前牙美學(xué)區(qū)不同牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠修復(fù)患者牙齒美學(xué)效果的影響

陳曉波 劉南霞 毛瑋剛

[摘要]目的：探究前牙美學(xué)區(qū)不同牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠修復(fù)患者牙齒美學(xué)效果的影響。方法：選取2019年4月-2021年2月于筆者醫(yī)院行上前牙全瓷冠修復(fù)的72例患者，根據(jù)牙周探診結(jié)果將患者牙齦生物型分為薄齦組（n=29）與厚齦組（n=43）。比較兩組修復(fù)后1年的美觀效果、牙齦指數(shù)、顏色滿意度和牙齦邊緣退縮程度。結(jié)果：修復(fù)后，兩組軟組織形態(tài)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），厚齦組軟組織顏色、質(zhì)地及紅色美學(xué)指數(shù)評(píng)分（Pink ethetic score，PES）總分高于薄齦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修復(fù)后，兩組牙齦指數(shù)顯著上升，且厚齦組牙齦指數(shù)高于薄齦組；薄齦組牙齦邊緣顏色滿意度（Gingival margin color satisfaction，GMCS）評(píng)分下降，厚齦組上升，且厚齦組評(píng)分高于薄齦組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。修復(fù)前兩組牙齦邊緣均未退縮，修復(fù)后厚齦組牙齦邊緣退縮程度小于薄齦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：上前牙全瓷冠修復(fù)中，不同牙齦生物型對(duì)修復(fù)結(jié)果有不同影響，厚齦生物型修復(fù)后的美學(xué)效果更佳，牙齦周邊的顏色滿意度更高，牙齦邊緣退縮程度較小，但牙齦健康程度較差。

[關(guān)鍵詞]上前牙；全瓷冠修復(fù)；牙齦生物型；美學(xué)修復(fù)；牙齦指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0150-03

Effect of Different Gingival Biotypes on the Esthetic Outcome of Upper Anterior Teeth Restored with Full Porcelain Crown

CHEN Xiaobo，LIU Nanxia，MAO Weigang

（Department of Stomatology，Linfen Central Hospital，Linfen 041000，Shanxi，China）

Abstract： Objective? To investigate influence of different gingival biotypes in the anterior maxillary aesthetic zone on the tooth aesthetic effect and retraction in patients with all-ceramic anterior restorations. Methods? Seventy-two patients received all-ceramic anterior restorations in author's hospital from April 2019 to February 2021 were enrolled， and classified into two groups according to the probing depth measurement results， thin gingival group （n=29） and thick gingival group （n=43）. One year after restoration， the aesthetic effect， gingival index， color satisfaction and dental gingival recession were compared between groups. Results? The score of soft tissue morphology yielded no statistical difference between two groups （P＞0.05）， while the scores of the soft tissue color， texture and pink esthetic score （PES） of thick gingival group were significantly higher than those of thin gingival group （P＜0.05）. An increasing trend was observed in gingival index in both groups， and the increase was more remarkable in thick gingival group than in thin gingival group （P＜0.05）. The gingival margin color satisfaction （GMCS） score was decreased in thin gingival group， while was increased in thick gingival group， so the GMCS score of thick gingival group was significantly higher than that of thin gingival group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. There was no gingival recession in either group before restoration， and the gingival recession was significantly less in thick gingival group than in thin gingival group after restoration，the differences was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion? In the restoration of full porcelain crown of upper anterior teeth， different gingival biotypes have different effects on the restoration results. The aesthetic effect of thick gingival biotype restoration is better， the color satisfaction around the gingiva is small， the degree of gingival margin recession is small， but the degree of gingival health is poor.

Key words： anterior teeth; all ceramic crown restoration; gingival biotype; aesthetic restoration; gingival index

上前牙牙體缺損表現(xiàn)為牙體形態(tài)異常，患者咬合關(guān)系破壞，不僅影響外觀美感，且對(duì)牙周與牙髓有一定影響，降低患者生活質(zhì)量與咀嚼功能，惡化口腔環(huán)境[1-2]。前牙美觀修復(fù)主要由外科矯正，牙體缺損常用治療方式有全瓷冠修復(fù)術(shù)[3]，全瓷冠修復(fù)能有效恢復(fù)牙體缺損等患者口腔正常功能，其中氧化鋯全瓷冠具有良好的生物相容性、半透明性等優(yōu)勢(shì)，為前牙美學(xué)修復(fù)首選材料，其美學(xué)修復(fù)效果得到多項(xiàng)研究證實(shí)[4-5]。臨床治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，不同牙齦生物型影響患者恢復(fù)效果，修復(fù)后的美學(xué)效果有一定差異。牙齦生物型包括薄、厚齦型，不同組織特征構(gòu)成不同牙齦形態(tài)，生物學(xué)行為表現(xiàn)不同[6]。隨著人們生活質(zhì)量的逐漸提高，對(duì)外貌美觀度有更高要求，口腔治療不僅僅是傷口愈合，還要求美學(xué)修復(fù)能力。牙齦生物型為新型概念，是牙周軟組織中重要部位，對(duì)美學(xué)修復(fù)、口腔治療預(yù)后有顯著影響[7-8]。隨著對(duì)牙齦生物型的深入研究，牙齦中的牙齦邊緣穩(wěn)定性對(duì)修復(fù)美學(xué)效果與滿意度有直接影響。但目前關(guān)于全瓷冠修復(fù)的美學(xué)效果與牙齦生物型間有關(guān)研究相對(duì)較少[9]，本研究通過(guò)比較薄、厚齦兩種生物型對(duì)全瓷冠修復(fù)的效果以探究更好的治療方案。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年4月-2021年2月于筆者醫(yī)院行上前牙全瓷冠修復(fù)的72例患者為研究對(duì)象，根據(jù)牙周探診方式[10]對(duì)患者進(jìn)行牙齦生物型分類(lèi)，以透過(guò)牙齦能否見(jiàn)到探針入齦溝輪廓作為標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)為薄齦型，不可見(jiàn)則為厚齦型。薄齦組：29例，其中男17例，女12例，年齡21～36歲，平均（30.94±5.36）歲；厚齦組：43例，其中男25例，女18例，年齡20～37歲，平均（31.25±5.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為上前牙且單牙冠修復(fù)；②牙周組織健康、口腔衛(wèi)生程度較好；③患者無(wú)明顯全身系統(tǒng)疾病，且知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎臟器功能異常者；②牙周炎癥患者；③合并其他牙齒疾病者；④口腔衛(wèi)生差者；⑤依從性差者；⑥無(wú)法按時(shí)復(fù)診者；⑦近期服用影響牙齦藥物者；⑧精神系統(tǒng)疾病患者；⑨臨床資料不全者。

1.4 方法：兩組均行氧化鋯全瓷牙修復(fù)，修復(fù)前接受口腔相關(guān)知識(shí)教育，按正確方式清潔牙齒，采取單牙冠修復(fù)。牙齒修復(fù)方法：采用90°淺凹型肩臺(tái)，寬度為1 mm，邊緣位于齦下0.5 mm，排齦后通過(guò)硅橡膠二步法取模并制作氧化鋯全瓷冠。修復(fù)后指導(dǎo)患者恢復(fù)，囑咐其禁食堅(jiān)硬食物，做好口腔清潔，使用軟毛小頭牙刷及Bass刷牙法，正確使用牙線清潔牙間隙，進(jìn)食結(jié)束后漱口，定期復(fù)查。手術(shù)由同一牙科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行操作，避免因人員操作技術(shù)不同而影響研究結(jié)果。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 PES[11]：評(píng)估修復(fù)后軟組織美學(xué)效果，包括軟組織形態(tài)、顏色、質(zhì)地等7個(gè)參數(shù)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，總分14分，分?jǐn)?shù)與美學(xué)效果成正比。

1.5.2 牙齦指數(shù)：牙齒健康記0分；牙齦顏色出現(xiàn)輕度變化且有輕度水腫，探診無(wú)出血表示牙齦有輕度炎癥記1分；牙齦水腫變紅，外觀表現(xiàn)光亮，探診有出血表示牙齦中度炎癥，記2分；牙齦明顯紅腫、出現(xiàn)潰瘍，自動(dòng)出血為牙齦重度炎癥，記3分。

1.5.3 牙齦邊緣顏色滿意度（GMCS）：顏色不匹配，患者不滿意記0分；牙齒有輕微染色，與相鄰牙齒顏色協(xié)調(diào)記1分；顏色與相鄰牙齒較匹配，患者較滿意記2分；顏色與相鄰牙齒一致，患者很滿意記3分。

1.5.4 牙齦邊緣退縮程度：檢查并測(cè)量患者牙齦邊緣退縮程度。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，PES評(píng)分、牙齦指數(shù)、GMCS評(píng)分、牙齦邊緣退縮以（x?±s）表示，采用t檢驗(yàn)；患者性別等資料用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩種牙齦生物型修復(fù)后美學(xué)效果比較：修復(fù)后，兩組軟組織形態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），厚齦組軟組織顏色、質(zhì)地及PES總分均高于薄齦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。兩組修復(fù)后典型病例見(jiàn)圖1。

2.2 兩種牙齦生物型的牙齦指數(shù)比較：修復(fù)前，兩組牙齦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，兩組牙齦指數(shù)顯著上升，且厚齦組牙齦指數(shù)高于薄齦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩種牙齦生物型的顏色滿意度比較：修復(fù)前，兩組GMCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；修復(fù)后，薄齦組GMCS評(píng)分下降，厚齦組上升，且厚齦組評(píng)分高于薄齦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩種牙齦生物型的牙齦邊緣退縮情況：修復(fù)前，兩組牙齦邊緣均未退縮；修復(fù)后，厚齦組牙齦邊緣退縮（0.16±0.05）mm，小于薄齦組的（0.34±0.10）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.101，P＜0.001）。

3? 討論

全瓷冠修復(fù)為目前牙齒缺損的主要治療方式，該類(lèi)修復(fù)材料和牙齒顏色與質(zhì)地類(lèi)似，特別是近年來(lái)使用廣泛的氧化鋯，具有極佳效果[12]。氧化鋯烤瓷牙在臨床中使用患者極少出現(xiàn)牙齦紅腫等不良反應(yīng)，牙齒質(zhì)地好，不易崩裂；且氧化鋯具有較好的生物相容性，不易刺激牙齦，術(shù)后未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)[13-14]。在影像學(xué)檢查中，氧化鋯全瓷牙無(wú)需摘除，可減少繁瑣的檢查步驟[15]。全瓷牙修復(fù)具有良好的美學(xué)效果，且遠(yuǎn)期應(yīng)用效果也相對(duì)理想，但臨床中發(fā)現(xiàn)，不同患者存在不同美學(xué)修復(fù)效果，經(jīng)后續(xù)研究發(fā)現(xiàn)，該種差異與牙齦的生物型密切相關(guān)[16]。

牙齦生物型有關(guān)研究早在多年前就有，研究發(fā)現(xiàn)部分患者唇側(cè)牙齦較薄，且唇側(cè)骨板也相對(duì)較??；后來(lái)提出牙齦生物型，認(rèn)為牙齦組織生理形態(tài)與其下覆蓋的骨組織有關(guān)，不同牙齦生物型于口腔治療中對(duì)方案制定和評(píng)估恢復(fù)效果具有指導(dǎo)價(jià)值[17]。臨床通過(guò)直接測(cè)量齦緣下方2 mm部位牙齦厚度或牙周探針?lè)绞綄?duì)牙齦生物型分類(lèi)，薄齦生物型軟組織呈高扇形，齦乳頭表現(xiàn)為高窄型；厚齦生物型呈平臺(tái)狀，有致密的纖維組織。PES為臨床評(píng)估修復(fù)后種植體鄰近軟組織美學(xué)的常用指標(biāo)。牙齦生物學(xué)對(duì)前牙美學(xué)外觀有一定影響，牙齦厚度能維持種植后周?chē)M織的健康狀態(tài)，在美觀上發(fā)揮重要作用。本研究顯示，厚齦組軟組織顏色、質(zhì)地及PES總分高于薄齦組（P＜0.05），該結(jié)果提示厚齦生物型的修復(fù)美學(xué)效果更佳。牙齦生物型可影響種植后周?chē)l乳頭，厚齦型有較厚的角化齦，纖維組織致密，牙齦乳頭的齦緣較平，可達(dá)到一定美學(xué)效果；薄齦型的乳頭齦邊緣表現(xiàn)為扇貝形，易發(fā)生牙齦退縮與齦乳頭缺損等[18]。上前牙經(jīng)過(guò)全瓷冠修復(fù)后，薄、厚齦生物型的美學(xué)效果有所差異，該結(jié)果原因?yàn)楹颀l生物型具有較強(qiáng)的再生力，患者牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)低。厚齦生物型纖維組織為致密型，再生力較強(qiáng)，具有較好的血液循環(huán)，其局部營(yíng)養(yǎng)供給多，對(duì)牙齦快速修復(fù)具有促進(jìn)作用，可減少長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)而引發(fā)的危險(xiǎn)[19]。修復(fù)后厚齦組牙齦邊緣退縮程度比薄齦組?。≒＜0.05），該結(jié)果原因?yàn)楸↓l生物學(xué)的纖維組織稀疏，營(yíng)養(yǎng)供給少，其再生力較差。厚齦生物型牙齦退縮程度小，故厚齦生物型恢復(fù)效果較好。關(guān)于牙體預(yù)備中的牙周組織損傷是否會(huì)影響修復(fù)后的牙齦退縮，有學(xué)者認(rèn)為牙周損傷會(huì)影響患者咬合狀態(tài)，側(cè)方接觸組牙功能易導(dǎo)致牙齦退縮；本研究中未做相關(guān)研究，有待后續(xù)進(jìn)一步深入研究。厚齦生物型無(wú)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，結(jié)果顯示修復(fù)后兩組牙齦指數(shù)顯著上升，且厚齦組牙齦指數(shù)比薄齦組高（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明厚齦生物型修復(fù)后的牙齦健康程度更差，原因?yàn)楹颀l溝較深，該部位的細(xì)菌滋生風(fēng)險(xiǎn)較高，易引發(fā)牙齦炎癥，對(duì)美學(xué)修復(fù)效果有一定影響[20]，但厚齦生物型的整體效果優(yōu)于薄齦生物型。修復(fù)后厚齦組GMCS評(píng)分高于薄齦組，提示厚齦生物型具有更好的顏色滿意度。

綜上所述，薄、厚牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠修復(fù)結(jié)果不同，厚齦生物型相對(duì)于薄齦生物型患者其修復(fù)后的美學(xué)效果更佳，牙齦周邊的顏色滿意度更高，牙齦邊緣退縮程度較小，但牙齦健康程度較差。

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[收稿日期]2022-03-02

本文引用格式：陳曉波，劉南霞，毛瑋剛.前牙美學(xué)區(qū)不同牙齦生物型對(duì)上前牙全瓷冠修復(fù)患者牙齒美學(xué)效果的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：150-153.