28.36±2.18）*31.21±2.17（34.31±2.37）*16.65±1.55（24.45±1.72）*16.91±1.36（21.42±2.11）*21.45±1.14（30.21±2.24）*31.32±2.02（36.17±2.81）*16.61±1.45（25.65±1.17）*0.280 2.949 0.565 3.242 0.203 2.771 0.103 3.160

3 討論

糖尿病為一種以高血糖為主要臨床特征的內(nèi)分泌代謝性疾病，老年人為該病高發(fā)群體，是目前對(duì)老年人生命健康存在嚴(yán)重威脅的重要疾病。目前醫(yī)學(xué)條件無法治愈糖尿病，控制疾病進(jìn)展為糖尿病治療中的主要手段[6]。高脂血癥為全身性疾病的一種，與高血壓、糖尿病、缺血性腦卒中、脂肪肝、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病這六種慢性疾病之間均存在密切關(guān)系，作為糖尿病比較常見的一種合并癥，高脂血癥的產(chǎn)生與機(jī)體胰島素功能紊亂之間存在直接關(guān)系，當(dāng)患者機(jī)體處于高血糖狀態(tài)時(shí)，其糖脂肪代謝也會(huì)產(chǎn)生紊亂情況，其中總膽固醇、三酰甘油以及低密度脂蛋白膽固醇升高為老年糖尿病合并高脂血癥患者主要臨床癥狀表現(xiàn)，上述指標(biāo)也是誘發(fā)缺血性心臟病及動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生的主要原因[7-8]。因此在控制老年糖尿病合并高脂血癥患者血糖水平的同時(shí)，還需對(duì)其血脂水平展開有效控制。

目前，大多數(shù)老年糖尿病合并高脂血癥患者對(duì)疾病健康知識(shí)掌握程度不佳，且存在醫(yī)患比例不協(xié)調(diào)情況，患者數(shù)量遠(yuǎn)多于醫(yī)護(hù)從業(yè)人員，在一定程度上會(huì)影響到血糖及血脂水平控制效果[9]。針對(duì)性護(hù)理為新型護(hù)理措施的一種，在控制病情發(fā)展中具有重要作用，通過深入對(duì)患者病情了解，并給予患者具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，促使患者血糖水平及血脂指標(biāo)均有所改善，同時(shí)患者生活質(zhì)量也隨之提高。通過給予患者具有針對(duì)性的心理護(hù)理，可幫助患者樹立起正確的疾病認(rèn)知，緩解焦慮感；對(duì)患者展開個(gè)體化飲食干預(yù)，嚴(yán)格對(duì)每日所攝熱量展開控制，避免由于飲食不當(dāng)而導(dǎo)致血糖、血脂水平增加；根據(jù)患者實(shí)際情況制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并在運(yùn)動(dòng)開始前指導(dǎo)患者合理熱身，避免突然激烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致不良事件產(chǎn)生的同時(shí)，可達(dá)到控制血糖、血脂水平的目的，患者生活質(zhì)量也會(huì)有所改善；將服用藥物后可能誘發(fā)的不良反應(yīng)告知患者，并告知其嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑托對(duì)藥物服用的重要性，可避免患者隨意減少或者停止服用藥物，利于其疾病恢復(fù)；根據(jù)患者病情嚴(yán)重情況監(jiān)測(cè)其血糖及血脂水平，利于及時(shí)掌握異常情況并展開處理，從而避免意外事件產(chǎn)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前血糖水平、血脂指標(biāo)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后血糖水平、TC、TG、LDLC 均降低，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組HDL-C 均有所提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。李麗麗[12]研究結(jié)果與本研究結(jié)果相似，其中研究組主要從病情觀察、心理護(hù)理、健康教育、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)這6 個(gè)方面展開干預(yù)，結(jié)果提示，護(hù)理后，研究組血糖水平及血脂指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均提高，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，相較于常規(guī)護(hù)理，針對(duì)性護(hù)理在糖尿病合并高脂血癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果更加顯著，可改善患者生活質(zhì)量，利于疾病恢復(fù)。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理在老年糖尿病合并高脂血癥患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，患者血糖及血脂水平均得到有效控制，改善患者生活質(zhì)量，可在臨床中廣泛應(yīng)用。