兩種不同方法矯治內眥贅皮患者療效比較

高錦越 李茂玉 曾春

[摘要]目的：分析比較L形水平移位內眥贅皮矯正術與V-Y內眥贅皮矯正術對內眥贅皮患者的療效。方法：選取2020年1月-2021年6月于筆者醫(yī)院接受治療的105例內眥贅皮患者，依據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組50例、研究組55例，對照組行V-Y內眥贅皮矯正術，研究組行L形水平移位內眥贅皮矯正術。對比兩組眼外形變化及美觀效果情況，選用瘢痕評價量表（Scar evaluation scale，PSAS）及觀測者瘢痕評價量表（Observer scar evaluation scale，OSAS）測定瘢痕評分，觀察并記錄患者臨床療效、滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：與對照組相比，研究組瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度均較高，瞼裂長度（Layer fracture length，HLFL）水平升高，內眥間距（Inner canthic diameter，ICD）、HLFL/ICD水平均降低，PSAS、OSAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組總有效率（94.55%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（20.00%）高于研究組（5.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者滿意度（98.18%）較高于對照組（82.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：與V-Y內眥贅皮矯正術相比，L形水平移位內眥贅皮矯正術整體效果可達到更為理想的臨床要求，可改善患者眼外形變化，降低術后瘢痕增生，且術后并發(fā)癥發(fā)生情況較低，安全性較高。

[關鍵詞]L形水平移位內眥贅皮矯正術；V-Y內眥贅皮矯正術；內眥贅皮；療效

[中圖分類號]R779.6? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）06-0019-05

Comparison of the Curative Effect of Two Different Methods in the Correction of Epicanthus

GAO Jinyue，LI Maoyu，ZENG Chun

（Department of Medical Cosmetology，Suining Central Hospital，Suining 629000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? The effects of L-shaped horizontal displacement internal canthus correction and V-Y internal canthus patients were analyzed. Methods? A total of 105 medial epicanthus patients treated in the authors hospital from January 2020 to June 2021 were selected， and 50 cases from control group and 55 patients from study group underwent V-Y medial epicanthus correction， and control group underwent L-shaped horizontal displacement medial epicanthus correction.Compare the eye shape change and aesthetic effect of the 2 groups.Comparing the eye shape change and aesthetic effect of group 2， scar evaluation scale （Scar evaluation scale， PSAS） and observer scar evaluation scale （Observer scar evaluation scale， OSAS） were used to determine the scar score，clinical efficacy， satisfaction， and complications were observed and recorded. Results? Compared with the control group， the horizontal length of eyelid fissure， vertical height， eyelash exposure length， and upper eyelash warping increased significantly ，HLFL increased， ICD and HLFL/ICD reduced， the PSAS and OSAS scores in the study group were lower and were statistically different （P＜0.05）.The total response rate in the study group （94.55%） was higher than the control group （80.00%）， significant （P＜0.05）.The overall incidence of complications in the control group （20.00%） was higher than that in the study group （5.45%）， and it was statistically different （P＜0.05）.Patient satisfaction in the study group （98.18%） was higher than that in the control group （82.00%）， and there was no statistical difference （P＞0.05）. Conclusion? Compared with V-Y medial canthus correction， the overall effect of "L" horizontal displacement medial canthus correction can achieve more ideal clinical requirements， improve the eye shape changes， reduce postoperative scar hyperplasia， and have lower postoperative complications and high safety.

Key words： L-shaped horizontal displacement of internal canthus correction; V-Y internal canthus correction; internal canthus correction; efficacy

內眥贅皮在臨床上主要是由于內眥角的前方出現(xiàn)了一片垂直的皮膚褶皺所導致的，在亞洲人中較為常見[1-2]。內眥贅皮并不會影響眼睛的健康，也不會造成視力下降，所以輕度的內眥贅皮并不需要治療，但是如果內眥贅皮程度比較重，對外觀影響較大，是可以通過手術矯正的[3-4]。由于內眥形成皮膚皺褶的不同，對眼內角的淚阜和眼內角結構遮擋的嚴重程度也是不同的[5]。臨床上根據(jù)不同程度的內眥贅皮，采用不同的處理方式進行緩解和改善外形[6]。隨著醫(yī)美整形的普及，接受內眼角手術即內眥贅皮矯正術的比例也越來越高[7]，但由于內眥贅皮術后內眼角瘢痕相對明顯，所以目前尚無標準術式。因此，本研究對于選用L形水平移位內眥贅皮矯正術與V-Y內眥贅皮矯正術的內眥贅皮患者進行療效觀察，以期為臨床手術的選擇提供依據(jù)。

1? 資料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象：選取2020年1月-2021年6月于筆者醫(yī)院接受治療的105例內眥贅皮患者，根據(jù)治療方法的不同分為對照組50例和研究組55例。其中單側內眥贅皮患者35例，雙側內眥贅皮患者70例（左右眼數(shù)據(jù)取其平均值）；內眥贅皮程度：輕度（贅皮1.0～1.5 mm遮擋，淚阜遮蓋＜1/2）、中度（贅皮1.6～2.5 mm遮擋，淚阜遮蓋1/2～1/3）、重度（淚阜幾乎完全被覆蓋?。?。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.1.2 納入標準：贅皮寬度＞1.5 mm，皺襞遮蓋淚阜＜1/2；無凝血功能障礙者；無急性發(fā)作史；符合手術適應證者。

1.1.3 排除標準：患有糖尿病或合并嚴重臟器功能不全者；女性處于月經(jīng)期間；患有精神疾病不配合治療、溝通者；瘢痕體質者；手術部位有皮膚炎癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者行V-Y內眥贅皮矯正術，淚阜的內側2 mm處計為0點，按照內外眥連線與水平線夾角為內眥點（a點），以0點為起點，于下眼瞼約1.2 mm處作平行于下眼瞼的直線（0B），過外側a點約1.8 mm處延伸重瞼線定為C點，描繪0A、0B、0C，使患者內眥部產(chǎn)生一個橫Y切口標記線（0B、0C為短臂，0A為長臂），沿“Y”形線切開皮膚，分離皮下組織，剪除錯位、錯構眼輪匝肌組織纖維，眼輪匝肌去除、分離，縫合內眥切口韌帶、鼻側腱膜，縫合重瞼切口。見圖1。

1.2.2 研究組：患者行L形水平移位內眥贅皮矯正術，囑患者取平臥位于治療床，向鼻側牽拉內眥皮膚，新的內眥A點與原內眥點A畫一條直線，下眼瞼2～3 mm為B點，雙瞼皺襞內為C點。行局部麻醉，按照設計路線（A→A→B）行矯正術，逐層剝離、粘連，切除走向異常的眼輪匝肌。使用可吸收縫合線7-0縫合AA，觀察內眥外形，可酌情剪除多余皮膚，至上瞼肌及瞼板前筋膜融合區(qū)全部顯露。松開縫合的AA，皮下組織縫合，縫合AA、AB段。按照設計方案行重瞼成形術，切口越過C點到內眥，依據(jù)患者自身情況切除陰影皮膚，縫合AC，隱藏在雙眼皮皺襞內，手術結束。L形水平移位內眥贅皮矯正術示意圖見圖2，術后效果見圖3。

1.3 觀察指標

1.3.1 眼外形變化測量方法：準備直尺和數(shù)碼相機。囑患者端坐位，眼耳與地面保持平行，雙眼平視前方，身體保持平衡。使用計算機測量，背景以白色為主，患者面部放松，頭部保持在法蘭克福平面。將相機連接在三腳架上，使鏡頭與患者雙瞳在同一平面，對準患者正中矢狀面。相機物距160 cm，焦距72 mm。將直尺掛在一側瞼裂旁，使直尺與角膜保持垂直平面上。囑患者雙眼平視前方，連續(xù)拍照兩張，將合格的照片導入Image-Pro Plus 6.0圖像分析軟件，進行圖片定點、連線、測量、分析。先使用軟件程序測量直尺上20 mm包含的像素值，獲取所需測量指標的像素值，由軟件計算得出。測量兩次，取其均值。

1.3.2 美觀效果情況：對比兩組術前及術后3個月內眥間距（Inner canthic diameter，ICD）、瞼裂長度（Layer fracture length，HLFL），計算HLFL/ICD值。

1.3.3 瘢痕評分標準：采用PSAS及OSAS測定術后3個月兩組瘢痕狀況，PSAS有血管、柔軟性、厚度、疼痛、顏色等，各項0～10分，滿分0～60分；OSAS有凹凸度、柔軟度、顏色等，總計50分，評分越高說明瘢痕狀況越差[8]。

1.3.4 臨床療效：顯效為雙眼眼瞼對稱，無內眥贅皮，重瞼自然，眼裂增寬，無明顯瘢痕；有效為雙眼皮不對稱，重瞼形態(tài)改善，眼裂增寬，輕微瘢痕；無效為雙眼皮不對稱，重瞼形態(tài)無改變，術后瘢痕顯著[9]。

1.3.5 不良反應情況：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，其中包括出血腫脹、切口感染、眨眼受限、疼痛。

1.3.6 滿意度情況：使用筆者醫(yī)院自制調查問卷，總分100分，交由患者自助填寫滿意度調查問卷，調查內容包括手術效果、手術方案、心理健康等方面進行判定，總計100分，非常滿意記為90～100分，滿意記為71～89分，不滿意記為0～70分。評分越高滿意度越高。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS19.0軟件分析。計量資料使用均數(shù)±標準差（x?±s）進行描述，組間比較進行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者眼外形變化情況比較：術前，兩組患者眼外形變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，研究組瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度均較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組美觀效果比較：術前，兩組患者內眥贅皮水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組相比，研究組HLFL水平升高，ICD、HLFL/ICD水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 術后3個月兩組瘢痕情況評分比較：與對照組相比，研究組PSAS、OSAS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組臨床療效比較：研究組總有效率（94.55%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組并發(fā)癥比較：對照組并發(fā)癥總發(fā)生率（20.00%）高于研究組（5.45%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表6。

2.6 兩組滿意度比較：研究組患者滿意度（98.18%）較高于對照組（82.00%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表7。

3? 討論

內眥贅皮的出現(xiàn)會使眼角處顯得圓鈍，使內眥角及淚阜部分被遮蓋造成同性斜視，影響顏值和美觀，如果不及時治療，易發(fā)生斜視；且平時不注意眼部衛(wèi)生，容易造成眼球感染，可能會影響到視線，對眼部的正常功能造成影響[8-9]。內眥贅皮在人群中發(fā)生率較高，并且贅皮的存在影響眼睛的大小、形狀及重瞼的效果，因此，隨著大家審美的提高，越來越多的人接受并要求行內眥贅皮矯正術[10]。

隨著現(xiàn)在的整形技術比較發(fā)達，內眥贅皮的手術方法有好幾種，主要包括Y-V縫合法、平賀法、Z成形術法，效果顯著，但上述手術存在增加多余傷口、操作繁雜、手術后瘢痕顯著等問題[11]。若要在保證手術效果的同時降低瘢痕增生，矯正者可根據(jù)實際自身情況采取更安全有效的手術方式[12]。部分文獻中指出，V-Y內眥贅皮矯正術后遺留瘢痕較明顯，需同時行重瞼成形術，以松解表面的眼輪匝肌，切除多余皮瓣，恢復理想外形[13-14]。本研究選用L形水平移位內眥贅皮矯正術，發(fā)現(xiàn)術中切口順著皮紋方向，相對隱蔽，有助于減少瘢痕形成，提高術后美觀度。研究發(fā)現(xiàn)，L形水平移位內眥贅皮矯正術是根據(jù)贅皮的程度，進行調整對下眼瞼緣弧度、調整外眼角形態(tài)，使內眥處的核心結構徹底分離，為了順皮膚紋理走向的切口瘢痕不明顯，符合眼瞼郎格氏線的分布[15]。本研究對內眥贅皮患者采用L形水平移位內眥贅皮矯正術，結果發(fā)現(xiàn)，患者術后在瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度、睫毛暴露長度、睫毛上翹度等眼外形變化上均得到改善，術后3個月PSAS、OSAS評分降低，該結果說明L形水平移位內眥贅皮矯正術可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生、瘢痕形成且可提高內眥贅皮患者滿意度。

雖然V-Y內眥贅皮矯正術可靈活調整上瞼提肌狀態(tài)，但術中去除組織無法達到明顯效果，術后重瞼線不流暢，重瞼形成不美觀[16]。另外，因內眥處皮膚的水平移動距離及其彈性有限，皮膚菲薄，抗拉力差，若移動過大會導致皮膚反向張力增加，出現(xiàn)內眥皮膚回縮、內眥贅皮復發(fā)等問題；且內眥區(qū)皮膚較薄，縫掛時易造成內眥部的血管損傷，加壓包扎時間過短等均會造成術后并發(fā)癥的產(chǎn)生。近些年，臨床提出L形水平移位內眥贅皮矯正術，通過減除錯位、錯構的眼輪匝肌，剪除錯位、錯構的眼輪匝肌，使眼部恢復正常外形，進而提高術后雙眼美觀度[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，與V-Y內眥贅皮矯正術相比，L形水平移位內眥贅皮矯正術術后瘢痕評分降低、并發(fā)癥發(fā)生情況降低，表示該術式可提高內眥贅皮患者手術效果，改善術后瘢痕增生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。其原因可能為，其手術可充分分離皮瓣，去除的皮膚量可達到預期效果，術后雙眼皮形態(tài)自然，不會導致垂直瘢痕的產(chǎn)生，眼瞼皺襞切口可被雙重瞼和魚尾紋完全遮蔽，術后眼角術后切口瘢痕不明顯，不會影響美觀[18-19]。且L形水平移位內眥贅皮矯正術可皮膚松弛狀態(tài)以及眼睛的整體形態(tài)進行調整，更符合患者需求，術后效果及滿意度大幅度提高，該手術安全性更高，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者術后恢復比較快，可以獲得更加自然的眼睛形態(tài)，顯著提升患者的美觀滿意度[20-21]。

綜上可知，與V-Y內眥贅皮矯正術相比，L形水平移位內眥贅皮矯正術治療內眥贅皮患者可獲得良好美學療效，整體效果可達到更為理想的臨床要求，提高瞼裂矯正程度，降低術后瘢痕增生，且術后并發(fā)癥發(fā)生情況較低。

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[收稿日期]2022-02-17

本文引用格式：高錦越，李茂玉，曾春.兩種不同方法矯治內眥贅皮患者療效比較[J].中國美容醫(yī)學，2023，32（6）：19-23.