白血病合并糖尿病患者的飲食和血糖控制護理研究

歐劍茹，黃俐婷，陳秋霞

泉州市第一醫(yī)院血液內(nèi)科，福建泉州 362000

糖尿病屬慢性疾病范疇，主要以血糖水平慢性增高為特征，白血病為造血干細(xì)胞持續(xù)惡化的克隆性疾病，臨床發(fā)病率較高[1]。兩者并存可互相干擾會使得患者病情更加復(fù)雜。糖尿病和白血病根據(jù)患者體質(zhì)的不同可先后出現(xiàn)或者同時呈現(xiàn)，這時如若患者血糖水平波動較大或者存在傾向性飲食習(xí)慣等極易導(dǎo)致疾病危險系數(shù)升高，引發(fā)免疫功能降低，再次感染其他疾病指數(shù)增高[2-3]。相關(guān)研究顯示，對于糖尿病合并白血病患者來說，其營養(yǎng)狀態(tài)極為關(guān)鍵，只有先行提高患者營養(yǎng)狀況，才能顯著提高機體免疫力，保障血糖水平平穩(wěn)，進而完成白血病的后續(xù)治療[3-4]。常規(guī)護理為既往情況下應(yīng)用度最高的護理模式，其護理內(nèi)容中雖然具有飲食護理這一流程，但是在細(xì)節(jié)上較為欠缺，護理被動性較高，使得患者營養(yǎng)水平高低不一。而飲食和血糖控制護理模式立足于常規(guī)護理模式之上，其更加注重患者飲食指導(dǎo)，從而保障血糖水平恒定[5]?，F(xiàn)選取2020 年2 月—2021 年2 月泉州市第一醫(yī)院收治的80 例糖尿病合并白血病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來本院就診的白血病合并糖尿病患者80例作為研究對象，以隨機數(shù)表法分為兩組，每組40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。見表1。本研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)本院實驗室檢查確診為2 型糖尿病，且符合《中國2 型糖尿病防治指南》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者葡萄糖負(fù)荷試驗2 h 血糖≥11.1 mmol/L；③視聽功能、溝通能力等正?；颊?。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、更年期特殊階段患者；②合并糖尿病足、糖尿病腎病等并發(fā)癥患者；③心肝腎等重要臟器功能異常患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)護理：護理人員需先行遵守醫(yī)囑為患者定時注射胰島素，待血糖等情況穩(wěn)定后，選擇合適時機于安靜環(huán)境下為患者進行知識宣教，主要內(nèi)容可包括糖尿病、白血病的發(fā)病機制，兩種病癥之間的關(guān)系，穩(wěn)定血糖及飲食的重要性等。并在交流過程中糾正患者及其家屬對疾病的錯誤認(rèn)知，并重點指導(dǎo)飲食。首先告知該病的飲食原則為少食多餐，以低油、低脂、低鹽為主要，可多食用纖維含量、維生素含量較高的食物，為了滿足飽腹感，主食可以粗糧代替米飯，并適當(dāng)補充蛋白質(zhì)、微量元素等，但需要結(jié)合患者體質(zhì)嚴(yán)格控制含量。

1.3.2 觀察組 實施飲食和血糖控制護理：護理流程如下。（1）血糖護理：①調(diào)控血糖。護理人員遵守醫(yī)囑為患者注射胰島素，并每間隔2 h 對患者進行1次血糖監(jiān)測，對于血糖水平持續(xù)穩(wěn)定的患者進行詳細(xì)記錄，對于血糖水平一直存在波動幅度的患者應(yīng)上報醫(yī)生，詢問是否需要調(diào)節(jié)胰島素劑量或者使用胰島素泵。②心理護理。護理人員在每日與患者交流中評估其心理狀態(tài)，判斷是否存在較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，每日主動以積極向上的態(tài)度、語氣與其進行交流，并多使用鼓勵和肯定的話語進行激勵，另外可以尋找一些恢復(fù)較好的患者為案例，幫助患者舒緩情緒。（2）飲食護理：①計算每日所需總熱量。護理人員根據(jù)患者身高及體質(zhì)量計算體質(zhì)指數(shù)，以此確定體型為正常型、消瘦型等，并結(jié)合當(dāng)下體力勞動強度對應(yīng)每千克體質(zhì)量所需要的熱量，而后代入最終每日所需熱量的運算公式中[（患者身高-105）×（30～39）kcal/（kg·d）]計算每日所需熱量值。②個性化食譜。護理人員根據(jù)患者熱量計算結(jié)果幫助其定制個性化食譜，如主食每日可進食200～300 g，對于消瘦型可適度放寬，體質(zhì)量正常的可進食300 g 左右。在主食的選擇之上盡可能以粗糧為主，或者搭配粗糧和細(xì)糧，如玉米、紫米；進食蛋白質(zhì)方面護理人員可以指導(dǎo)其選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，也就是動物蛋白，如雞鴨魚肉、奶制品；進食脂肪方面護理人員可以指導(dǎo)其每日攝入油脂需＜75 g，其中植物油應(yīng)＜50 g，動物油應(yīng)＜25 g；維生素方面水果可以選擇獼猴桃、草莓、香蕉，蔬菜可以選擇菠菜、番茄、甘藍等。③授權(quán)飲食。在護理人員幫助患者調(diào)配一定時間的飲食計劃之后，可以向患者家屬下發(fā)食物含量交換表以及稱量范圍0～5 kg、分度值1 g的廚房電子秤，詳細(xì)指導(dǎo)其操作方法和記錄每日膳食的攝取量。初始幾日在護理人員指導(dǎo)和監(jiān)督下完成。且患者每周周一清晨空腹進入到血糖監(jiān)測室，由護理人員為其測量空腹血糖，完成后進食自帶早餐，而后測量餐后2 h 血糖，對于血糖依舊穩(wěn)定的患者后期可自行調(diào)節(jié)飲食。另外對于行化療出現(xiàn)嘔吐的患者，護理人員可指導(dǎo)其進食少量食物，主要以新鮮的水果蔬菜為主。對于已經(jīng)無法經(jīng)口進食的患者，可執(zhí)行鼻飼。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血糖水平 空腹血糖（fasting plasma glucose,FPG）正常值：＜6.0 mmol/L；餐后1 h 血糖（1 hour postprandial blood glucose, 1 hPG）正常值：＜10.0 mmol/L；餐后2 h 血糖（2 hour postprandial blood glucose,2 hPG）正常值：＜7.8 mmol/L；糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）正常值：3.5%～5.8%。

1.4.2 營養(yǎng)狀況 白蛋白正常值：35～51 g/L；前白蛋白正常值：280～360 mg/L；轉(zhuǎn)鐵蛋白正常值：2.20～4.0 g/L。記錄兩組患者營養(yǎng)水平，進行組間對比。

1.4.3 希望水平 選擇中文版希望量表（Herth Hope Index, HHI），包括現(xiàn)實與未來的積極態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持親密的關(guān)系3 個維度，共12個條目，每個條目采用1～4 級評分，分值越高代表患者希望水平越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

表2 兩組患者血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值FPG（mmol/L）6.43±1.27 7.36±1.45 3.051 0.003 1 hPG（mmol/L）10.76±1.67 11.31±1.68 1.468 0.146 2 hPG（mmol/L）7.44±1.54 8.28±1.49 2.479 0.015 HbA1c（%）5.53±1.38 6.57±1.73 2.972 0.004

2.2 兩組患者營養(yǎng)狀況比較

觀察組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

表3 兩組患者營養(yǎng)狀況比較(±s)

images/BZ_145_1317_941_2275_991.png觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值33.46±3.21 31.31±3.38 2.917 0.005 275.49±11.63 268.82±11.77 2.549 0.013 2.06±0.48 1.78±0.46 2.664 0.009

2.3 兩組患者希望水平評分比較

觀察組對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關(guān)系評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者希望水平評分比較［(±s)，分］

表4 兩組患者希望水平評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值對現(xiàn)實與未來的態(tài)度9.31±1.34 8.42±1.25 3.072 0.003采取的積極行動8.65±1.67 7.35±1.59 3.566 0.001與他人保持的親密關(guān)系7.51±1.43 6.54±1.26 3.219 0.002

3 討論

白血病為患者機體造血體系出現(xiàn)的多發(fā)性惡性腫瘤，而白血病合并糖尿病的患者臨床狀況將更為復(fù)雜多變，其無論在治療、護理、預(yù)防其他并發(fā)癥方面的難度系數(shù)均會顯著上升[7]。但是糖尿病作為誘發(fā)白血病持續(xù)惡化的主要原因之一，若患者長期處于血糖異常狀態(tài)下，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，對機體各器官都會造成不同程度的傷害，說明良好控制血糖水平為保障白血病治療的關(guān)鍵[8-9]。另外對于糖尿病合并白血病患者來說，需要接受化療等治療方案，以控制疾病進展，但是會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等不良反應(yīng)，從而易出現(xiàn)感染，使得預(yù)后質(zhì)量較差。故此以血糖調(diào)控和飲食指導(dǎo)為切入點進行重點護理能夠起到維持血糖穩(wěn)定性、提高營養(yǎng)狀態(tài)、延緩疾病惡化的作用[10]。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FPG、1 hPG、2 hPG、HbA1c 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組（P＜0.05）。表示糖尿病合并白血病患者應(yīng)用飲食和血糖控制護理模式能夠良好地改善血糖水平、改善營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因：①除了按時進行胰島素注射之外，嚴(yán)格控制飲食是調(diào)節(jié)患者血糖水平的先決條件，也是糖尿病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)護理模式中雖然存在飲食指導(dǎo)步驟，但是在指導(dǎo)上更多傾向于概念性知識的傳遞，而很多患者因為年齡、記憶力、理解能力等問題無法良好地理解護理人員傳遞的飲食知識，從而出現(xiàn)飲食控制不良等現(xiàn)狀，導(dǎo)致藥物降糖發(fā)揮效果受到影響。而飲食和血糖控制模式更加重點關(guān)注該問題，無論是血糖調(diào)節(jié)還是飲食指導(dǎo)均立足于常規(guī)護理模式的短板之上，詳細(xì)為患者及家屬介紹食物類型、選擇食物的方式等，使其能夠更好地掌握糖尿病患者飲食規(guī)律[11]。②營養(yǎng)滿足的先決條件主要途徑為日常飲食，食物能夠為身體提供有益的營養(yǎng)物質(zhì)和合成物質(zhì)，所以說良好科學(xué)的飲食指導(dǎo)能夠幫助患者直接獲取身體所需的營養(yǎng)素和能量，維護自身健康[12]。觀察組患者對現(xiàn)實與未來的態(tài)度、采取的積極行動、與他人保持的親密關(guān)系評分高于對照組（P＜0.05），表示糖尿病合并白血病患者應(yīng)用飲食和血糖控制護理模式能夠提高希望水平。分析原因：情緒因素對于糖尿病患者血糖控制具有極其重要作用，因為如若患者長期處于負(fù)面和脾氣暴躁等的狀態(tài)之下，血液中的腎上腺素含量會顯著提高，而腎上腺素不僅可以升高血糖，還會促使血小板功能亢進，從而增加各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。另外當(dāng)情緒一直較為低下，人體交感神經(jīng)的興奮性也會增加，使得肝臟中的糖原分解釋放造成血糖升高，以此滿足大腦等重要臟器的能量需要，但是糖尿病患者胰島素分泌量較低，一旦血糖升高，胰島素將更加匱乏，血糖居高不下。故此血糖和飲食控制護理增加了心理護理步驟，幫助一些焦慮、抑郁、絕望等的患者改善心理狀況，積極面對疾病，提高希望水平，減輕精神負(fù)擔(dān)。

綜上所述，白血病合并糖尿病患者應(yīng)用飲食和血糖控制護理模式，在改善患者血糖水平、調(diào)節(jié)營養(yǎng)狀態(tài)以及強化希望水平等方面均具有良好效果。