呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對宮頸癌術(shù)后患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

劉 盈

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

研究表明，每年新發(fā)婦科惡性腫瘤病例占癌癥總新發(fā)病例的28%左右[1-2]。宮頸癌是婦科臨床常見病，發(fā)病及死亡率均占女性惡性腫瘤的前列[3]。腫瘤根治術(shù)是宮頸癌治療的首選手段，基于疾病特點(diǎn)，術(shù)后患者易發(fā)生睡眠障礙[4-5]，影響康復(fù)進(jìn)程及預(yù)后，改善宮頸癌根治術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量對患者康復(fù)具有積極臨床意義。我們探討了呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練對宮頸癌患者術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-07—2022-03月蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的80例宮頸癌根治術(shù)后患者，年齡32～69歲，平均年齡(50.4±9.6)歲；鱗癌51例，腺癌29例；病理分期為Ia～I(xiàn)Ib期。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前病理活檢及術(shù)后組織病理學(xué)診斷為宮頸癌；②順利完成手術(shù)；③近期未服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物及精神類藥物；④自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前接受化療；②合并其他惡性腫瘤或發(fā)生轉(zhuǎn)移患者；③其他疾病導(dǎo)致繼發(fā)性失眠；④神志、認(rèn)知障礙或精神疾病患者；⑤術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。入選患者依據(jù)自愿參加原則分為聯(lián)合訓(xùn)練組及常規(guī)護(hù)理組各40例，2組患者年齡、病理分型及分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

2組患者術(shù)后均給予常規(guī)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方案：①術(shù)后護(hù)理：指導(dǎo)患者調(diào)整合理體位，保持氣道通暢，預(yù)防嘔吐物誤吸；在患者身體狀態(tài)允許情況下取半臥位以減輕腹壁切口張力，利于引流；術(shù)后1 d協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②引流管護(hù)理：觀察留置引流管固定是否可靠，防止?fàn)坷瑴?zhǔn)確記錄引流液性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置；③疼痛護(hù)理：術(shù)后鎮(zhèn)痛泵去除后，患者如疼痛仍劇烈則給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物；④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者合理過渡飲食，進(jìn)食易消化且營養(yǎng)豐富食物，少食多餐。

聯(lián)合訓(xùn)練組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練。呼吸訓(xùn)練：術(shù)前2 d指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練方法，并監(jiān)督其認(rèn)真練習(xí)，具體方法：患者取去枕平臥位，使用鼻進(jìn)行主動(dòng)、緩慢深吸氣，吸氣過程中盡量使橫膈下降，腹部隆起，保持1～2 s，呼氣時(shí)嘴唇為吹笛狀，使氣體緩慢呼出，吸、呼氣時(shí)間比為1∶2；患者麻醉清醒6 h后即可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，每次訓(xùn)練30 min，每天訓(xùn)練3次。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練：室溫控制在22～24℃，囑患者穿著寬松、舒適衣物，平臥放松，深吸氣至腹部，慢慢呼出，患者平靜后開始放松訓(xùn)練，具體方法：①手及前臂：雙手用力握拳后放松，然后五指用力伸展后放松；抬臂拉緊肱二頭肌后放松；②顏面及頭部：抬眉繃緊前眉肌肉后放松，用力睜眼后放松，使眼周圍肌肉拉緊后放松；嘴巴張大使顎部肌肉繃緊后放松；頸部彎曲下巴靠近胸部，繃緊頸部肌肉后放松；頭部分別向左、右轉(zhuǎn)動(dòng)、向后仰，使頸側(cè)及后部肌肉拉緊后放松；③軀干：抬肩、向后拉伸肩部使肩部肌肉拉緊后放松；④下肢及雙腳：左右腳趾交替向上向內(nèi)伸直，使小腿肌肉拉緊后放松。

1.3 觀察指標(biāo)

使用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價(jià)患者干預(yù)12、24、48及72 h后疼痛程度，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評價(jià)干預(yù)前及干預(yù)2周后患者睡眠質(zhì)量，使用卡氏功能狀態(tài)評分(KPS)評價(jià)干預(yù)前、后患者功能狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后患者疼痛情況比較

干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)聯(lián)合訓(xùn)練組VAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)后2組患者各時(shí)間點(diǎn)VAS評分比較分)

2.2 干預(yù)前后患者睡眠情況比較

干預(yù)前2組患者PSQI總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后聯(lián)合訓(xùn)練組PSQI總評分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)，并低于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后PSQI總評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后2組患者PSQI總評分比較分)

2.3 干預(yù)前后患者KAP評分對比

干預(yù)前2組患者KAP評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后聯(lián)合訓(xùn)練組KAP評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)，并高于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)；常規(guī)護(hù)理組干預(yù)前后KAP評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

表3 干預(yù)前后2組患者KAP評分比較分)

3 討 論

宮頸癌是婦科臨床常見惡性腫瘤，致死率高，確診后需及時(shí)行根治手術(shù)并結(jié)合放化療以提高患者術(shù)后生存時(shí)間及生活質(zhì)量[6]，因疾病導(dǎo)致的睡眠障礙及術(shù)后疼痛不利于患者康復(fù)。常規(guī)護(hù)理方案對于術(shù)后疼痛及睡眠障礙多應(yīng)用藥物對癥處理，長期服用藥物可損傷患者機(jī)體。恰當(dāng)、有效的護(hù)理方案對促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

宮頸癌根治術(shù)中手術(shù)機(jī)械性創(chuàng)傷及術(shù)后組織水腫均可增加周圍神經(jīng)敏感性，導(dǎo)致術(shù)后疼痛[7]。有研究認(rèn)為[8]，患者注意力如集中于疼痛時(shí)可加重痛感，注意力轉(zhuǎn)移則可有效緩解痛感。本研究中，患者術(shù)后麻醉清醒后即由護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，使其對術(shù)后疼痛的注意力轉(zhuǎn)移至呼吸訓(xùn)練中，患者術(shù)后痛感有效下降。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的重要補(bǔ)充替代療法，通過肌肉順序漸進(jìn)由緊張到放松的過程，達(dá)到緩解疲乏、幫助睡眠的目的[9-10]。有研究表明[11]，漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可降低患者皮質(zhì)醇分泌及壓力反應(yīng)，對患者緊張心理及負(fù)性情緒均有緩解作用；在訓(xùn)練過程中，患者通過肌群的緊張與放松，可有意識地控制身心活動(dòng)，平衡迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)活動(dòng)，從而達(dá)到改善睡眠的目的。

本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)后聯(lián)合訓(xùn)練組各時(shí)間點(diǎn)VAS評分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，PSQI總評分較干預(yù)前明顯下降(P<0.05)并低于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，KAP評分較干預(yù)前明顯提高(P<0.05)并高于同期常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，表明呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練在緩解宮頸癌根治術(shù)后患者疼痛、提高睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量方面，較常規(guī)護(hù)理方案具有明顯的優(yōu)勢。

綜上，呼吸訓(xùn)練聯(lián)合漸進(jìn)性放松訓(xùn)練可減輕宮頸癌患者術(shù)后疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。