糖尿病合并肺癌患者化療期的針對(duì)性血糖控制與護(hù)理干預(yù)效果

連銘钖，鄭劍菁，潘莉

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

肺癌患者發(fā)病的主要機(jī)制為肺部組織細(xì)胞出現(xiàn)不受控制的分裂和增殖，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺癌。當(dāng)前，肺癌已經(jīng)成為對(duì)人類生命健康造成嚴(yán)重威脅的主要疾病。導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為患者生活習(xí)慣和環(huán)境影響。糖尿病患者肺癌發(fā)病后，主要表現(xiàn)出咳嗽、咯血和痰中帶血等情況，對(duì)患者的健康威脅性較單純性肺癌患者更大。臨床尚無有效的治療手段，通常是將化療方法進(jìn)行應(yīng)用，以便于控制癌細(xì)胞擴(kuò)散，延長患者生存期限。但是化療對(duì)人體存在傷害，患者化療后肺癌合并糖尿病的患者很容易導(dǎo)致出現(xiàn)血糖波動(dòng)，對(duì)患者的健康造成嚴(yán)重威脅，所以應(yīng)用給予患者血糖控制并配合有效的護(hù)理[1-5]。本研究選擇2018 年1 月—2021 年10 月福建省立醫(yī)院收治的100 例糖尿病合并肺癌化療患者為研究對(duì)象，將針對(duì)性血糖控制與護(hù)理方法進(jìn)行實(shí)施，探究其對(duì)患者的影響效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例糖尿病合并肺癌化療患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法分為兩組，每組50 例，且患者接受化療干預(yù)。研究組女19 例，男31例；年齡54～88 歲，平均（67.66±4.34）歲；鱗癌30 例、小細(xì)胞肺癌5 例、腺癌15 例。對(duì)照組女17 例，男33例；年齡51～89 歲，平均（67.24±4.65）歲；鱗癌28 例，腺癌16 例，小細(xì)胞肺癌6 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔鶎?duì)本次研究知情同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與WHO 中的2 型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]相符合；肺癌確診；接受化療前患者肝腎功能、心電圖、血常規(guī)均正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神異常者；依從性較差者；合并其他重大疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測，飲食控制，減少含糖量較高食物的攝入，并告知患者注意事項(xiàng)，加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防等。

研究組患者則采用針對(duì)性的血糖控制與護(hù)理，并展開血糖監(jiān)測?；熎陂g的血糖監(jiān)測需根據(jù)實(shí)際情況為患者制訂血糖控制目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)制定具體的護(hù)理計(jì)劃。此過程要以化療期間對(duì)患者血糖進(jìn)行合理控制為主要目標(biāo)，可適當(dāng)放寬血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，并注意對(duì)患者的血糖變化情況進(jìn)行監(jiān)測。在給予患者化療干預(yù)前加強(qiáng)與患者的溝通交流，對(duì)患者病情充分了解，明確患者的基礎(chǔ)疾病、血糖波動(dòng)程度和是否存在并發(fā)癥等。在展開化療干預(yù)過程中，需要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測次數(shù)，針對(duì)年齡較大、合并糖尿病并發(fā)癥的患者來說，更需要加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測，必要時(shí)應(yīng)用動(dòng)態(tài)血糖儀，以便于對(duì)患者的血糖動(dòng)態(tài)變化情況實(shí)時(shí)監(jiān)測；密切關(guān)注患者的意識(shí)、行為和神志等，以便于根據(jù)患者情況，及時(shí)更換治療方法，選擇合理的治療手段，并根據(jù)患者的血糖波動(dòng)，適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。如果患者口服降糖藥物的效果不佳，還需要應(yīng)用胰島素。對(duì)出現(xiàn)低血糖等情況的患者，需安排患者平臥并給予患者葡萄糖注射液靜脈推注或是葡萄糖水口服。并加強(qiáng)與患者及家屬的健康教育，提高患者及家屬積極配合度，并給予患者心理干預(yù)，提高患者的治療自信心。同時(shí)，需要將飲食對(duì)患者血糖變化的影響為患者進(jìn)行講解，保證患者明確飲食的重要性，盡量遵循醫(yī)囑，選擇低脂、低糖和易消化的食物，在保證患者的膳食總熱量平衡的基礎(chǔ)上，保證患者飲食結(jié)構(gòu)合理性，滿足患者營養(yǎng)所需，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者血糖的合理控制。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組血糖水平。主要包括空腹血糖和餐后2 h 血糖兩項(xiàng)指標(biāo)，其中空腹血糖的正常范圍在6.5～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖的正常范圍值在6.9～9.0 mmol/L。

對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。主要包括低血糖、尿酮陽性和血酮升高。

對(duì)比兩組滿意度。調(diào)查表由本院自制，調(diào)查表共包括20 項(xiàng)條目，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者的滿意度越高。將其分?jǐn)?shù)分為3 個(gè)等級(jí)，分別為90 分以上、70～90 分和70 分以下，分別表示非常滿意、滿意和不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8-9]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖水平比較

護(hù)理前，兩組患者的血糖值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖更低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

表1 兩組患者護(hù)理前后的血糖水平對(duì)比［(±s)，mmol/L］

images/BZ_157_271_1225_1229_1329.png研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t 值P 值11.23±1.23 11.57±1.23 1.382＞0.05 7.33±0.45 9.54±0.66 19.563＜0.05 12.45±1.20 12.56±1.45 0.413＞0.05 9.00±0.46 11.56±1.56 11.130＜0.05

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比［n（%）］

3 討論

糖尿病是臨床中的高發(fā)病，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要因素為胰島素抵抗，患者表現(xiàn)出一系列的代謝紊亂癥狀，患者表現(xiàn)出蛋白質(zhì)、水、糖和電解質(zhì)異常，并伴隨高血糖體征。在患者出現(xiàn)持續(xù)性高血糖癥狀后，患者很容易并發(fā)各種組織慢性損傷，或是出現(xiàn)功能障礙[10-11]。腫瘤患者合并糖尿病癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者的血糖管理工作變得更加復(fù)雜，在給予腫瘤患者治療工作的過程中，通常需要將化療等方法進(jìn)行應(yīng)用，其容易引發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病或是糖代謝異常，導(dǎo)致患者化療后的酮癥酸中毒發(fā)生危險(xiǎn)性增加。當(dāng)前數(shù)據(jù)顯示，化療后5 d 內(nèi)最容易引發(fā)患者血糖升高，因此，在肺癌合并糖尿病患者化療期間給予有效護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測和控制是尤為重要的[12-15]。

一般情況下，臨床給予肺癌合并糖尿病患者化療干預(yù)，并為患者配合常規(guī)護(hù)理，以便于改善患者血糖水平，保證患者的生命健康。此護(hù)理方法雖然具有一定的效果，但是還不能滿足患者需求，此護(hù)理方法相對(duì)簡單，僅僅是根據(jù)護(hù)理流程給予患者護(hù)理操作，缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高。而針對(duì)性護(hù)理方法的應(yīng)用，則可從患者實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)患者具體病情進(jìn)行了解和掌握，隨后為患者制訂個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。在患者接受化療干預(yù)的過程中，需要護(hù)理人員對(duì)患者的動(dòng)態(tài)血糖變化情況進(jìn)行掌握，同時(shí)，在展開化療干預(yù)的過程中，還需要給予患者營養(yǎng)干預(yù)，對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行控制，保證患者低糖、低脂飲食，并盡量選擇易消化食物，實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖水平與不良反應(yīng)的控制[16-18]。

本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前兩組患者的血糖值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者的空腹血糖和餐后2 h 血糖均低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組患者不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組護(hù)理滿意度為98.00%低于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05），說明研究組的護(hù)理效果更好。

據(jù)邱華琴[19]的研究來看，其將94 例肺癌合并糖尿病患者研究組與參照組各47 例，其研究結(jié)果顯示：研究組患者化療2 周后的空腹血糖和餐后2 h 血糖分別為（6.99±0.85）mmol/L 和（10.82±1.35）mmol/L，低于參照組（P＜0.05）。同時(shí)，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組的8.51%（P＜0.05），與本研究結(jié)果相同。

綜上所述，將針對(duì)性血糖控制與護(hù)理方法應(yīng)用在糖尿病合并肺癌患者化療期間，其臨床效果顯著，有利于改善患者的血糖水平，降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者護(hù)理滿意度的提高。