微創(chuàng)骨皮質切開術對成人拔牙正畸的治療效果、牙周炎癥及尖牙移動距離的影響

杜娟 高秀峰 盧欣 許珊 樊文君

[摘要]目的：探討微創(chuàng)骨皮質切開術對成人拔牙正畸的臨床效果。方法：選取2020年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院行正畸治療的120例患者，通過隨機數字表法將其分為研究組和對照組，每組60例。對照組行單純正畸治療，研究組在對照組基礎上行微創(chuàng)骨皮質切開術。比較兩組患者加力后2、4個月時尖牙移動距離、牙根吸收量，比較兩組正畸和恢復情況以及整體認可指數。結果：研究組患者加力后2、4個月，尖牙移動距離均遠于對照組，牙根吸收量低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；研究組患者正畸治療時長、排齊時長、關閉間隙時長及調整時長均短于對照組，研究組患者對治療的整體認可指數高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：微創(chuàng)骨皮質切開術能加速患者尖牙移動，縮短患者矯治時間，且對局部的炎性損傷更小，降低牙根吸收風險，患者對正畸的整體認可度更高。

[關鍵詞]微創(chuàng)骨皮質切開術；成人；拔牙正畸；臨床效果

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0133-04

Effect of Minimally Invasive Corticotomy on Adult Orthodontic Tooth Extraction， Periodontal Inflammation and Travel Distance of Fangs

DU Juan1，GAO Xiufeng2，LU Xin3，XU Shan4，FAN Wenjun5

（1.Department of Orthodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 2.General Department of Emergency，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 3.Department of Periodontics，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 4.Disinfection Supply Room，Zhangjiakou Stomatological Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China; 5.Department of Stomatology， Zhangjiakou Second Hospital，Zhangjiakou 075000，Hebei，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of minimally invasive corticotomy on? extraction orthodontic treatment in adults. Methods? A total of 120 patients undergoing orthodontics in the hospital were enrolled between June 2020 and June 2022. According to random number table method， they were divided into study group and control group， 60 cases in each group. The control group underwent simple orthodontics， while study group additionally underwent minimally invasive corticotomy. The canine movement distance， absorption volume of tooth root at 2 and 4 months after stressing， orthodontics， recovery and overall recognition index were compared between the two groups. Results? At 2 and 4 months after stressing， canine movement distance in study group was significantly farther than that in control group （P＜0.05）， absorption volume of tooth root lower than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. The orthodontics time， alignment time， closing gap time and adjustment time in study group were all shorter than those in control group， and overall recognition index was higher than that in control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）. Conclusion? Minimally invasive corticotomy can accelerate canines movement， shorten correction time， cause less local inflammatory damage and reduce the risk of tooth root resorption， with high overall recognition to orthodontics in patients.

Key words： minimally invasive corticotomy; adult; extraction orthodontic treatment ; clinical effect

現如今人們對牙齒的重視程度明顯提高，對于錯牙合畸形，多采取正畸治療，通過對牙齒進行矯正，起到美觀作用，進而提升其生活質量[1]。隨著我國牙科技術的迅速發(fā)展，正畸方式有多種，矯正材料呈現出多樣化，但是大多正畸治療時間長，通常成人正畸治療時間為一年半至兩年，且牙齒與日常生活息息相關，長時間的治療易給患者帶來諸多不便，如何科學地縮短正畸治療時間成為牙科醫(yī)生關注的重點[2-3]。微創(chuàng)骨皮質切開術可通過切開間隙區(qū)頰側近中、根尖水平的垂直骨皮質以加快矯治速度，是近年來成人正畸常用的輔助治療手段[4-5]?；诖耍P者醫(yī)院選取120例行正畸治療的患者進行研究，探討微創(chuàng)骨皮質切開術對成人拔牙正畸的臨床效果，旨在為提升正畸效果、提升矯治速度提供更多方案參考。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年6月-2022年6月于筆者醫(yī)院行正畸治療的120例患者為研究對象，通過隨機數字表法將患者分為研究組和對照組，每組60例。對照組：男33例，女27例，年齡19～37歲，平均年齡（26.77±3.12）歲；觀察組：男29例，女31例，年齡18～36歲，平均年齡（25.93±3.26）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準：①符合正畸治療的相關適應證[6]；②年齡＞18歲；③能夠嚴格按照醫(yī)囑及時復診；④有縮短正畸治療時間的意愿；⑤患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準：①合并重度或進行性牙周炎；②合并凝血功能障礙；③長時間服用免疫抑制劑治療；④合并牙齦退縮；④合并后牙嚴重反牙合，需接受手術正畸治療；⑤妊娠期女性；⑥合并嚴重營養(yǎng)不良；⑦合并精神、意識障礙，無法正常溝通者。

1.4 治療方法：治療前對患者行臨床檢查，根據檢查結果制定具體的診療計劃。所有患者均于局部麻醉下拔除上頜第一磨牙，而后進行正畸治療。對照組：行單純正畸治療，以患者實際牙齒情況為標準，選擇適宜的托槽，同時進行調試、粘接和加力，所有患者均為牙列粘接規(guī)格0.022英寸直絲弓托槽，在第二磨牙增加矯治系統，目的是加強支抗，排齊工具為初始弓絲。提醒患者每月復診一次，堅持佩戴牙齒保持器。研究組：行微創(chuàng)骨皮質切開術治療，給予局部浸潤麻醉后，于尖牙遠中鄰面齦乳頭下方附著牙齦做切口，首先翻頰側全厚瓣，在嵴頂與雙側作垂直切口，注意牙槽嵴頂水平切口需略微偏向舌側，垂直切口應與鄰近牙齒長軸呈90°，起源于鄰近牙齒的近中軸角，往前庭溝方向分散走行。若缺牙區(qū)牙槽嵴長度超過7 mm，應作保留齦乳頭切口，翻開的瓣必須足夠大，讓頰側骨板在高度及寬度上能夠充分暴露，軟組織瓣超過骨皮質切開術骨窗1～2 mm。然后借助超聲骨刀在尖牙根尖下方約0.5 cm處橫向全層切開骨皮質，一般作4條骨皮質切開線，包括2條水平方向和2條垂直方向，水平方向為嵴頂與根尖上的骨皮質切開線，其中嵴頂位于拔牙區(qū)牙槽嵴頂，根尖骨皮質切開線與嵴頂骨皮質切開線平行，且兩者相距10～12 mm，4條骨皮質切開線構成一個類似矩形的骨窗。待組織瓣復位后，用可吸收縫合線縫合，打結時不能過緊，防止瓣邊緣缺血。術后引導患者服用抗生素或是應用抗菌漱口水，服用抗生素7～10 d，抗菌漱口水應用1～3周。

兩組患者在正畸過程中需養(yǎng)成良好的飲食生活習慣，尤其注意口腔衛(wèi)生，盡量縮短正畸時間，少吃或是不吃過硬、黏性太大和形狀太大的食物，如堅果、麥芽糖、螃蟹等，減少甜食攝入量，少喝碳酸飲料，每餐飯后及時刷牙保持口腔清潔衛(wèi)生，必要時借助牙線等口腔清潔用品，降低齲齒發(fā)生率。

1.5 觀察指標

1.5.1 正畸及恢復情況：記錄兩組患者正畸治療時長、排齊時長、關閉間隙時長以及調整時長。正畸治療時長為安裝矯正器當天直到最后調整結束，排齊時長為安裝矯正器當天直到牙列排齊，關閉間隙時長為牙列排齊復診當天直到牙列關閉間隙，調整時長為牙列關閉間隙復診當天直到最后調整結束。

1.5.2 尖牙移動距離：術后7 d用120 g外力牽引兩側拉尖牙，以錐形束CT測量兩組患者加力后2、4個月尖牙移動距離。

1.5.3 牙根吸收情況：分別記錄兩組患者加力前及加力后2、4個月時牙根吸收量。

1.5.4 整體認可情況：治療完成后，通過醫(yī)院自制認可指數調查表評估兩組患者對治療的整體認可情況。調查表滿分100分，分數越高表示對治療過程越認可，其中90～100分為非常認可，50～89分為比較認可，≤49分為不認可，整體認可指數=（非常認可+比較認可）例數/所有例數×100%。

1.6 統計學分析：通過統計學軟件SPSS 19.0進行數據分析對比，若結果呈正態(tài)分布，計量資料用（x?±s）代表，并用t檢驗，計數資料用（%）表示，行χ2驗證，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組正畸及恢復時長比較：研究組患者正畸治療時長、排齊時長、關閉間隙時長及調整時長均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尖牙移動距離比較：兩組患者加力后2、4個月，研究組患者尖牙移動距離均遠于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組牙根吸收情況比較：加力后2、4個月，兩組患者牙根吸收量均有提升，但研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組整體認可情況比較：研究組患者對治療的整體認可指數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。研究組典型病例見圖1～3。

3? 討論

目前，正畸治療已經成為牙齒矯正的主要方式，能夠有效解決錯牙合畸形問題，讓口頜系統達到穩(wěn)定、平衡和美觀[7-8]。單純正畸治療主要是應用合適的托槽并進行調試、粘接和加力，增加矯治系統以加強支抗，進而對牙列不齊等畸形問題進行矯正，對兒童牙列不齊的矯正效果較佳。而對于成人而言，面部和骨骼基本定型，在接受牙齒矯正治療中往往受到很多限制，單純通過矯正器治療難以達到最佳的矯治效果[9]。

單純正畸治療時間長，通常需要1～2年，甚至更久，在長時間的治療過程中，不僅給患者正常的生活飲食帶來極大不便，且極易引發(fā)齲病、牙根吸收、牙齦炎等各類口腔問題，嚴重影響患者就診意愿，部分患者還可能中斷正畸治療，嚴重損害其牙齒健康[10-11]。微創(chuàng)骨皮質切開術是通過綜合評估患者口腔問題并科學設計切口，將骨皮質切開，防止損傷牙根，雖然屬于有創(chuàng)手術，但是在超聲骨刀的幫助下，能夠提高效率，術后反應較小，是一種微創(chuàng)可行的正畸輔助方式[12-13]。此次研究結果顯示，相較于對照組而言，研究組患者正畸治療時長、排齊時長、關閉間隙時長及調整時長更短，且加力后2、4個月時尖牙移動距離更遠，說明微創(chuàng)骨皮質切開術可加快成人拔牙正畸治療后尖牙移動速率，縮短其矯治時間。正常生理狀態(tài)下，成人正畸治療患者的牙移動緩慢，而其移動速率多受到骨皮質干擾，微創(chuàng)骨皮質切開術通過切斷骨皮質，加快牙骨脫礦，刺激誘導破骨-成骨過程，加快正畸牙齒的移動速度，促進遺留間隙的閉合[14-16]。

牙根吸收也是成人正畸拔牙治療中常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病多與牙周炎癥密切相關[17]。常規(guī)正畸治療的周期較長，食物殘渣、異物損傷以及菌斑的堆積均可加重患者牙周炎癥損傷，牙根吸收更為明顯，極易引起永久性的牙根損傷，導致牙齒松動脫落。本次研究中，研究組患者加力后2、4個月，牙根吸收量遠低于對照組，且研究組患者對治療的整體認可指數明顯優(yōu)于對照組，提示微創(chuàng)骨皮質切開術可有效減少成人拔牙正畸治療期間牙周炎癥刺激，降低牙根吸收水平，患者對正畸的整體認可度較單純正畸治療更高。相較于單純正畸治療，微創(chuàng)骨皮質切開術能通過增加牙周支持組織厚度，讓正畸引起的牙周組織退縮風險降低，使骨皮質對牙根產生的阻力下降，減少牙根吸收量，整體正畸治療效果較單純正畸治療更佳，患者對正畸治療的評價也更高[18-19]。

綜上所述，微創(chuàng)骨皮質切開術可加快成人拔牙正畸治療過程中尖牙的移動速率，縮短患者矯治時間，同時能抑制治療過程中牙周炎癥水平，降低牙根吸收風險，整體正畸效果更優(yōu)，患者對正畸治療的評價較單純正畸治療更高，具有一定的臨床應用價值。

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[收稿日期]2022-06-20

本文引用格式：杜娟，高秀峰，盧欣，等.微創(chuàng)骨皮質切開術對成人拔牙正畸的治療效果、牙周炎癥及尖牙移動距離的影響[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：133-136.