前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用及美學(xué)效果分析

林曉華 張晶

[摘要]目的：探討前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用及美學(xué)效果。方法：選取筆者科室2019年1月-2020年6月收治的80例上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組40例。B組給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，A組給予常規(guī)前牙修復(fù)治療。記錄并對(duì)比兩組患者牙菌斑指數(shù)（Plague index，PLI）、探診深度（Probing depth，PD）、出血指數(shù)（Bleeding index，BI）、咀嚼效率和咬合能力、美觀程度以及患者滿意度。結(jié)果：治療后，兩組患者PLI、BI比較，B組低于A組，兩組患者PD比較，B組高于A組（P＜0.05）；治療后，B組的咀嚼效率、咬合能力均高于A組（P＜0.05），B組所有患者均達(dá)到了Kay牙齒美學(xué)術(shù)后分類(lèi)Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）標(biāo)準(zhǔn)，且修復(fù)后美觀效果患者滿意。治療后，B組的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于修復(fù)上頜前牙牙體缺損能夠改善患者牙周指數(shù)，提高其咬合能力和咀嚼功能，符合美學(xué)要求，患者滿意度高。

[關(guān)鍵詞]牙冠延長(zhǎng)術(shù)；前牙牙體缺損；修復(fù)；美學(xué)效果；牙周指數(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）06-0141-04

Application and Aesthetic Effect of Anterior Crown Lengthening in the Repair o f Maxillary Anterior Tooth Defect

LIN Xiaohua，ZHANG Jing

（Department of Oral Medicine，Qingdao Chengyang People's Hospital，Qingdao 266109，Shandong，China）

Abstract： Objective? To investigate the application and aesthetic effect of anterior crown lengthening in the repair of maxillary anterior tooth defect. Methods? A selection of 80 patients with maxillary anterior tooth defect repaired in the department of stomatology of the author's hospital from January 2019 to June 2020 were divided into group B and group A according to the random number table， with 40 cases in each group. Group B was given crown lengthening surgery for restoration， and group A was given conventional anterior tooth restoration treatment. Plaque index （PLI）， probing depth （PD） and bleeding index （BI）， masticatory efficiency and occlusal ability， aesthetic degree before and after treatment and patient satisfaction were recorded and compared between the two groups. Results? After treatment， the PLI and Bi of group B were lower than those of group A. The PD of group B was higher than that of group A （P＜0.05）. The masticatory efficiency and occlusal ability of group B were higher than those of group A （P＜0.05）. All patients in group B met the standard of Kay dental aesthetics academic post classification Class Ⅱ-Ⅰ or Class Ⅱ-Ⅰ（makeup）， And the aesthetic effect after repair has reached the satisfaction of patients. After treatment， the scores of retention function， chewing function， language function， aesthetics and comfort in group B were higher than those before treatment （P＜0.05）. Conclusion? Anterior crown lengthening can improve periodontal index， occlusal ability and masticatory function， meet the aesthetic requirements and achieve the satisfaction of patients.

Key words： crown lengthening; anterior tooth defect; repair; aesthetic effect; periodontal index

牙體缺損是指由于各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結(jié)構(gòu)破壞及異常，表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系的破壞[1-2]。前牙區(qū)是指尖牙、中切牙、側(cè)切牙，上頜前牙區(qū)是重要的口腔美觀區(qū)域，若該部位出現(xiàn)牙體缺損，將對(duì)患者語(yǔ)言發(fā)音及容貌美觀造成極大影響，可能會(huì)對(duì)患者的心理造成一定的負(fù)擔(dān)，如自卑、焦慮。隨著人們生活水平的提高，牙齒美學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)牙齒美學(xué)的要求也在逐漸提高，特別是前牙牙體缺損修復(fù)成為近年來(lái)臨床口腔醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[3-4]。針對(duì)上頜前牙牙體缺損，臨床上多采用牙冠延長(zhǎng)術(shù)，牙冠延長(zhǎng)術(shù)是一種牙周外科手術(shù)，旨在符合牙周生物學(xué)寬度原則下，使更多健康牙體組織暴露，將適量牙槽骨及牙齦去除，增加牙齒暴露量，減少對(duì)牙周刺激，以進(jìn)行下一步修復(fù)，改善牙齦形態(tài)美觀[5]。牙冠延長(zhǎng)術(shù)術(shù)前設(shè)計(jì)、術(shù)中處理和術(shù)后修復(fù)的每一步都至關(guān)重要。基于此，本研究旨在探討前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用，并分析其美學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院口腔科2019年1月-2020年6月收治的上頜前牙牙體缺損修復(fù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為B組和A組，每組40例，B組給予牙冠延長(zhǎng)術(shù)進(jìn)行修復(fù)，A組給予常規(guī)前牙修復(fù)治療。B組：男22例，女18例；年齡18～65歲，平均（38.45±2.18）歲；前牙缺損數(shù)量為1.23～4.12顆，平均（2.48±0.22）顆；A組：男24例，女16例；年齡18～65歲，平均（38.12±2.23）歲；前牙缺損數(shù)量為1.08～4.33顆，平均（2.35±0.32）顆。兩組患者性別、年齡、前牙缺損數(shù)量等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前口腔內(nèi)衛(wèi)生狀況良好；②患者臨床病歷資料完整；③患者因各種原因造成的上頜前牙牙體缺損；④患者及家屬均知情同意；⑤符合牙冠延長(zhǎng)術(shù)適應(yīng)證，包括牙齒折裂達(dá)牙齦下方，影響牙體預(yù)備、取印模及最終修復(fù)；牙齒齲壞達(dá)牙齦下方，根管側(cè)穿等發(fā)生在牙頸部，但牙齒仍有保留價(jià)值；舊修復(fù)體位置過(guò)深，導(dǎo)致長(zhǎng)期反復(fù)的牙齦炎癥，需要進(jìn)行冠延長(zhǎng)術(shù)后重新修復(fù)；牙齒的牙冠過(guò)短，修復(fù)體難以固位，或無(wú)法粘貼正畸裝置；牙冠過(guò)短或牙齦暴露過(guò)多，需改善美觀者；⑥無(wú)其他系統(tǒng)合并性疾??；⑦所有患者均屬于Kay牙齒美學(xué)[6]術(shù)前分類(lèi)的Ⅱ類(lèi)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他牙齒疾病者；②患者依從性差；③有手術(shù)禁忌證者；④病歷資料不完整者；⑤患有精神性疾病或存在智力障礙者；⑥凝血功能障礙者。

1.4 方法：A組行常規(guī)前牙修復(fù)治療，B組行牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)。①術(shù)前準(zhǔn)備：患者開(kāi)始治療前均進(jìn)行口腔常規(guī)檢查，行牙科X線片檢查，查看牙齒牙槽骨、牙根長(zhǎng)度等情況，根據(jù)患者自身具體情況制定針對(duì)性手術(shù)方案。手術(shù)開(kāi)始前，對(duì)患者牙齒進(jìn)行清潔、對(duì)患者牙周進(jìn)行抗炎治療、對(duì)患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)、普及口腔衛(wèi)生知識(shí)。由牙科專(zhuān)家進(jìn)行診斷與建議，與患者溝通，建議行牙冠延長(zhǎng)術(shù)，以恢復(fù)生物學(xué)寬度，滿足前牙美學(xué)修復(fù)原則。②術(shù)中處理：A組采用局部浸潤(rùn)麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行切口、翻瓣，使牙齒牙齦下牙槽骨缺損充分暴露，去骨4 mm，斷緣高于骨嵴頂3 mm，選擇0.9%生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)域，保護(hù)創(chuàng)面；B組采用局部浸潤(rùn)麻醉，消毒鋪巾，根據(jù)患者前牙形態(tài)采取翻瓣術(shù)聯(lián)合少量去骨及根面改形改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)。做一切口于健康牙體組織斷緣和患牙殘根處、翻瓣，使牙齒牙齦下牙槽骨缺損充分暴露，少量去骨，斷緣暴露，改形根面，移位斷緣冠向，使去骨后牙槽嵴頂與斷緣之間距離＞4 mm。行齦瓣縫合復(fù)位，將整修遮蓋在齦壁上方牙齦組織切除。牙齦乳頭應(yīng)重點(diǎn)處理，如果處理不當(dāng)牙齦乳頭會(huì)與相鄰兩牙之間出現(xiàn)“黑三角”，從而影響美觀。③術(shù)后修復(fù)：立即用高度拋光后的樹(shù)脂臨時(shí)冠進(jìn)行牙齦誘導(dǎo)，每2周進(jìn)行一次復(fù)診，以對(duì)臨時(shí)冠進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行全瓷永久修復(fù)。手術(shù)中瓣的復(fù)位要完全覆蓋手術(shù)區(qū)域，上皮及結(jié)締組織嚴(yán)密貼合在骨面上，避免術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性感染。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 牙周指數(shù)：比較兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月的牙周指數(shù)，包括PLI、PD和BI。

1.5.2 咀嚼效率和咬合能力[6]：比較兩組患者治療前后咀嚼效率和咬合能力。①咀嚼效率：指導(dǎo)患者咀嚼花生3.0 g，左右兩側(cè)各20次，將咀嚼殘?jiān)氯肴萜髦校?0目篩過(guò)濾，干燥稱(chēng)重，重復(fù)操作3次后取其平均值；②咬合能力：指導(dǎo)患者坐在治療椅上，保證眶耳平面與地平面平行，被測(cè)牙中央置入探頭槽，探頭凸起處與頰舌牙尖對(duì)齊，咬合時(shí)保持上下頜處于正中位置，傳感器手柄與被測(cè)牙平行，輕輕咬住探頭，隨后緊咬，當(dāng)患者感到組織不適時(shí)，停止咬合，查看讀數(shù)，記錄峰值。

1.5.3 美觀程度：比較兩組患者治療前后的美觀程度，采用Kay牙齒美學(xué)分類(lèi)[7]對(duì)患者的牙齒進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)前分類(lèi)：I類(lèi)為美學(xué)結(jié)構(gòu)完整；Ⅱ類(lèi)為美學(xué)結(jié)構(gòu)有改變；Ⅲ類(lèi)為美學(xué)結(jié)構(gòu)有多種改變；Ⅳ類(lèi)為錯(cuò)牙合畸形。術(shù)后分類(lèi)：Class Ⅱ-Ⅰ為術(shù)前分類(lèi)Ⅱ類(lèi)經(jīng)過(guò)治療修復(fù)達(dá)到I類(lèi)；Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）為術(shù)前Ⅱ類(lèi)問(wèn)題部分被治療修復(fù)，能夠達(dá)到可接受的美學(xué)效果。

1.5.4 患者滿意度：采用患者滿意度量表[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度5個(gè)方面，每項(xiàng)分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)行SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，不同時(shí)間段間比較采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組治療前后牙周指數(shù)比較：治療前，兩組患者牙周指數(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月，兩組患者PLI、BI比較，B組低于A組，兩組患者PD比較，B組高于A組（P＜0.05），且與同組內(nèi)治療前比較，治療后1個(gè)月和治療后3個(gè)月兩組患者牙周指數(shù)各指標(biāo)均低于治療前（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后咀嚼效率和咬合能力比較：治療前，兩組患者的咀嚼效率、咬合能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組的咀嚼效率、咬合能力均高于A組（P＜0.05），且與同組內(nèi)治療前比較，治療后的咀嚼效率、咬合能力均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后美觀程度比較：A組40例患者經(jīng)治療修復(fù)后有38例達(dá)到了Kay牙齒美學(xué)術(shù)后分類(lèi)Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）標(biāo)準(zhǔn)，有2例未達(dá)到Kay牙齒美學(xué)術(shù)后分類(lèi)Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）標(biāo)準(zhǔn)；B組40例患者經(jīng)治療修復(fù)后均達(dá)到了Kay牙齒美學(xué)術(shù)后分類(lèi)Class Ⅱ～Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）標(biāo)準(zhǔn)，且修復(fù)后的美觀效果患者滿意。

2.4 兩組患者滿意度比較：治療前，兩組患者的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度評(píng)分均高于A組（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后各項(xiàng)評(píng)分均增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 典型病例：B組典型病例修復(fù)前后見(jiàn)圖1。

3? 討論

前牙牙體缺損發(fā)病原因多為齲病、外傷、磨損、鍥形缺損、酸蝕以及發(fā)育畸形[9]。牙體一旦缺損便會(huì)引起一系列牙齒疾病，如：牙髓炎、牙齦炎、咀嚼效率下降、口頜系統(tǒng)功能紊亂、影響美觀等[10]。前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)是基于生物學(xué)寬度原理，降低牙槽嵴位置，使斷面位于齦下殘根暴露根面或者增加臨床冠長(zhǎng)度，以提高修復(fù)體固位力[11-13]。前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)具有較高的臨床價(jià)值，可有效治療牙齒齲壞，降低齦緣位置，促進(jìn)牙冠有效生長(zhǎng)，具有良好的美觀性，保證修復(fù)的穩(wěn)定性。

本研究通過(guò)采用前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)牙體缺損進(jìn)行修復(fù)，結(jié)果顯示B組PLI、BI低于A組，B組PD高于A組，提示前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)能夠有效改善患者牙齒的牙周指數(shù)，改善患者牙周情況。本研究結(jié)果顯示，B組的咀嚼效率、咬合能力均高于A組，提示前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在保證牙周生物寬度的前提下，能夠促進(jìn)患者的咀嚼功能[14]。本研究中B組的所有患者均達(dá)到了Kay牙齒美學(xué)術(shù)后分類(lèi)Class Ⅱ-Ⅰ或Class Ⅱ-Ⅰ（化妝）標(biāo)準(zhǔn)，且修復(fù)后的美觀效果患者滿意，提示對(duì)于治療不同患者牙齒臨床效果好，美學(xué)效果滿意度高。本研究結(jié)果還顯示，B組的固位功能、咀嚼功能、語(yǔ)言功能、美觀度、舒適度評(píng)分均高于A組且高于治療前，提示前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)對(duì)患者牙齒進(jìn)行治療，使患者得到了更好的牙齒美觀體驗(yàn)和舒適程度，同時(shí)也恢復(fù)了牙齒的功能，因此患者滿意度的各個(gè)維度才得以提升[15]。

前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)需要醫(yī)師根據(jù)患者自身的病情和患牙的具體情況制定具有針對(duì)性的方案，以提高修復(fù)成功率[16]。在具體的臨床治療過(guò)程中，改變牙槽嵴位置，確定齦溝底位置，保證術(shù)后牙冠的正常長(zhǎng)度至關(guān)重要，傳統(tǒng)的牙齦切除術(shù)雖然效果良好，但是安全性不高，易引起牙周炎，使患者牙齒的纖維組織受損，影響正常生活[17]。醫(yī)師應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)基礎(chǔ)牙周疾病進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，避免術(shù)后感染。

綜上所述，采用前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)上頜前牙牙體缺損臨床療效良好，術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，有利于及時(shí)調(diào)整，減少患者創(chuàng)傷的發(fā)生，同時(shí)也取得了良好效果，不僅改善了牙周情況，提高了咀嚼功能，而且更是符合牙齒美學(xué)要求，使患者更加滿意。因此，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Wu D，Zhou L，Lin J，et al.Immediate implant placement in anterior teeth with grafting material of autogenous tooth bone vs xenogenic bone[J].BMC Oral Health，2019，19（1）：266.

[2]Signorini M，Liew S，Sundaram H，et al.Global aesthetics consensus： avoidance and management of complications from hyaluronic acid fillers-evidence- and opinion-based review and consensus recommendations[J].Plast Reconstr Surg，2016，137（6）：961e-971e.

[3]蔣衛(wèi)東，許剛，於麗喬.美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的療效及影響因素研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（2）：165-166，169.

[4]Alnazeh A， Kamran M A，Alshahrani I，et al.Effect of fixed orthodontic appliance therapy on periodontal health status of patients evaluated through community periodontal index[J].J Biol Regul Homeost Agents，2020，34（3）：1067-1070.

[5]González-Martín O，Carbajo G，Rodrigo M，et al.One-versus two-stage crown lengthening surgical procedure for aesthetic restorative purposes： A randomized controlled trial[J].J Clin Periodontol，2020，47（12）：1511-1521.

[6]何春麗，張紅偉，趙獻(xiàn)銀.全瓷體修復(fù)在上頜前牙牙體缺損患者中的應(yīng)用及安全性分析[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2019，9（11）：90-94.

[7]胡芳.美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療露齦笑的臨床效果觀察附20例臨床病例[D].青島：青島大學(xué)，2018.

[8]Bhimani R A，Sofia N D.Lip repositioning， aesthetic crown lengthening， and gingival depigmentation： a combined approach for a gummy smile makeover[J].J Cutan Aesthet Surg，2019，12（4）：240-243.

[9]Domínguez E，Pascual-La Rocca A，Valles C，et al.Stability of the gingival margin after an aesthetic crown lengthening procedure in the anterior region by means of a replaced flap and buccal osseous surgery： a prospective study[J].Clin Oral Investig，2020，24（10）：3633-3640.

[10]劉奕，羅敬中.不同修復(fù)材料對(duì)前牙牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠修復(fù)患者牙周狀況康復(fù)時(shí)間及預(yù)后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（11）：1356-1357.

[11]Liu R，Yang Z，Tan J，et al.Immediate implant placement for a single anterior maxillary tooth with a facial bone wall defect： A prospective clinical study with a one-year follow-up period[J].Clin Implant Dent Relat Res，2019，21（6）：1164-1174.

[12]Shahdad S，Gamble E，Matani J，et al.Randomized clinical trial comparing PEG-based synthetic to porcine-derived collagen membrane in the preservation of alveolar bone following tooth extraction in anterior maxilla[J].Clin Oral Implants Res，2020，31（10）：1010-1024.

[13]Popenko N A，Tripathi P B，Devcic Z，et al.A Quantitative approach to determining the ideal female lip aesthetic and its effect on facial attractiveness[J].JAMA Facial Plast Surg，2017，19（4）：261-267.

[14]高紅媛，段義峰，陳曉峰，等.冠延長(zhǎng)術(shù)保存前牙齦下殘冠的美學(xué)修復(fù)效果觀察[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2018，27（6）：649-651.

[15]Goodmon L，Parisi A，Smith P，et al.The effect of landscape photograph type on aesthetic judgments， attention， and memory in children with dyslexia[J].Dyslexia，2019，25（4）：411-428.

[16]Anusha D，Chaly P E，Junaid M，et al.Efficacy of a mouthwash containing essential oils and curcumin as an adjunct to nonsurgical periodontal therapy among rheumatoid arthritis patients with chronic periodontitis： A randomized controlled trial[J].Indian J Dent Res，2019，30（4）：506-511.

[17]莫止源，高永博.改良牙冠延長(zhǎng)術(shù)與正畸牽引加牙冠延長(zhǎng)術(shù)治療上前牙齦體缺損的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（24）：115-118.

[收稿日期]2022-09-19

本文引用格式：林曉華，張晶.前牙美學(xué)牙冠延長(zhǎng)術(shù)在上頜前牙牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用及美學(xué)效果分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（6）：141-144.