維拉帕米聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2 型糖尿病合并高血壓的療效

李建偉，閆東中

甘肅省高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，甘肅張掖 734300

胰島素分泌不足是2 型糖尿病的主要致病原因，2 型糖尿病的發(fā)病人群年齡段多為40～75 歲[1]。2 型糖尿病患者一旦確診，臨床治療該病首先進(jìn)行的是運(yùn)動(dòng)和飲食療法，若經(jīng)過(guò)上述方式治療后，患者的血糖水平仍未降低，且處于較高水平，則需要給予患者藥物治療[2]。若2 型糖尿病患者合并高血壓，治療時(shí)不僅要進(jìn)行降血糖治療，還要考慮給予患者降血壓治療。維拉帕米在臨床上是一種傳統(tǒng)的抗心律失常藥物，同時(shí)該藥還可作為降血壓藥物進(jìn)行單獨(dú)使用[3]。維拉帕米具有降血壓的功效，該藥能在一定程度上促使患者過(guò)高的血壓得到降低，但其療效較短，在臨床上無(wú)法被廣泛應(yīng)用。二甲雙胍是抗高血糖藥物，此藥治療2 型糖尿病作用較好，并且不良反應(yīng)輕，患者對(duì)二甲雙胍具有較高的滿意度[4]。本研究納入高臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院2020 年7 月—2022 年7 月收治的2 型糖尿病合并高血壓患者80例為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的2 型糖尿病合并高血壓患者80 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組40 例。對(duì)照組男22 例、女18 例；年齡40～71 歲，平均（55.33±5.12）歲；糖尿病病程3～16 年，平均（7.15±1.21）年；高血壓病程1～9 年，平均（4.83±1.03）年。觀察組男23 例、女17 例；年齡41～71 歲，平均（55.38±5.11）歲；糖尿病病程2～16 年，平均（7.18±1.25）年；高血壓病程1～10 年，平均（4.87±1.01）年。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病和高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者依從性較好；無(wú)冠心病、肝腎功能異常、心力衰竭、急性心肌梗死等疾病者；參與研究并簽字同意者；無(wú)精神異常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血液、免疫系統(tǒng)等其他重大疾病者；繼發(fā)性高血壓者；對(duì)本研究所采用的藥物過(guò)敏者；合并重要臟器嚴(yán)重病變者。

1.3 方法

給予兩組患者常規(guī)的對(duì)癥治療，包括適量運(yùn)動(dòng)和飲食控制等，同時(shí)給予患者口服維格列汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20213201，規(guī)格：50 mg/片）治療，2 次/d，1片/次。

在上述基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用維拉帕米治療，口服鹽酸維拉帕米緩釋膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060151，規(guī)格：0.12 g/粒），2 次/d，1 粒/次。觀察組采用維拉帕米聯(lián)合二甲雙胍治療，維拉帕米治療方法同上，口服二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H33020272，規(guī)格：0.25 g/片），2 次/d，1 片/次。兩組患者均治療3 個(gè)月，治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行正常工作和一般日?；顒?dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

分別于治療前和治療3 個(gè)月后，比較兩組的血壓（舒張壓和收縮壓）水平、糖代謝指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹胰島素）水平、血糖和血壓控制率、不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平比較

相比于治療前，兩組治療后的血壓水平有明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

表1 兩組患者血壓水平比較［(±s)，mmHg］

注：*與同組治療前比較 P＜0.05

images/BZ_93_271_375_2275_475.png對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值（96.61±4.53）*（87.68±4.47）*8.875＜0.001 170.51±15.69 170.29±15.18 0.064 0.949（145.62±10.46）*（128.43±10.35）*7.388＜0.001 108.37±5.32 108.32±5.28 0.042 0.966

2.2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較

相比于治療前，兩組治療后的血糖水平有明顯降低，觀察組低于對(duì)照組；兩組治療后的空腹胰島素水平有明顯升高，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組患者糖代謝指標(biāo)水平比較(±s)

注：*與同組治療前比較P＜0.05

images/BZ_93_271_858_2275_958.png對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值8.28±1.15 8.31±1.19 0.115 0.909（7.02±1.52）*（6.31±1.37）*2.194 0.031 11.17±2.52 11.13±2.48 0.072 0.943（8.97±2.03）*（7.81±2.01）*2.568 0.012 22.46±3.32 22.37±3.29 0.122 0.903（19.55±3.21）*（10.15±2.05）*15.609＜0.001

2.3 兩組患者血糖和血壓控制率比較

觀察組血糖和血壓控制率分別為82.50%和72.50%，對(duì)照組分別為62.50%和50%，觀察組血糖和血壓控制率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖和血壓控制率比較［n（%）］

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

2 型糖尿病是一種代謝紊亂性疾病，該病屬于慢性病，且在臨床上較為常見(jiàn)。此類疾病患者常伴有高血壓，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)頸項(xiàng)板緊、頭暈等癥狀，且患者還會(huì)存在情緒波動(dòng)、精神緊張等情況，患者需要休息后才可恢復(fù)正常狀態(tài)[6]。高血壓為常見(jiàn)腦血管疾病，其主要癥狀為全身動(dòng)脈壓升高，高血壓是一種臨床綜合征[7]。隨著患者的血壓持續(xù)升高，病程延長(zhǎng)，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)如注意力不集中、心悸、頭痛、胸悶、夜尿增多、乏力、記憶力減退、頭暈、肢體麻木等各種癥狀[8]。長(zhǎng)期高血壓可對(duì)患者的全身多處器官（腦、心臟、腎等）的正常功能產(chǎn)生影響，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭癥。對(duì)于2 型糖尿病合并高血壓患者的治療，需同時(shí)采用降血糖和降血壓治療，以達(dá)到治療目的[9]。

治療2 型糖尿病，雙胍類藥物是有效藥，其中代表藥物為二甲雙胍。二甲雙胍主要的降糖機(jī)制是加強(qiáng)組織攝取和利用葡萄糖，促進(jìn)患者胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)，增強(qiáng)無(wú)氧糖酵解，對(duì)糖的吸收和異生作用產(chǎn)生抑制作用[10-11]。二甲雙胍主要用于2 型糖尿病患者，對(duì)正常人的血糖濃度并不產(chǎn)生影響。降血壓治療，臨床所用藥物有維拉帕米，此藥用于降血壓治療的主要作用機(jī)制是，對(duì)延長(zhǎng)心臟有效不應(yīng)期時(shí)間，對(duì)鈣離子內(nèi)流產(chǎn)生抑制[12]；促進(jìn)竇房結(jié)的自律性降低，對(duì)慢反應(yīng)細(xì)胞（主要存在于房室和竇房結(jié)交界處的細(xì)胞）中的鈣離子細(xì)胞內(nèi)流產(chǎn)生抑制；促進(jìn)房室結(jié)和竇房結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，在抑制心臟過(guò)度興奮的同時(shí)，可有效阻斷心臟β1 受體，降低心收縮力，減慢心率，減少心輸出量，降低血壓[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在血壓水平、糖代謝指標(biāo)水平、血糖和血壓控制率等方面的觀察指標(biāo)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，維拉帕米與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用的降血糖和降血壓效果均較為顯著，可達(dá)到預(yù)期的血糖和血壓正常水平。原因分析，二甲雙胍能降低患者血清中的糖化血紅蛋白含量，還能降低血紅蛋白超負(fù)荷運(yùn)輸葡萄糖的能力，并能刺激胰島β 細(xì)胞功能恢復(fù)正常，有利于降低患者血糖水平，且對(duì)于胰島功能完全喪失的患者，二甲雙胍仍有效；維拉帕米單獨(dú)使用效果不佳，常需與其他藥物聯(lián)合使用，才能發(fā)揮更好的降血壓作用，而維拉帕米與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用后，效果更為理想[15]。另外，治療后，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，具有較高的安全性。

綜上所述，將維拉帕米和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用于2 型糖尿病合并高血壓患者中，有利于控制血糖和血壓水平的穩(wěn)定，促進(jìn)患者血糖和血壓水平恢復(fù)正常，療效安全確切，值得臨床借鑒。