基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案在骨盆骨折圍術(shù)期中的應(yīng)用

葛 小 艷

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科二病區(qū)，安徽 蚌埠 233000)

骨盆骨折多由高能外傷或骨質(zhì)疏松癥引起，發(fā)生率約占骨折總體的1%～3%，臨床致殘率可達(dá)50%～60%[1]。骨盆位置特殊，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，如發(fā)生骨折常無法采用手法復(fù)位固定，需行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，以達(dá)到骨折斷端解剖復(fù)位、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的治療目的[2-3]，術(shù)后科學(xué)護(hù)理是促進(jìn)康復(fù)、降低致殘率不可或缺的環(huán)節(jié)[4]。加速康復(fù)外科理念于2001年首次引入臨床，廣泛應(yīng)用于外科不同科室并取得了良好效果[5]。我們探討了基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案應(yīng)用于骨盆骨折圍術(shù)期的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2021-02月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的67例骨盆骨折患者，其中男29例，女38例；年齡23～72歲，平均(47.2±11.3)歲；高處墜落致傷18例，交通事故致傷36例，擠壓傷12例，其他原因致傷1例；骨盆骨折Tile分型為A型16例，B型46例，C型5例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均有明確外傷史；②經(jīng)CT和/或X線檢查明確診斷，且具有手術(shù)指征；③自身情況良好，自愿接受手術(shù)治療；④ASAⅠ～Ⅲ級(jí)，可耐受麻醉；⑤可接受定期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它部位骨折；②由骨髓炎或骨腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；③糖尿病、腦血管疾病及缺血性心肌病患者；④嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷性休克患者；⑤合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為加速康復(fù)組34例和常規(guī)護(hù)理組33例，2組患者性別、年齡、致傷原因及Tile分型分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

加速康復(fù)組護(hù)理方案：①術(shù)前評(píng)估：患者入院后全面評(píng)估其營養(yǎng)、心理狀態(tài)，心肺功能及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，不利手術(shù)的情況及時(shí)處理；②術(shù)前生理優(yōu)化：術(shù)前指導(dǎo)患者科學(xué)調(diào)整飲食，合理控壓、控糖，對(duì)于營養(yǎng)不良患者及時(shí)給予營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者掌握常規(guī)心肺功能鍛煉方法及關(guān)節(jié)、肌肉訓(xùn)練方法以便術(shù)后可及時(shí)進(jìn)行功能訓(xùn)練；③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3 d使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑，術(shù)前12 h禁食、8 h禁水；④術(shù)后疼痛護(hù)理：佩戴止痛泵，根據(jù)疼痛情況增加或減少止痛藥物泵入量；⑤術(shù)后進(jìn)食：患者術(shù)后清醒即可給予100 mL 10%葡萄糖溶液緩慢口服以刺激胃腸道功能恢復(fù)，每次間隔12 h；⑥引流管護(hù)理：術(shù)后定時(shí)觀察引流管是否通暢及引流液顏色、性質(zhì)，記錄每日引流量，術(shù)后5～7 d拔除引流管；⑦功能鍛煉：囑患者按術(shù)前所掌握的各項(xiàng)功能訓(xùn)練方法進(jìn)行呼吸、肢體活動(dòng)，術(shù)后1周進(jìn)行床邊站立并逐漸過渡至行走。

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方案：①術(shù)前訪視：術(shù)前向患者講明手術(shù)流程，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前12 h禁食、6 h禁水；②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后待患者肛門排氣，腸道功能恢復(fù)，可給予流質(zhì)飲食，逐漸向普食過渡；③疼痛護(hù)理：根據(jù)患者要求給予鎮(zhèn)痛藥物；④康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后1周拔除盆腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

使用痛覺可視化評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后24、48、72 h疼痛情況，觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況，使用Majeed評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)骨盆功能恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后24、48、72小時(shí)疼痛程度比較

加速康復(fù)組術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分比較分)

2.2 出血量、手術(shù)時(shí)間等比較

加速康復(fù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

2.3 術(shù)后骨盆功能恢復(fù)情況比較

術(shù)前2組患者M(jìn)ajeed評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3、6個(gè)月時(shí)加速康復(fù)組Majeed評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表3)。

表2 2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間等比較

表3 術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月Majeed評(píng)分比較分)

3 討 論

加速康復(fù)外科理念由丹麥醫(yī)生Kehlet于2001年首次提出，認(rèn)為傳統(tǒng)單一的處置措施無法有效促進(jìn)外科圍術(shù)期患者康復(fù)，通過優(yōu)化圍手術(shù)期管理、護(hù)理方案可加速患者康復(fù)，降低患者治療期間花費(fèi)[6-7]。近年來，加速康復(fù)外科理念廣泛應(yīng)用于臨床各科室，通過整合多學(xué)科圍術(shù)期處置方案加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[8]。

本研究將基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案應(yīng)用于骨盆骨折圍術(shù)期，患者入院后即進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，了解患者營養(yǎng)、心理狀態(tài)，對(duì)于可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提前處置，并在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行生理優(yōu)化，使其以最佳身體狀態(tài)耐受手術(shù)治療[9-10]。術(shù)前指導(dǎo)患者了解術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，掌握訓(xùn)練方法，幫助患者在術(shù)后最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)胃腸功能及骨盆功能恢復(fù)[11-12]。本研究中，快速康復(fù)組患者術(shù)后均給予止痛泵止痛，根據(jù)疼痛情況增加或減少止痛藥物泵入量以緩解疼痛程度，術(shù)后24、48、72 h VAS評(píng)分均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明合理使用止痛藥物可明顯緩解患者術(shù)后疼痛?？焖倏祻?fù)組患者術(shù)后按術(shù)前所掌握的各項(xiàng)功能訓(xùn)練方法進(jìn)行呼吸、肢體活動(dòng)，術(shù)后1周進(jìn)行床邊站立并逐漸過渡至行走，患者胃腸道功能及骨盆功能得到快速恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，加速康復(fù)組首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，術(shù)后3、6個(gè)月Majeed評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理方案應(yīng)用于骨盆骨折圍術(shù)期可縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，提高骨盆功能，應(yīng)用優(yōu)勢顯著。

綜上，骨盆骨折圍術(shù)期實(shí)施基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)，在緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后骨盆功能恢復(fù)及加速康復(fù)方面較常規(guī)護(hù)理具有顯著優(yōu)勢。