飲食指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者糖脂代謝指標(biāo)的影響

季 永 莉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病(DM)患者胰島素分泌缺乏或胰島素作用障礙，后期可誘發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。有研究表明[3]，2021年全球范圍內(nèi)成人DM患者約為5.37億人，預(yù)計(jì)到2030年DM患者可增長(zhǎng)至6.43億人，已成為全球性的嚴(yán)重公共健康問題。目前，臨床治療DM主要以藥物控糖及對(duì)癥治療為主[4]。美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)認(rèn)為[5]，科學(xué)合理的生活及飲食干預(yù)在延緩DM病程進(jìn)展中扮演著重要角色。我們探討了飲食指導(dǎo)對(duì)2型糖尿病患者糖代謝指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021-05—2022-02月收治的134例2型糖尿病患者，其中男66例，女68例；年齡32～71歲，平均(61.2±7.1)歲。入選患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2014年公布的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，即①HbA1c≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol·L-1；④具有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol·L-1，符合上述標(biāo)準(zhǔn)中一條即可確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病患者；②合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；③合并嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤者；④自身免疫性疾病患者；⑤甲狀腺或垂體功能異常患者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為指導(dǎo)飲食組及常規(guī)飲食組各67例。指導(dǎo)飲食組中男35例，女32例；年齡32～71歲，平均(63.0±5.4)歲；病程2～10年，平均(7.1±1.3)年。常規(guī)飲食組中男31例，女36例；年齡32～70歲，平均(60.1±8.3)歲；病程2～11年，平均(6.9±1.8)年。2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)飲食組患者飲食護(hù)理方案參考中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食參考攝入量》[6]制定，每日早、中、晚3餐分配全天攝入熱量的1/5、2/5、2/5，食物以富含膳食纖維的清淡、少鹽食物為主，減少進(jìn)食油炸及高膽固醇食品，控制每日鹽攝入量<6 g·d-1。

指導(dǎo)飲食組結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日攝入能量及營(yíng)養(yǎng)含量，對(duì)患者日常習(xí)慣的碳水化合物攝入量不做大調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)比例正常。依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》[7]推薦，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食30～50 g大豆及堅(jiān)果，并每日增加5～8顆白蕓豆攝入；每周根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)攝入水平及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)動(dòng)態(tài)調(diào)整飲食食譜，如患者自感飽腹感過(guò)強(qiáng)則適當(dāng)降低白蕓豆攝入，保證其攝入充足能量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前及干預(yù)4個(gè)月后患者糖脂代謝指標(biāo)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后糖代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前2組患者FBG、2hPG及HbA1c水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個(gè)月后FBP、2hPG及HbA1c水平較干預(yù)前均顯著下降(P<0.05)，指導(dǎo)飲食組較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后2組患者糖代謝指標(biāo)對(duì)比

2.2 干預(yù)前后脂代謝相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)前2組患者TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個(gè)月后TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，指導(dǎo)飲食組較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后2組患者脂代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

臨床治療2型糖尿病的過(guò)程中除常規(guī)合理應(yīng)用降糖藥物外，患者自我管理及飲食干預(yù)也是非常重要的輔助治療手段[8]。良好的自我管理及科學(xué)飲食不僅可使患者更為高效地控脂、降糖，還可延緩疾病發(fā)展，降低慢性并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

有研究認(rèn)為[10]，科學(xué)合理的飲食及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可改善患者糖脂代謝、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，還對(duì)抗糖尿病藥物療效具有促進(jìn)作用。另有研究證實(shí)[11]，2型糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上配合個(gè)性化飲食護(hù)理干預(yù)可顯著提高患者代謝能力及治療依從性，臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用藥物治療。本研究中，常規(guī)飲食組患者治療期間采用常規(guī)糖尿病飲食，干預(yù)后FBG、2hPG及HbA1c水平及TG、TC、LDL-C水平、HOMA-IR亦較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，表明科學(xué)合理的飲食護(hù)理方案對(duì)改善患者糖脂代謝狀態(tài)具有確切療效，但需要患者對(duì)生活及飲食習(xí)慣做出很大改變，多數(shù)患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持[12]。本研究中，指導(dǎo)飲食組應(yīng)用碳水低攝入飲食方案，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量及勞動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日攝入能量及營(yíng)養(yǎng)含量，對(duì)患者日常習(xí)慣的飲食結(jié)構(gòu)不做大的調(diào)整，使患者確保營(yíng)養(yǎng)比例正常的情況下能更為長(zhǎng)久地堅(jiān)持飲食護(hù)理方案，依據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》推薦，指導(dǎo)患者每日進(jìn)食30～50 g大豆及堅(jiān)果，每日還增加了白蕓豆攝入，通過(guò)白蕓豆阻斷碳水化合物分解的特性達(dá)到減少碳水化合物吸收的效果，這種不限制碳水化合物攝入的飲食護(hù)理方案可改善患者糖脂代謝，并可提高患者治療依從性。研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)飲食組干預(yù)后FBG、2hPG及HbA1c水平較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)，且TG、TC、LDL-C水平及HOMA-IR亦較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)，表明碳水低攝入飲食護(hù)理方案改善2型糖尿病患者糖脂代謝的效果優(yōu)于常規(guī)糖尿病飲食護(hù)理方案。

綜上，碳水低攝入飲食指導(dǎo)護(hù)理方案可有效改善2型糖尿病患者糖脂代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。