高血壓腦出血術(shù)后康復護理的應用時機及效果

韓 梅

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腦出血是臨床致殘及致死率較高的疾病，高血壓是誘發(fā)腦出血的獨立危險因素[1]，長期血壓增高可導致患者心、腦血管發(fā)生病理性改變，腦出血發(fā)病風險顯著增高[2]。血腫鉆孔引流術(shù)及腦室鉆孔引流術(shù)是臨床用于高血壓腦出血治療的常用術(shù)式，可顯著降低高血壓腦出血患者死亡率，但對高血壓腦出血發(fā)病后伴隨的功能障礙卻無明顯改善作用[3]。有學者認為[4-5]，康復護理對改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能障礙效果顯著，但應用時機尚存爭議。現(xiàn)回顧性分析高血壓腦出血術(shù)后患者的病歷資料，探討高血壓腦出血術(shù)后康復護理的應用時機及康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021-01—2022-03月于蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者的病歷資料，其中男37例，女31例；年齡50～78歲，平均(65.5±7.3)歲。納入標準：①經(jīng)CT和/或MRI檢查明確診斷為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；②自愿接受血腫鉆孔引流術(shù)治療；③術(shù)后3 d CT顯示腦室系統(tǒng)梗阻解除；④SDP/DBP需控制在160mmHg/100mmHg以下，顱內(nèi)壓力≤15mmHg；⑤GCS評分≥9分；⑥明顯肢體功能障礙；⑦嗜睡或意識清晰。排除標準：①既往有腦血管意外性疾病遺留功能障礙；②腰椎穿刺禁忌癥者；③凝血功能異常者；④肝腎功能不全者；⑤發(fā)病時誤吸致嚴重肺炎者；⑥心功能不全或伴有其他器官功能障礙者。依據(jù)術(shù)后實施康復護理時間不同分為早期康復組38例及常規(guī)康復組30例。早期康復組中男20例，女18例；年齡50～78歲，平均(63.1±9.3)歲。常規(guī)康復組中男17例，女13例；年齡50～78歲，平均(66.2±4.3)歲。2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會同意批準，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者術(shù)后均給予常規(guī)處置，包括控壓、降顱壓、營養(yǎng)支持、預防感染等對癥治療。早期康復組患者于術(shù)后第3天即進行康復護理，常規(guī)康復組于術(shù)后1周時進行康復護理，2組術(shù)后1周時應用的康復護理方法相同。早期康復護理：①上肢關(guān)節(jié)被動活動：護理人員雙手分別扶握患者肩部及腕部，根據(jù)肩關(guān)節(jié)正?；顒臃秶M行上抬、外展及內(nèi)收活動；雙手分別握患者上臂、腕部，根據(jù)肘關(guān)節(jié)正?；顒臃秶M行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動；雙手分別握患者前臂、手心，進行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運動；②下肢關(guān)節(jié)被動活動：雙手分別托住患者小腿及足部使患者下肢抬起，根據(jù)各關(guān)節(jié)正?；顒臃秶M行外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等被動運動；雙手分別握患者足背及腳趾進行屈伸足趾運動。在進行康復護理過程中需動作輕柔、速度適中，確保不給患者帶來不適感，每關(guān)節(jié)每次訓練20次，每天進行2次康復護理。術(shù)后1周2組患者均進行偏癱側(cè)肌力強化訓練，并給予功能性電刺激治療以增強患側(cè)肢體肌肉力量；根據(jù)患者術(shù)后恢復情況指導患者完成坐位平衡訓練，并由靜態(tài)平衡向運動平衡過渡，患者適應運動平衡后可協(xié)助其進行患肢持重、坐-站、站立位及行走訓練；根據(jù)恢復情況，指導患者完成日常進食、穿衣等生活能力訓練。

1.3 觀察指標

使用Fugl-Meyer運動功能評分法評價患者術(shù)后3 d及術(shù)后1、3個月肢體運動功能恢復情況，使用改良Barthel指數(shù)評分法評價其日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 肢體運動功能對比

術(shù)后3 d 2組患者Fugl-Meyer運動功能評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個月Fugl-Meyer運動功能評分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個月高于術(shù)后1個月(P<0.05)；早期康復組術(shù)后1、3個月時評分高于常規(guī)康復組(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較分)

2.2 日常生活能力對比

術(shù)后3 d 2組患者Barthel指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個月Barthel指數(shù)評分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個月評分高于術(shù)后1個月(P<0.05)；早期康復組術(shù)后1、3個月時評分高于常規(guī)康復組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者Barthel指數(shù)評分比較分)

3 討 論

高血壓腦出血是臨床常見的腦血管疾病，死亡率及殘疾率均較高[6]，臨床治療后常會發(fā)生肢體運動功能障礙，如不及時、有效干預可導致肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形[7]。有研究表明[8]，高血壓腦出血手術(shù)治療后早期康復護理對改善患者患肢肌力、促進康復具有積極意義。但對于康復護理的實施時機臨床尚無統(tǒng)一意見。

有學者認為[9]，腦出血手術(shù)治療后康復護理時間越早，患者肢體功能恢復越佳。世界衛(wèi)生組織也提出腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進展48 h后即可進行康復治療[10]。另有研究證實[11-12]，腦出血發(fā)病患者發(fā)生肢體功能障礙越重，早期康復治療效果越好。本研究中，早期康復組患者在高血壓腦出血術(shù)后3 d即行康復護理，此階段患者生命體征、病情及神經(jīng)系統(tǒng)均趨于穩(wěn)定，符合進行康復護理的條件。結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個月2組患者Fugl-Meyer運動功能評分、Barthel指數(shù)評分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個月時評分高于術(shù)后1個月(P<0.05)；早期康復組術(shù)后1、3個月評分高于常規(guī)康復組(P<0.05)。表明在高血壓腦出血術(shù)后3 d開始進行康復護理在促進患者肢體功能康復、提高日常生活能力方面較術(shù)后1周后才開始康復護理的作用更為顯著。

綜上，高血壓腦出血術(shù)后第3天即進行康復護理能更好地促進患者肢體運動功能恢復，提高日常生活能力。