血糖與血脂在糖尿病生化檢驗中的價值分析

鄭珠蓮，林聯(lián)韻，陳淑萍

三明市第二醫(yī)院檢驗科，福建三明 366000

糖尿病患者通常存在糖脂代謝紊亂情況，我國社會經(jīng)濟水平正處于高速發(fā)展階段，人們的生活水平與質(zhì)量大幅提升，飲食習慣、生活行為習慣也出現(xiàn)了明顯變化，擴大了糖尿病患者基數(shù)[1]。2 型糖尿病在臨床中比較多發(fā)，具有β 細胞功能缺陷、胰島素抵抗及分泌不足等特點，會升高血糖水平[2]。該病具有病程長、隱匿性的情況，早期癥狀輕微、不典型，患者容易忽視，病情進展會累及多個器官和系統(tǒng)，導致一系列嚴重并發(fā)癥發(fā)生，如糖尿病腎病、糖尿病酮癥酸中毒等，亦會誘發(fā)心血管疾病，因此需要選擇有效的方法有效篩查出早期糖尿病[3]。血糖水平是常用于篩查糖尿病的生化檢驗指標，但是用藥、飲食等因素會影響檢測結果，另外部分糖尿病前期患者處于空腹血糖受損期，僅根據(jù)FPG 進行判斷，易出現(xiàn)誤，血脂指標可對脂類代謝情況進行較好地反映，可用于輔助診斷糖尿病[4]。糖耐量試驗可對受檢對象有無糖代謝異常情況進行判斷，在單純血糖難以確定者中比較適用?；诖?，本文擇取2020 年3 月—2022 年3 月于三明市第二醫(yī)院就診的93 例糖尿病患者、93 例健康體檢者進行研究，對血糖、血脂的檢測結果加以觀察與分析，為臨床提升糖尿病診治水平提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院接收的93 例糖尿病患者設為觀察組，93 例健康體檢者設為對照組。對照組中男59 例，女34 例；年齡41～78 歲，平均（58.58±4.22）歲；體質(zhì)指數(shù)18.9～27.7 kg/m2，平均（23.20±1.54）kg/m2。觀察組中男57 例，女36 例；年齡41～78 歲，平均（58.62±4.27）歲；體質(zhì)指數(shù)19.1～28.6 kg/m2，平均（23.79±1.70）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均（9.28±1.76）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均已自愿簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①觀察組病情滿足《2 型糖尿病基層診療指南（實踐版·2019）》中有關診斷標準；②依從性好，能夠積極配合檢查者；③臨床資料無缺項者。

排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病者；②患有癌癥者；③存在其他內(nèi)分泌疾病、感染性疾病者；④近期使用過細胞毒性藥物、激素者；⑤存在糖尿病酮癥酸中毒等相關并發(fā)癥者。

1.3 方法

空腹血糖與血脂檢驗方法：囑咐受檢對象在采血前12 h 開始禁食，少量飲水。在次日清晨應用真空采血管采集受檢對象的肘正中靜脈血4 mL，以3 000 r/min 的速度進行離心處理，共計10 min。應用葡萄糖氧化酶法對FPG、2 hPG 進行測定，TC、TG經(jīng)氧化酶法測定，利用直接檢測法測定LDL-C、HDL-C。儀器選用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的AU5800 全自動生化分析儀與配套試劑，嚴格按照說明書進行相關操作。同時應用糖化血紅蛋白分析儀測定HbA1c。

糖耐受試驗：囑咐受檢對象在采血前3 d 保持清淡的正常飲食，糖水化合物攝入量控制在1 500～3 000 g/d。在純凈水300 mL 中溶入葡萄糖75 g，要求受檢者在5 min 內(nèi)飲完。在空腹與飲后1 h、2 h時采集靜脈血3 mL，對血糖水平進行測定。

1.4 觀察指標

對兩組的生化檢驗結果以及糖耐受試驗結果進行觀察?？崭寡牵╢asting plasma glucose, FPG）的正常值為3.9～6.1 mmol/L；餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose, 2 hPG）、糖化血紅蛋白（ghycosylated hemoglobin，HbA1c）正常值分別為≤7.8 mmol/L、4%～6%；血脂正常值：總膽固醇（total cholesterol,TC）、三酰甘油（triglyceride, TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density liptein cholesterol, LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density liptein cholesterol, HDL-C）依次為3.0～6.0、0.40～1.8、1.56～3.64、0.9～1.8 mmol/L；糖耐受異常判定標準：空腹、餐后1 h、餐后2 h 的血糖水平≥6.11 mmol/L、≥10.0 mmol/L、7.8 mmol/L。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料用ˉ±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象血糖和血脂檢測結果比較

觀察組除HDL-C 水平低于對照組外，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c 水平與各項血脂指標均比對照組檢測值更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象血糖和血脂檢測結果比較±s)

2.2 兩組研究對象糖耐受異常發(fā)生率比較

觀察組各個時間點的糖耐受異常發(fā)生率相較于對照組均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象糖耐受異常發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

糖尿病在老年群體中比較多發(fā)，但近年來越來越多的年輕人由于飲食不當、不良生活方式等因素而出現(xiàn)糖尿病，嚴重危害人體健康，并導致多種疾病發(fā)生[5-6]。臨床針對糖尿病的預防干預，不僅需要加強對潛在高危人群的早期篩查以及針對性干預，還應重視糖尿病患者的科學、系統(tǒng)管理，在有效預防糖尿病形成的同時還能夠阻止病情持續(xù)進展，故糖尿病患者的早期篩查診斷十分重要[7-8]。

除了根據(jù)臨床癥狀體征外，通常應用生化檢驗指標對糖尿病進行診斷。其中FBG 最為常用，其能夠反映血糖濃度改變情況，在臨床判斷低血糖癥、高血糖癥中具有重要作用[9-10]。但是在檢驗期間，多種因素會影響FBG 檢測結果準確性，另外部分2型糖尿病患者早期以餐后血糖增高為主要特點，僅進行FBG 檢測會出現(xiàn)漏診或誤診等情況，故在糖尿病的診斷中應進行聯(lián)合多項指標進行檢測[11]。2 hPG 亦可反映患者的真實血糖狀況，HbA1c 能反映患者2～3 個月內(nèi)的血糖水平，有助于觀察單位時間內(nèi)患者的血糖控制情況。糖尿病的存在會導致人體出現(xiàn)代謝紊亂情況，造成血脂異常，長期高血糖水平會誘發(fā)心腦血管疾病，故可通過檢測血脂水平對糖尿病進行輔助診斷[12-13]。糖耐受度檢測還可對人體胰島β 細胞功能、機體血糖調(diào)節(jié)能力進行評估。在正常情況下，人口服葡萄糖后能夠被胃腸完全吸收，因此會升高血糖水平，進一步促使胰島素分泌、增加肝糖原合成，有助于機體組織對葡萄糖利用度提高，而血糖在達到峰值后迅速下降并恢復正常值。但是糖尿病患者會出現(xiàn)血糖高峰延遲的情況，血糖水平在2～3 h 難以恢復至正常范圍內(nèi)。針對存在高度糖尿病疑似表現(xiàn)者進行糖耐受度檢測能夠?qū)ζ溲菨舛茸兓c胰島素分泌水平進行掌握，可對機體對糖負荷處理能力進行反映[14]。當檢測到糖耐受異常時，提示機體調(diào)控血糖濃度的能力異常，因此臨床應及時采取有效措施調(diào)控血糖水平，阻止糖尿病的形成。但是需要注意的是，患者在進行糖耐受度檢測前3 d 前應開始調(diào)整飲食，禁止應用胰島素，避免對檢測結果產(chǎn)生影響。

通過分析此次研究數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在血糖水平、血脂指標與各個時間點糖耐受異常發(fā)生率方面，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示結合血糖水平、血脂指標等檢測結果進行綜合判斷可提升糖尿病篩查準確率。對照組的上述各項指標數(shù)據(jù)均在正常值范圍內(nèi)，提示本次研究所納入的健康體檢者的糖尿病發(fā)生風險相對較低。通過觀察不同群體的FPG、血脂指標、糖耐受試驗檢測結果，有助于篩查出糖尿病高危群體、檢出糖尿病患者，對于臨床診治意義重大。糖尿病患者體內(nèi)水解脂肪的能力會隨著胰島素功能的降低而下降，在血糖水平升高的同時會出現(xiàn)高脂血癥[15-16]。TG 表達水平，糖尿病患者體內(nèi)的膽固醇酯轉移蛋白活性亦會升高，并增加體內(nèi)LDL-C、HDL-C 的含量。高水平TG 會導致胰腺炎，促使胰島素分泌障礙，導致糖尿病形成[17]。另外HDL-C 內(nèi)的TG 水解，會增高LDL-C 水平，在體內(nèi)聚集會改變體內(nèi)腎臟的代謝循環(huán)，因此HDL-C 表達水平會下降[18]。糖耐受異常者一般存在保持不變、恢復正常、進展為糖尿病3 種情況，因此當篩查出糖耐受異常，則應指導患者加強飲食控制、合理用藥以及堅持日常運動鍛煉，降低罹患糖尿病風險[19]。

綜上所述，根據(jù)血糖、血脂檢測結果可更加準確地篩查出糖尿病，掌握受檢者的糖脂代謝情況，可為臨床診治提供可靠的指導依據(jù)，臨床應用價值高。