康復護理模式在兒童重癥病毒性腦炎治療中的應用

劉 丹，陳娟娟

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004)

小兒病毒性腦炎是中樞神經系統(tǒng)感染性疾病，為致病病毒侵犯腦實質誘發(fā)的中樞神經系統(tǒng)炎癥性疾病[1]。主要臨床癥狀為高熱、意識模糊、關節(jié)功能障礙等，病情進展迅速，嚴重時可致患兒死亡，治愈后多會遺留不同程度后遺癥[2]。目前，臨床治療小兒病毒性腦炎主要以對癥支持治療為主，尚無特效治療藥物[3]。治療期間有效護理干預可提高患兒療效，改善生存質量。我們探討了康復護理干預對兒童重癥病毒性腦炎療效及愈后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-03—2021-03月蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的78例重癥病毒性腦炎患兒，均以發(fā)熱、嘔吐、神志不清等癥狀入院，經腦電圖、腦脊液常規(guī)檢查、實驗室檢查、細胞形態(tài)學檢查及影像學檢查診斷為重癥病毒性腦炎。排除精神類疾病、智力障礙、其他腦病、伴心肝腎病癥及先天交流障礙患兒。依據(jù)自愿原則分為康復護理組42例及常規(guī)護理組37例?？祻妥o理組中男20例，女22例；年齡4～6歲，平均(5.1±0.4)歲；病程5～16 d，平均(9.8±1.8)d。常規(guī)護理組中男17例，女20例；年齡4～7歲，平均(5.3±0.3)歲；病程5～17 d，平均(9.6±2.2)d。2組患兒性別、年齡及病程分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

研究開展前向患兒家長講明研究內容及方法，家長同意并簽署同意書。

1.2 方法

患兒入院均給予降顱壓、激素、營養(yǎng)神經、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療。常規(guī)護理方案：密切觀察患者癥狀/體征變化，保持患兒呼吸道暢通，指導家屬正確用藥，對癥狀/體征變化明顯患兒，迅速回報醫(yī)生并及時進行處置；為患兒制定科學飲食方案，定期為患兒翻身?？祻妥o理方案：①心理康復：患兒入院后評估其心理狀況，年齡較小患兒可通過語言聯(lián)合手勢進行溝通，對于躁動患兒應先給予撫觸護理，待患兒躁動狀況平穩(wěn)后再進行心理狀況評估；指導家長掌握并實施注意力分散法，盡量消除患兒負性情緒，以避免其在治療過程中產生抵觸情緒；對于存在癲癇后遺癥患兒，囑家長定時予患兒服藥，講解合理治療、用藥的重要性及必要性，提高對患兒院外治療的依從性；②肢體康復：指導并協(xié)助家長掌握患兒關節(jié)及肢體被動活動方法，定時定量完成訓練任務，康復操作需遵從“從小到大”規(guī)律，將攣縮肌肉緩慢牽伸，緩解肌肉攣縮，同時輔以相應按摩；對于肌張力較低患兒可按摩脾經、風馳、腎經等處穴位改善患兒肌張力；訓練2次·d-1，每次30min；③體位護理：囑家長在患兒睡眠期間使其保持抗痙攣體位；④呼吸訓練：指導患兒用鼻吸氣經嘴呼氣，并在呼氣末做吞咽動作，以防誤吸；⑤面部肌肉康復：指導患兒完成鼓腮、咬頜動作，在完成上述動作同時進行面部肌肉按摩；⑥語言康復：用壓舌板蘸冰水刺激舌根、軟腭，指導患兒練習卷舌、頂腭動作以提高口腔敏感度；囑家長定時同患兒一起跟讀成語、詩詞及兒歌；⑦智力康復：指導家長使用音樂療法、游戲工具等康復方法刺激患兒語言功能，提高患兒智力發(fā)育及認知水平。康復護理組出院后定時隨訪，囑家長及時反饋患兒病情，督促家長按時、定量輔助患兒完成康復訓練任務。

1.3 觀察指標

觀察患兒肢體功能、意識、神經功能、驚厥等癥狀/體征恢復時間；患兒出院后跟蹤隨訪1年，使用生存質量量表(SF-36)評價患兒生存質量情況，觀察致殘率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 癥狀/體癥消失時間比較

康復護理組患兒肢體功能、意識、神經功能、驚厥等癥狀/體征恢復時間均快于常規(guī)護理組(P<0.05)(表1)。

表1 癥狀/體癥消失時間比較

2.2 隨訪生存狀態(tài)比較

康復護理組患兒出院1年后隨訪SF-36量表中生理機能、軀體疼痛、生理職能、精力、精神健康、情感職能、總體健康評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05)(表2)。

表2 SF-36評分比較分)

2.3 致殘率比較

出院1年后，康復護理組患兒發(fā)生語言障礙2例，肢體障礙1例，致殘率為7.1%；常規(guī)護理組患兒發(fā)生語言障礙4例，肢體障礙2例，智力障礙2例，行為異常3例，致殘率為29.7%；常規(guī)康復組出院1年隨訪致殘率低于常規(guī)護理組(P<0.05)。

3 討 論

輕度病毒性腦炎患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀，重癥患兒可發(fā)生神志異常、肢體功能障礙等，部分患兒還可能發(fā)生癲癇等后遺癥，嚴重影響患兒后續(xù)生存狀態(tài)[4-6]。臨床無特效治療藥物，多采取對癥支持治療，在治療過程中配合科學有效的護理干預可提高療效。

康復護理是以系統(tǒng)康復醫(yī)學為基礎的整體性護理方案，在應用過程中通過系統(tǒng)化、科學化的多種促康復手段改善患者肢體、智力、語言功能，達到提高療效及生存質量的目的[7-9]。研究表明[10-12]，在病毒性腦炎重癥患兒治療過程中實施科學的康復護理干預，患兒意識障礙、驚厥等癥狀多數(shù)可在2 d左右恢復，而神經、肢體功能障礙可在10 d左右恢復。本研究中，康復護理組患兒肢體功能、意識、神經功能、驚厥等癥狀/體征恢復時間均快于常規(guī)護理組(P<0.05)，亦證實治療過程中配合康復護理可加速患兒癥狀/體征恢復時間。在治療期間給予康復護理組患兒心理、肢體、體位、面部肌肉、語言及智力全面康復護理，患兒出院后定期隨訪，使患兒不僅在院內能得到良好的康復護理，還將科學的護理方式延續(xù)到院外，讓患兒得到良好且持久的康復護理，最大限度提高患兒康復效果。

本研究結果顯示,康復護理組患兒出院1年后SF-36量表中各指標評分均高于常規(guī)護理組(P<0.05),致殘率低于常規(guī)護理組(P<0.05),提示康復護理干預方案較傳統(tǒng)護理方式在提高遠期生存質量及降低致殘率方面優(yōu)勢顯著。

綜上,兒童重癥病毒性腦炎治療過程中實施康復護理干預,可改善患兒癥狀/體征,提高生存質量,降低致殘率,值得推廣應用。